需要更多地预防疾病而不仅仅是治疗——《爱尔兰时报》

“改变生活方式”是围绕预防慢性病的对话中的流行词。 不可能有很多人不知道少吃、多动、如果必须喝酒就负责任地饮酒以及不要碰香烟的咒语。

强调做出“正确”选择的个人责任，并掩盖对更健康选择缺乏支持（如果不是彻底破坏的话），这符合国家和商业利益。 但 11 月 14 日星期二举行的题为“重新思考 21 世纪慢性病预防”的会议强调了全民策略的好处。

主办单位为 爱尔兰心脏基金会 (IHF)重点是心血管疾病（CVD），它是该国仅次于癌症的第二大死因。 但由于认识到解决心脏病和中风的危险因素与预防其他疾病（如癌症和痴呆症）的重叠，IHF 正在与其他健康慈善机构和组织合作，在都柏林会议上发起爱尔兰健康促进联盟。

爱尔兰四分之一的死亡是由心血管疾病造成的，据估计 80% 的过早心脏病和中风是可以预防的。 科克大学公共卫生学院为 IHF 编写了一份 158 页的报告，阐述了在疾病预防方面采取更多措施，而不是将资源集中在成本高昂的健康治疗方面的理由。

“专注于那些已经患病的人是不可持续的，”作者 Ivan Perry 教授和 Kerrie Gallagher 在这篇题为《心血管疾病的初级预防——爱尔兰的最佳实践和教训》的 IHF 立场文件中警告说。 “我们努力在临床护理的短期迫切需要与防止痛苦和过早死亡以及通过预防降低医疗保健成本的长期机会之间取得适当的平衡。”

随着人口不断增长和老龄化，如果不让（疾病）医疗服务进一步不堪重负，就需要更加重视尽可能长时间地保持人们的健康。 据估计，心血管疾病每年给国家造成 17 亿欧元的损失，其中近一半是直接医疗保健费用。

IHF 健康促进主任贾尼斯·莫里西 (Janis Morrissey) 在接受《爱尔兰时报》采访时表示：“这里有一个巨大的机会，可以减轻医疗服务的压力，并在个人层面上改善人们的生活质量——这是双赢。”此次会议。

心血管疾病的五个核心危险因素是：

1. 抽烟
2. 缺乏身体活动
3. 不良的饮食习惯
4. 肥胖
5. 过量饮酒

是的，至少在理论上，个人能够为自己减轻这些风险，莫里西承认，“但我们的绝大多数健康行为都受到我们周围世界的影响：我们所接触的营销、我们生活的环境”。

健康不平等与社会经济地位密切相关。 例如，从饮食方面来看，我们可能知道每天应该吃五份水果和蔬菜，但这并不全是知识，她指出。 你有权访问这些吗？ 你买得起吗？ 您有烹饪技巧吗？甚至有烹饪设施吗？

莫里西认为，仅通过国家资助的健康促进活动来告诉人们该做什么是不够的。 “政府有责任创造一个人们可以健康的世界，但目前这不是我们生活的世界。”

诚然，在过去的十年里，已经有很多讨论和良好意愿。 IHF 报告称赞 2013 年首次制定的“健康爱尔兰”框架是“为促进爱尔兰健康和福祉以及预防疾病和过早死亡而提出的广泛、全面和鼓舞人心的愿景”。

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但它兑现了它的承诺吗？

报告作者表示：“预防的言辞与实践之间仍然存在巨大差距，特别是当政策提案需要大量支持性投资和/或面临商业利益的反对时。” 减少面包、人造黄油和谷物等食品中的盐含量已被讨论多年，但澳大利亚已经表明，强制实施此类措施与人口健康的大幅改善和卫生部门的成本节约有多大关系。

“我们知道自愿守则不起作用，”莫里西说。 “必须强制执行才能对健康产生影响。 它需要由公共卫生主导，而不是行业主导。”

今天的会议向政策制定者传达的关键信息“是围绕执行和勇气。 那里有很多很棒的政策。” 她认为，我们缺乏的是在更具挑战性但可以获得最大回报的领域中坚持到底的政治意志力。

