心肺监测可以告诉极早产儿的结局

早产相关通气控制 (Pre-Vent) 研究发现，来自心肺监测的生理数据可能提供有关极早产儿临床结果的预后信息。

生理参数预测了月经后 40 周时死亡或需要呼吸药物或支持的终点，随着婴儿年龄的增长，这种关系从出生后第 7 天的曲线下面积 (AUC) 0.792 开始变得更强阿拉巴马大学伯明翰分校的医学博士 Namasivayam Ambalavanan 和合著者报告说，第 28 天的 AUC 为 0.855。

特别是间歇性低氧血症伴氧饱和度 (SpO2_2个) 低于 90% 是对预测这些不利结果的准确性贡献最大的生理变量，根据发表在 美国呼吸与重症监护医学杂志.

将临床数据与生理变量相结合的模型在第 28 天的预测准确度达到 AUC 0.86-0.88。

“我们的数据表明，虽然临床变量如 [birth weight]遗传算法 [gestational age]和呼吸支持的强度是呼吸结果的有力预测因素，反映呼吸控制异常的生理数据也与不良结果有关，”作者写道。

他们断言：“虽然结合生理和临床变量的预测准确性只会有所提高，但生理数据本身就是不利呼吸结果的独立预测因素。”

呼吸困难在早产儿中很常见，可导致心动过缓、周期性呼吸、间歇性低氧血症和支气管肺发育不良 (BPD)。 BPD 与婴儿成长过程中的感染、肺动脉高压、心脏缺陷和许多其他健康问题有关，并且 死亡风险增加.

“必须考虑我们的结果与新生儿学领域的相关性。尽管新生儿护理取得了进步，新生儿死亡率和许多新生儿发病率有所降低，但近年来极度早产儿的 BPD 发生率有所增加，这表明更多的研究对呼吸道疾病发病原因的研究至关重要，”Ambalavanan 的小组写道。

德国图宾根儿童医院的医学博士 Christian F. Poets 和俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院的医学博士 Leif Nelin 警告说，目前的研究结果最终仍需要进一步调查。

“根据 32 周 PMA 获得的生理参数预测上述结果的能力在临床效用方面意味着什么？关于 BPD 预防，任何超过 32 周 PMA 开始的治疗都不太可能改变给定婴儿的发育风险BPD，因为最终导致这种结果的损害已经发生了。目前对小于 29 周 GA 出生的婴儿的父母提供的咨询也将产生最小的影响，”两人在一份报告中写道 社论.

“或者，心肺事件是婴儿随后出现呼吸功能受损的特征这一事实是否意味着他们在他们的病程中很早就已经出现肺功能受损……而不是反映原发性呼吸控制障碍？这种鸡 -和鸡蛋的问题几乎不可能用目前可用的数据来回答，”他们继续说道。

该研究共纳入了 717 名极度早产的婴儿。 参与者的中位孕龄为 26.4 周，中位出生体重为 850 克。

良好的结果被定义为患者存活并出院，或在停止使用呼吸药物的情况下接受住院治疗，O_2个，或支持 40 周 PMA。 不良结果定义为患者死亡或在接受呼吸药物治疗时出院，O_2个，或支持 40 周 PMA。

在分析的婴儿中，16% 经历了非常不利的结果，6% 经历了中度不利结果，25% 经历了轻度不利结果。

研究人员根据 PMA 7、14、28 和 32 周的婴儿监测数据，利用生理数据变量、临床变量以及两者的组合，开发了患者结果预测模型。 生理测量包括呼吸暂停、间歇性低氧血症事件和 SpO_2个 低于 90% 或 80%，心动过缓和周期性呼吸。

调查人员承认，他们评估了长达 40 周的 PMA 或出院的短期结果，而长期呼吸数据正在等待后续评估。 此外，当需要机械通气时，无法充分表征呼吸暂停和周期性呼吸。