随着医院遵守旨在减少脓毒症病例的联邦要求，增加了财务成分，对护理质量和抗生素耐药性的担忧日益增加。
2015 年，严重败血症和败血性休克管理指标被添加到医疗保险和医疗补助服务中心的医院住院患者质量报告计划中，并要求设施报告其败血症治疗表现。 从一月份开始，医院将必须提高对指标的遵守程度，才能获得满分并避免因医院价值采购计划而受到处罚。
作为该计划的一部分，医院获得的分数取决于其在各种措施上提高绩效的能力。 医院必须在所有措施中达到一定的总分才能获得全额报销。
在 2015 年推出 CMS 措施之前，脓毒症护理并没有广泛的要求。根据美国疾病控制与预防中心的数据，每年有超过 170 万美国成年人患上脓毒症。
一些临床医生和医疗团体希望看到 SEP-1 捆绑包（这些指标）被专注于改善患者治疗结果的措施以及允许提供者在如何治疗患者方面有更大自由的综合指南所取代。
为了响应这一反馈，CMS 已开始与 CDC 合作，开发一种脓毒症结果的电子临床质量测量方法，该方法可以减轻提供者的负担，并更好地了解医院在 30 天死亡率等指标方面的表现。
“我们对脓毒症护理的了解是，根据所治疗的患者的不同，其表现可能会有很大不同，”美国医院协会质量和安全政策高级总监阿金·德梅欣 (Akin Demehin) 说。 “脓毒症捆绑测量中的所有个体参数并非对每个患者都有意义。”
为了遵守该措施（CMS 住院患者质量报告计划的一部分），提供者必须满足并记录每位脓毒症患者在乳酸测量、血培养以及广谱抗生素和静脉输液管理方面的定时要求。 特别是，所有确诊为败血症的患者必须在诊断后三小时内接受广谱抗生素治疗。
Demehin 说，由于 SEP-1 捆绑包不跟踪患者的治疗结果，因此在降低脓毒症相关死亡率或再入院率方面，低或高的依从率不一定是医院绩效的最佳反映。
人们还担心时机。 布莱根妇女医院 (Brigham and Women’s Hospital) 传染病和重症监护医师、布莱根妇女医院 (Brigham and Women’s Hospital) 副教授查努·李 (Chanu Rhee) 博士表示，要求提供者在一定时间范围内采取行动，并没有留出足够的时间来确定患者需要哪种抗生素（如果有的话）。哈佛医学院。
李说，给脓毒症患者提供不必要的抗生素可能会导致他们对抗生素产生耐药性。 抗生素使用不当还会导致肾脏损伤、各种感染、过敏反应和死亡率增加。
根据美国疾病控制与预防中心 2019 年的数据，全国范围内每年发生超过 280 万例抗菌药物耐药性感染，导致 35,000 人死亡。
一位发言人在一份电子邮件声明中表示，尽管 CMS 理解并支持对抗菌药物管理的关注，但该机构不知道有任何证据证明其脓毒症措施导致了抗生素的过度使用。
虽然布莱根妇女医院通常在及时使用抗生素方面表现良好，但它经常难以遵守有关静脉输液的要求，因为在许多情况下，对患有心脏问题或边缘呼吸衰竭的患者进行治疗并不安全“这么多液体，”李说。
“我认为试图达到 100% 的依从性是没有意义的，因为要达到 100% 的依从性，你将不得不进行大量的过度治疗，”她说。 “当我们认为提高医院的 SEP-1 分数实际上不会带来更好的患者治疗结果时，我们是否会仅仅为了支付目的而专注于提高医院的 SEP-1 分数？”
据 CMS 称，到 2022 年，医院平均有 59% 的脓毒症患者符合 2015 年的要求。 在近 3,000 家医院中，只有 6 家医院的患者遵守率达 100%。
在底特律亨利福特医院，遵守败血症措施并及早发现败血症病例有助于该机构降低患者病情恶化率和死亡率。
亨利·福特医院和亨利·福特医疗集团首席质量官 Edward Pollak 博士表示，医院将继续跟踪脓毒症相关患者的治疗结果及其对 SEP-1 捆绑包的遵守情况。 对于每一起违规案例，亨利·福特都会组建一个由医生、护士和质量团队成员组成的跨职能团队，调查败血症是否可以更早得到解决。
波拉克说，有时有机会在不影响患者护理的情况下提高依从性，有时却没有。
一些提供者认为，这些要求与更好的患者治疗结果相关，尽管担心 SEP-1 捆绑成为一种按绩效付费的措施将迫使更多临床医生采用过于严格的脓毒症治疗方案。
CMS 引用了几项研究，表明立即服用抗生素，特别是对于感染性休克患者，可以降低死亡率、再入院率和住院时间。
在过去的 9 个月里，位于堪萨斯城的堪萨斯大学医学中心 100% 进入其急诊室的脓毒症患者均遵守了捆绑包规定。
“尽管我们这些患者的死亡率已经达到 5%，但 [gone] 自从我们提高了合规性，降到了 3% 的范围，”脓毒症联盟董事会主席兼堪萨斯大学医学教授史蒂文·辛普森 (Steven Simpson) 博士说。
辛普森说，在该措施中增加财务部分将确保更多的医院花费更多的时间和精力为患者提供充分的脓毒症治疗。
“我们需要美国的医院统一开展基本工作，”他说。 “然后我们可以讨论增加更多的复杂性或个性化医疗。”
美国传染病学会和美国医院协会等组织并没有规定医疗服务提供者在脓毒症治疗方面可以做什么和不能做什么，而是建议 CMS 在感染控制流程、抗生素降级和诊断测试方面提供更详细的指导，从而可以更有效地治疗脓毒症。快速确定败血症原因。
李说，还应该要求医院跟踪并报告从为感染性休克患者订购抗生素起需要多长时间使用抗生素。
“早期识别和治疗很重要，但在此过程中还有很多步骤很重要，并最终影响脓毒症患者的结果，”她说。
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2023-11-16 11:00:00
