医疗保健付款人的高成本索赔——健康怀疑论者

你们中的许多人可能不熟悉美国医疗保健支付系统的复杂性。 目前有政府计划支付一半以上的医疗保健费用，但它们主要通过与私人医疗计划签订合同来支付。 大多数人仍然享受与就业相关的私人健康计划，其中许多是自我保险的，即雇主承担被保险人产生的费用的风险。 这些雇主和健康计划通常财务稳健，可以承担大部分费用，但与任何保险公司一样，他们担心异常高的费用索赔。 除了最大的支付者，如联合健康集团，私人健康计划和自筹资金的雇主计划购买再保险或止损保险，以防止个人大额索赔或超出预测的总成本。 因为再保险公司通常只看到非常大的索赔，所以他们对这些大额项目的趋势有很好的了解。 Sun Life 是一家大型止损提供商，并定期发布有关这些索赔的报告。 （永明报道）

今年的报告在很大程度上延续了之前的趋势。 十种情况占所有高额索赔支出的 70% 以上。 排在第一位和第三位的是癌症，这是由越来越多的非常昂贵的治疗各种癌症的特殊药物推动的。 心脏病位居第二，而且还在增加。 骨科、新生儿护理（通常针对先天性疾病或早产）、呼吸系统、败血症和神经系统疾病也位列前十。 这些巨额索赔背后的大部分成本是用于特殊药物——那些被输注或注射的药物，通常是复杂的生物分子。 其中一种药物一轮治疗的平均费用超过 800,000 美元。 除其他外，价格没有任何理由是合理的。

20% 的雇主至少有一名成员提出了百万美元的索赔，并且此类索赔的数量在短短四年内增加了 45%。 单次索赔最高的是新生儿，接近 500 万美元，这些索赔的平均成本最高。 该报告包含有关导致高索赔的条件的许多详细信息。 如果您想知道为什么医疗保健支出很高并且还在上升，那么这些大额索赔占了增长的大部分。