当安吉拉·菲奇医生开出广受欢迎的减肥药 Wegovy 时，她让患者进行一场她比作“饥饿游戏”的探索。
他们必须花几天时间打电话给药店才能找到第一剂剂量合适的药物。 然后他们会在第二剂、甚至第三剂时再次这样做。 而且前提是患者有保险或有能力支付每月费用超过 1,300 美元的药物。
“这不适合意志薄弱的人，”肥胖医学协会主席兼制药商顾问菲奇说。
据全国各地的医生和患者称，供应问题和保险并发症使人们很难开始并继续使用 Wegovy 和正在改变肥胖治疗的类似药物。 他们说，获得高需求的注射药物需要毅力和相当多的运气。
开始使用 Wegovy 的人必须接受逐渐增加强度的注射，然后才能达到所谓的维持剂量。
该药物的制造商诺和诺德 (Novo Nordisk) 表示，需求迫使其在美国限制这些较小剂量的初始剂量的供应。该公司还警告那些服用另一种减肥药物 Saxenda 的人，预计“其余的人”将很难配药。 2023 年及以后。”
另一家制药商礼来公司 (Eli Lilly) 表示，预计其糖尿病治疗药物 Mounjaro 的供应到年底都会紧张，该药物也用于减肥。
旧金山加州大学体重管理诊所医疗主任戴安娜·蒂亚拉博士表示，寻找 Wegovy 可以成为患者的一份兼职工作。
蒂亚拉说，有些人最终要开车 45 分钟或更长时间才能拿到处方药，这对于无法离开工作岗位的小时工和没有汽车的人来说是一个障碍。
“通常是患者享有更多特权，能够下班去开车，”蒂亚拉说。
Fitch 的一位患者 Mike Bouboulis 自 2019 年左右开始服用 Saxenda、Mounjaro 或 Ozempic（一种 Novo 糖尿病药物，其活性成分与 Wegovy 相同）。在这些药物受欢迎后，他在过去的一年里找到这些药物变得更加困难爆炸了。
重新配药需要打电话给五到七家药房。
“他们都知道你在呼吁什么，但他们都有相同的答案：‘我不知道。 明天再说吧，”这位住在波士顿郊外的 35 岁小企业主说道。
药房技术员 Lizzy Nielsen 在今年早些时候利用内部知识创办了 Wegovy。
她定期检查药品批发商的供应清单，每天早上刷新屏幕，然后在看到有库存后立即为她的药房订购 Wegovy。
这位 42 岁的马萨诸塞州西斯普林菲尔德居民说：“我真的很幸运……因为那时候就好像开始不断缺货一样。”
尽管患者在过去一年中不得不应对许多药物短缺的问题，但那些服用减肥药物的人也可能面临承保并发症。
Novo 表示，针对 65 岁及以上人群的联邦医疗保险计划不承保肥胖药物，但一些私人运营的 Medicare Advantage 或 Medigap 计划则承保。 低收入人群的医疗补助计划的覆盖范围各不相同。
医生和患者表示，许多保险公司已停止承保 Ozempic 和 Mounjaro 超出其批准用于糖尿病的用途。 一些保险公司和雇主不向 Wegovy 付费。
诺和诺德甚至在其 Wegovy 网站上提供了一封套用信函，以帮助医生申请承保。
波士顿地区居民布布利斯表示，他的保险公司今年早些时候停止了对蒙贾罗的承保。 然后，他尝试切换回 Ozempic，但发现也不再受到覆盖。
他正在服用低剂量的剩余 Ozempic，直到找到保险为止。
“我知道保险公司不想付款，但在（他们）和制药行业之间，他们需要找到某种良好的中间立场，因为这些药物可以挽救人们的生命，”布布利斯说。自从他开始服用以来，体重减轻了大约80磅。
支付减肥治疗费用的雇主和保险公司通常要求患者获得预先批准或首先尝试其他策略，例如饮食和锻炼。
有些要求患者证明他们在服药六个月后体重减轻了 5%，才能继续承保。 蒂亚拉指出，供应问题让这变得困难。
“很多患者并没有坚持下去，因为他们无法得到它，”她说。
Laura Davisson 博士估计，通过雇主或个人计划购买保险的患者中只有不到 30% 拥有肥胖药物保险。
戴维森在西弗吉尼亚州指导一项减肥计划，该州一直被列为全美肥胖率最高的州之一。 该州的医疗补助计划不涵盖 Wegovy，但邻近的宾夕法尼亚州则涵盖。
“对我来说，要么他们通过保险获得保险，要么他们不接受保险，”她说。 “没有人买得起。”
随着时间的推移，覆盖范围可能会有所改善，就像减肥手术等其他肥胖治疗方法一样。
据福利顾问美世咨询公司称，大约 46% 的美国大型雇主支付 Wegovy 等肥胖药物的费用。 另外 18% 的人正在考虑。 美世的专家表示，雇主仍在努力了解增加的费用将如何影响他们以及患者可能需要哪些其他支持。
黛博拉·霍恩博士表示，她认为供应问题和覆盖范围最终会得到缓解，但这可能需要几年时间。 她指出 FDA 可能很快就会批准 Mounjaro 用于治疗肥胖症，这可以提高覆盖率。
制药商还正在开发其他减肥药物，包括更容易服用的药物。
与此同时，越来越多的患者意识到他们可以获得针对自己疾病的医疗帮助，而不必自己控制病情，霍恩说，他是休斯敦大学健康中心的肥胖医学专家。
“我觉得这是肥胖护理变革的开始，我们每年都会看到越来越好的药物进入市场，人们的疾病得到控制，”她说。 “我们现在正处于困难的时期。”
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2023-09-16 13:10:17