以《2016-2025 年爱尔兰肥胖政策和行动计划》为例，这是健康爱尔兰框架下政府的旗舰公共卫生计划之一。 中期的一项独立评估认为，只有 10%（60 项行动中的 6 项）执行水平较高，只有 23% 的行动取得了高水平进展。 尽管卫生部明确承诺该计划，但 IHF 报告称“这些调查结果令人担忧，并凸显了爱尔兰公共卫生基础设施的能力不足”。

大约 20 年前，我们看到了一个为了公共健康而发起的全民倡议的杰出例子，该倡议克服了包括当时强大的葡萄酒商在内的商界的强烈反对。 2004 年 3 月 29 日，爱尔兰成为世界上第一个实施立法创建无烟封闭工作场所（包括酒吧和餐馆）的国家。 现任卫生部长迈克尔·马丁（Micheál Martin）值得称赞，他是卫生部长，他亲眼目睹了这一事件，尽管其他人多年来一直共同努力，其中包括幕后部门官员汤姆·鲍尔（Tom Power）和备受瞩目的反吸烟活动家卢克教授（Prof Luke）克兰西。

“这是我们都熟悉的一个很好的例子，”莫里西说。 这项措施无论在国家的哪个地区、无论您处于什么收入阶层，都适用。从那时起，我们所有人的健康都受益于无烟环境。 （尽管目前正在敦促政府出台旨在遏制电子烟的政策，以阻止其中一些健康成果被逆转。）

这里于 2018 年开始对含糖饮料征税，但五年后其影响仍有待评估。 她评论说，虽然政府刚刚委托进行了一项研究，但“在推进这项工作方面却表现得沉默寡言，非常令人失望”。 “我们需要评估我们的所有政策——这不仅是良好做法，而且构成了了解其他领域补贴和税收的其他机会的基础。”

然而，对于政治家来说，缓慢燃烧的健康疾病预防措施从来没有像试图扑灭媒体对过度拥挤的医院和漫长的等待名单的火焰那么紧迫。 “我们在短期内看不到好处，这使得在选举周期方面做出这些改变变得更具挑战性，”莫里西同意道。 但爱尔兰心脏基金会呼吁政治家“勇敢地采取行动，了解他们作为政策制定者可以留下的遗产”。

IHF 倡导九个行动领域，其中有 39 条建议。

这九个领域是：

1. 政治领导： 解决广泛的社会、政治、商业和环境健康决定因素。 还需要一项新的心血管健康政策来取代 2010-2019 年的政策，该政策已经过时四年且从未进行过评估。
2. 预防目标和人群健康监测： 需要制定雄心勃勃的目标来减少心血管疾病的死亡、发病率和患病率，并投资跟踪针对五个核心风险因素的保护行为，以评估政策的效果。
3. 公共卫生基础设施投资： 迫切需要更多资源，使卫生系统能够了解、保护和促进人口的健康和福祉，并规划我们未来的健康和社会护理需求。
4. 通过税收和立法促进健康和福祉： 本文建议采取各种措施来解决超加工食品与肥胖患病率上升之间的联系。
5. 解决不良饮食、缺乏运动和肥胖的关键风险因素： 关于全系统优先顺序和政策层面干预措施的建议包括修订后的国家食物金字塔，旨在促进人类和地球健康，其灵感来自于哈佛健康饮食金字塔。
6. 控烟： 报告警告说，虽然爱尔兰在烟草控制方面一直处于全球领先地位，但“我们未能跟上创新型烟草和尼古丁产品不断变化的产品格局”。 “青少年和怀孕期间电子烟的使用有所增加”。
7. 空气质量： 据估计，爱尔兰每年有 1,300 人因颗粒物（即空气中固体和液滴的混合物）而过早死亡。 努力实现温室气体减排目标对健康的协同效益是显而易见的。
8. 气候行动和公共卫生的政策协调： 气候行动带来的潜在健康收益包括对饮食、食品环境、公共交通、绿色空间、空气质量和家庭隔热的有益影响。
9. 临床干预： 关于高血压认识、治疗和控制水平的数据已有 10 多年的历史，需要更新。 这里的其他建议包括探索让药房参与 CVD 危险因素的筛查和管理。

