“没有人有兴趣做任何事情，除了保存它以使其对那些将来可能需要它的人更有偿付能力，”参议员说。 迈克布劳恩 （R-Ind.）告诉 POLITICO。 “如果你想保存 [Medicaid] 对于子孙后代，研究如何做到这一点永远不会太早。”
预计将于周四公布预算的拜登今年大部分时间都在抨击共和党人提出的削减医疗保险、社会保障、医疗补助和平价医疗法案的提议，这是将共和党描绘成对大众健康构成威胁的更广泛努力的一部分程式。 尽管控制参议院的民主党人几乎肯定会拒绝大幅削减医疗补助计划，但共和党人控制联邦支出的愿望预示着一场旷日持久的政治斗争将围绕一项目前为超过四分之一的美国人提供保险的计划展开。
众议院和参议院的共和党领导人一直坚称，他们不会削减这两项福利计划，但对为超过 9000 万美国人提供保险的医疗补助计划却少有提及。 在 Covid-19 大流行期间，这一数字激增，当时各州被禁止驱逐不再符合条件的人。
当被问及共和党领导人关于医疗保险和社会保障不在讨论范围内的保证是否给立法者施加了更大的压力，要求他们在医疗补助计划中寻求节省时，众议员。 迈克尔·伯吉斯 （R-Texas）打趣道：“想明白这一点并不需要太多想象力。”
一些共和党人希望恢复 2017 年的计划，以逐步取消增强的联邦医疗补助计划和该计划的支出上限——国会预算办公室估计，这种方法将在 10 年内节省 8800 亿美元，并将未参保人数增加 2100 万。
“如果你还记得美国医疗保健法案，我们提议对医疗补助做出一些重大改变。 我认为你会发现其中一些相同的想法将被重新审视，”众议员说。 巴迪卡特 (R-Ga.)，众议院预算委员会和保守派共和党研究委员会的成员，该委员会目前正在制定自己的预算提案以向共和党领导层推销。
卡特补充说，核心小组也有兴趣废除奥巴马医改的医疗补助计划扩张，认为在过去十年中选择扩大该计划的大多数州可能会有“买家的悔恨”。
他说：“医疗补助一直是为老年人、盲人和残疾人服务的——为我们社会中最需要帮助的人提供的。” “尝试回到那个状态可能是有益的。”
卡特和许多其他共和党人也在推动医疗补助工作要求，尽管实施这些要求的一个州看到成千上万本应符合条件的人失去了保险。
“对于那些享受传统医疗补助的人——孕妇、儿童和残疾人——谈论工作要求是没有意义的，”伯吉斯说。 “但是对于不断增长的人口，根据平价医疗法案，身体健全的成年人，是的，这必须成为讨论的一部分。”
其他共和党人希望进行范围更小的改革。 众议员 布雷特格思里 (R-Ky.) 是能源和商业委员会健康小组委员会的主席，他正在研究改变医疗补助中基于价值的支付方式，这样各州就不会“因为无效的治疗而陷入困境”。 还有一些人正在权衡 Medicaid 领域的潜在变化，包括提供者税以及如何处理同时符合 Medicare 和 Medicaid 资格的人的保险。
共和党成员受到像 Paragon Institute 这样的外部保守派团体的激励，Paragon Institute 一直在为国会山的助手举行每月简报会，并与成员进行反向沟通。
“如果你看看是什么推动了债务，那就是联邦健康计划，”曾在特朗普政府领导下的白宫国家经济委员会工作的 Paragon 总裁布赖恩·布莱斯 (Brian Blase) 告诉 POLITICO。 “国会要么改革联邦医疗计划，要么对中产阶级大幅增税。”
就民主党而言，他们正在努力提出任何削减医疗补助计划的提议，因为这对共和党人来说具有政治风险，就像对医疗保险构成威胁一样。
“我担心我的共和党同事们已经从公众那里听说他们希望削减社会保障和医疗保险 [and] 正在寻找其他地方，显然穷人在国会中的代表很少，所以这是一个容易的目标，”参议员说。 伯尼桑德斯 (I-Vt.)，健康、教育、劳工和养老金委员会主席。
希望在即将到来的预算谈判中保护医疗补助计划的民主党人强调，自从共和党人在 2017 年上一次参选以来，有多少红色州投票支持扩大该计划。他们还强调，医疗补助计划涵盖的人不仅仅是低-父母和孩子的收入。
“现在至少有 50% 的医疗补助用于老年人，其中很多用于疗养院护理，”众议员。 弗兰克帕龙 (DN.J.) 是能源和商业委员会的最高民主党人，他告诉记者。 “人们没有意识到，一旦您的钱用完或您的医疗保险用完了，医疗补助计划就是疗养院护理的最终支付方。”
在 2 月底的一次演讲中，总统乔·拜登 (Joe Biden) 斥责共和党人推动大幅削减医疗补助计划，认为这样做会威胁到如今几乎无法开门的乡村医院的财务状况。
“在中西部的许多地方，你必须开车 30、40 英里才能到医院。 到那个时候，你已经死了，”他说。 “整个社区都依赖于这些医院。 得不到医疗补助会让他们中的许多人停工。”
两名熟悉白宫计划的人士告诉 POLITICO，预计拜登将在本周晚些时候提交给国会的预算中包括在其余拒绝州扩大联邦医疗补助计划。
Adam Cancryn 为本报告做出了贡献。
