儿童细菌性脑膜炎引起的临床失明

共有 1515 名 BM 儿童被纳入； 351 名来自芬兰，654 名来自拉丁美洲，510 名来自安哥拉。 出院时，有 0 名（芬兰）、8 名（拉丁美洲；1.2%）和 51 名（安哥拉；10%）儿童失明。 尽管考虑到安哥拉系列的规模很大，但失明对这个国家的儿童造成了压倒性的影响； 大约 90% 的病例 (51/59) 来自罗安达。

失明与病原体有关。 视力丧失发生率分别为 25/365 (7%)、18/601(3%) 和 1/272 (0.4%) 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和 脑膜炎奈瑟菌 分别为脑膜炎（图 1）。 1）。 对于其他病原体（主要是革兰氏阴性菌），临床失明的诊断率为 6/93（6%）。 在拉丁美洲，8 名盲童中有 5 名（62.5%）发现了病原体，并且 流感嗜血菌 3、 肺炎链球菌 1 例为不明革兰氏阳性球菌。在安哥拉，51 名失明儿童中的 44 名（86.3%）发现了病原体，并被 肺炎链球菌 24、 流感嗜血杆菌 15、 脑膜炎球菌 在1中， 大肠杆菌 在1中， 沙门氏菌 种。 1中，1中未鉴定的革兰氏阴性杆菌，以及 金黄色葡萄球菌 在 1.

在安哥拉儿童中检查了失明与其他患者特征的关联（表 1）。 失明与年龄有关； 1 岁以下的儿童尤其容易受到伤害（比值比 [OR] 2.57，95% 置信区间 [CI] 1.39–4.73； p = 0.002）。 延迟超过 5 天寻求治疗会增加失明风险（OR 2.42，95% CI 1.35–4.36； p = 0.003）。

到达医院时意识受损是失明的另一个因素（图 1）。 2）。 与非失明儿童 (180/454; 39.6%) 相比，失明儿童的 GCS < 13 (42/51; 82.4%) 更常见（磷< 0.0001)。 与非失明儿童相比，失明儿童更常表现出表明预后不良的症状和体征，例如就诊前或就诊时癫痫发作、严重贫血、局灶性神经系统体征或其组合。 相比之下，失明与严重体重不足、艾滋病毒、疟疾厚膜阳性或奎宁治疗疟疾之间没有关联。 镰状细胞性贫血不会增加失明风险。

安哥拉临床失明和非失明儿童入院时的格拉斯哥昏迷评分。

桌子 2 显示了对入院时检测到的与安哥拉儿童出院时临床失明相关的因素进行的多变量分析。 失明的独立预测因素是 GCS< 13, delay >5 天，年龄 < 1 岁，并且癫痫发作。

在病房表现出的患者特征中，癫痫发作，尤其是局灶性癫痫发作、脑膜炎以外的其他感染灶以及脱水与出院时失明有关。 37/51 (73%) 的失明儿童发现局灶性神经系统体征，94/450 (21%) 的失明儿童发现局灶性神经系统体征。p < 0.0001) 没有失明的儿童。 失明儿童的局灶性神经体征包括斜视（n = 22）、上睑下垂（n = 6）、单侧轻瘫（n = 4）、偏瘫（n = 3）和面神经麻痹（n = 2）。 失明儿童发烧（5 天与 3 天； p = 0.0008）和意识改变（16 天与 1 天； p < 0.0001) 比未失明的儿童长。 失明儿童也需要补充氧气（76% vs. 38%， p < 0.0001）和抗惊厥药（88% vs. 49%， p < 0.0001) 比未失明的儿童更常见。

失明与其他后遗症有关，例如严重的精神运动迟缓（30/51） [59%] 与 11/459 [2%]; p< 0.0001), 四肢瘫痪, (16/51 [31%] 与1/459 [0.2%]; p< 0.0001), 脑积水 (9/51 [18%] 与。 11/459 [2%]; p< 0.0001) 和耳聋 (12/49 [24%] 与40/416 [10%], p= 0.002）。 失明儿童的住院时间也更长（17 天与 11 天， p< 0.0001)。 只有一名被诊断为失明的孩子出院时没有出现其他后遗症。 这名20个月大的孩子患有B组脑膜炎球菌性脑膜炎和中耳炎，在随访检查时恢复了视力。

第 7 天对 512 名儿童进行了视力检查，其中 64 名（12.5%）临床失明。 其中 16 人（25%）在医院死亡（图 1）。 3）。 第 7 天没有视力丧失的儿童中只有 6/448 (1.3%) 死亡。 第 7 天被诊断为失明的儿童并不总是与出院时失明的儿童相同，反之亦然（图 1）。 3）。在第 7 天失明的 48 名幸存儿童中，有 16 名 (33%) 出院时未被诊断出失明。

患有细菌性脑膜炎和临床失明的安哥拉儿童在第 7 天、出院时和随访时的流程图。 *第 7 天未进行视力评估的儿童。

278 名儿童（55%）参加了随访（主要是在出院后 1-3 个月），其中 36 名（13%）在出院时被诊断出失明（图 1）。 3）。 临床失明儿童与非失明儿童在随访时的特征差异与出院时的差异相似（补充表 1）。 在多变量分析中，只有入院时的 GCS < 13 与随访时的临床失明显着相关（补充表 2）。 与出院时的情况相比，16 人（44%）不再临床失明。 与本次随访时仍失明的儿童相比，至少有四个特征与此观察结果相关： 意识改变的持续时间（1 天） 与16天； p< 0.0001)，病房癫痫发作 (49% 与88%； p< 0.0001)，出现局灶性神经系统体征的天数（3 天 与13天； p= 0.004) 和共济失调 (81% 与100%； p= 0.039）。 院前症状持续时间、GCS < 13 和严重精神运动性迟缓没有显着相关性。 一名 12 个月大的儿童患有肺炎球菌脑膜炎，出院时未被诊断为失明，但在随访时却出现临床失明。