COVID 阳性供体心脏与受者存活率降低有关

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一项新的研究听起来是关于使用感染了活跃 COVID-19 的供体心脏进行心脏移植手术的警示。

研究人员发现，与来自最近解决的 COVID-19 捐赠者和非 COVID-19 捐赠者的心脏移植接受者相比，来自活跃 COVID-19 捐赠者的心脏移植接受者在 6 个月和 1 年时死亡的风险更高。

“这些早期趋势应该引起足够的关注，以至于 心脏移植 中心需要彻底评估并继续权衡使用活跃的 COVID-19 捐献者心脏的风险/收益，”首席研究员 Shivank Madan 医学博士，心脏病专家，蒙特菲奥里医学中心/阿尔伯特爱因斯坦医学院高级心脏治疗中心，新约克市在一份声明中说。

该研究是 网上发表 5月17日在 美国心脏病学会杂志。

不断发展的问题，没有明确的共识

COVID-19 可导致潜在供体出现亚临床内皮功能障碍和心肌损伤。 目前，对于评估和使用 COVID-19 供体进行心脏移植尚无明确共识。

两项小型研究的先前数据表明，接受 COVID-19 阳性捐赠者心脏的患者的短期结果可能与接受 COVID-19 阴性捐赠者心脏的患者相似，因为 报告人 theheart.org | 医景心脏病学。

对于这项分析，Madan 及其同事在 2020 年 5 月至 2022 年 6 月期间在器官共享联合网络数据库中确定了 27,862 名捐赠者，在器官获取之前进行了 60,699 次 COVID-19 核酸扩增测试。

如果捐赠者在临终住院期间的任何时间检测呈阳性，则他们被视为 COVID-19 捐赠者。 在器官获取后 2 天内测试呈阳性的人将获得 COVID-19 活跃状态，而最初测试呈阳性但在获取前变为阴性的人将获得最近解决的 COVID-19 状态。

在 1445 名 COVID-19 捐赠者中，1017 名被归类为活跃病例，428 名最近得到解决。 总体而言，309 例心脏移植使用了 COVID-19 捐献者，分析中包括 239 例成人心脏移植（150 例感染活跃，89 例感染最近得到解决）。

来自活跃的 COVID-19 供体的心脏移植与 6 个月时死亡风险增加相关（风险比 [HR]1.74； 95% 置信区间 [CI]1.02 至 2.96； P = .043) 和 1 年（HR，1.98；95% CI，1.22 至 3.22； P =.006) 与来自非 COVID 捐赠者的心脏移植相比。

活跃的 COVID-19 供体心脏接受者的 6 个月和 1 年死亡率分别为 13.8% 和 23.2%，而非 COVID-19 供体心脏的接受者分别为 7% 和 9.2%。

来自最近康复和非 COVID 捐赠者的心脏移植在 6 个月和 1 年时的死亡率相似。 倾向匹配队列的结果相似。

注意事项和注意事项

“目前的研究强调了持续评估的重要性，并且可能需要采取更细致的方法来利用这个新的捐助者库，”马丹及其同事写道。

“需要对更多患者、更长的随访时间和更详细的临床数据进行进一步研究，以评估 [heart transplantation] 来自 COVID-19 感染的捐赠者，”他们补充道。

纽约市西奈山 Morningside 心脏病学主任、医学博士 Sean Pinney 联系我们征求意见，他说，这项“仔细进行的分析提出了一个警告，即接受来自活跃或近期感染 COVID-19 的捐献者的心脏。”

Pinney 说：“与之前的两份报告没有发现不良后果风险增加相反，本研究指出与使用 COVID-19 感染患者的心脏相关的死亡风险增加” theheart.org | 医景心脏病学.

“虽然似乎存在危害信号，但我认为从所提供的数据中得出太多结论是不明智的。该分析无法提供有关可能解释观察到的死亡率增加的机制的详细信息，”平尼说.

“奇怪的是，直到移植后 3 个多月才会出现伤害信号。此外，我们不知道这些接受者的免疫状态以及疫苗接种如何影响结果，”Pinney 指出。

心脏移植计划应继续仔细权衡使用这些供体器官的利弊，“请记住，留在名单上的移植候选人面临死亡的可能性非常高。使用来自 COVID-19 患者的精心挑选的器官可能仍然符合他们的最大利益，”平尼告诉 theheart.org | 医景心脏病学。

纽约市纽约大学朗格尼移植研究所心脏移植项目医学主任、医学博士 Alex Reyentovich 也提供了外部观点，他警告说，该研究缺乏关于 COVID 捐赠者病毒负荷的“颗粒”数据。

捐赠者可能有一个“非常高”的周期阈值，这意味着 COVID 正在清除，或者一个“非常低”的周期阈值，这表明病毒负担很高。 “这项研究没有达到那种粒度级别，” Reyentovich 告诉 theheart.org | 医景心脏病学.

Reyentovich 说：“我们可能不会接受感染了活跃 COVID 的捐赠者。但我认为大多数中心都会接受 COVID 检测呈阳性且病毒负担非常低的人。”

“希望在未来，这会变得越来越少，我们可以停止做出此类决定，”他补充说。

J Am Coll Cardiol。 2023 年 5 月 17 日在线发布。 抽象的

该研究没有资金。 Madan、Pinney 和 Reyentovich 没有披露相关的财务关系。

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