爱尔兰心脏基金会报告

“保姆国家”是对公共卫生措施的普遍嘲笑，尤其是在那些认为自己的盈利能力受到威胁的既得利益者中。

爱尔兰心脏基金会 (IHF) 的一份新报告评论道：“这是企业和媒体的一种修辞手段，旨在制定糖税或酒精产品警告标签等公共卫生政策，作为政府试图限制个人选择和自由的过度行为的表现。” 在解决如何预防心血管疾病时，“有必要明确承认企业的力量以及企业在社会中发挥力量的很大程度上不为人所知的手段”。

我们如何构建问题和解决方案很重要，因为它决定我们是否建立或削弱采取有意义行动的政治意愿

— 格兰特·恩尼斯，作家和研究员

该报告将于 11 月 14 日星期二在都柏林举行的重新思考 21 世纪慢性病预防会议上发布，其中一场会议将专门讨论健康的商业决定因素。

“在爱尔兰，我们对如何制定卫生政策、听取哪些声音以及谁的影响力进行了足够的讨论，”IHF 健康促进主任贾尼斯·莫里西 (Janis Morrissey) 说。 当出于健康原因提出营销法规、税收和补贴等问题时，游说需要提高透明度。

公共卫生研究员、《黑暗公关：企业虚假信息如何危害我们的健康和环境》一书的作者格兰特·恩尼斯（Grant Ennis）将在会议上发言，他表示，企业正在操纵我们的政治，因此我们的政治更有利可图。 “他们还操纵我们的言论，让我们不把健康视为政治问题； 我们不认为健康是由我们周围的政策造成的。” 有利于行业的政策引发了世界性问题。 他在书中指出，企业利用“九种不正当的框架”来分散人们对它们如何受益的注意力，并破坏政治意愿，该书重点关注这些框架在糖尿病和肥胖、道路事故和全球变暖领域的影响。

“我们如何构建问题和解决方案很重要，因为它决定了我们是否会建立或削弱采取有意义行动的政治意愿。” 关注个人责任和受害者指责“会削弱公民采取政治行动的意愿，并降低有意义变革的可能性”。

例如，在有毒食品环境中，提倡“健康选择”是毫无意义的。 “没有选择——你周围有食物。” 超加工食品无处不在且便宜。

他在会议前告诉《爱尔兰时报》，只有少数措施被证明可以有效预防与肥胖相关的糖尿病的增加。 “他们正在改变价格、改变距离和改变时间，例如设定购买香烟或酒精的最低年龄，或者不允许快餐店在上课时间在学校附近营业。”

墨尔本莫纳什大学讲师恩尼斯认为，没有真正的证据表明“信息环境”，例如食品标签和公共卫生运动，实际上改变了人们的行为，而不是他们的意图。 与此同时，在幕后，国家受到各种商业利益的游说，创造了一个不健康的环境。

他指出，由于营销在这里可以免税，爱尔兰纳税人正在资助公司开展广告活动以影响公众。 “你在资助那些操纵你的宣传——这是相当反常的。” 它还允许他们以较低的价格出售产品。

对于那些呼喊“保姆国家”反对公共卫生措施的人，他说，“我们已经有了一个邪恶的保姆——而这个保姆以造成健康不良的方式操纵了我们的政治”。 然而，食品和饮料公司在资助教育活动和体育项目等健康举措方面发出了“美德信号”，或许是为了分散人们对这些举措对国家福祉的不那么良性影响的注意力。

例如，恩尼斯强调了可口可乐如何在 2010 年至 2013 年间向爱尔兰营养与饮食研究所 (INDI) 提供了 23,800 欧元的资金。INDI 办公室证实，它“在饮食方面有过一段短暂的关系”。十年前的可口可乐品牌”。 但当该组织在 2013 年进行重组时，“我们做出了一项决定，以国家健康饮食指南为标准，我们不会与生产高盐、高糖和高脂肪产品的公司建立关系”。 它现在没有从企业食品和饮料赞助商那里获得任何资金。