COVID-19 感染、接种疫苗后出现罕见的获得性血友病风险

一封新信的研究人员强调了 COVID-19 和 COVID-19 疫苗接种后获得性血友病 A (AHA) 的罕见潜力。

该小组将他们的发现发表在 血栓研究详细介绍了感染后和接种疫苗后再次发生 AHA 的病例，他们通过对可用数据的系统审查提供了更多见解。

研究人员解释说：“最近在 COVID-19 患者或接种抗 COVID-19 疫苗后诊断出 AHA。” “考虑到严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 感染后已知的免疫失调以及 AHA 与疫苗接种之间的关联，尤其是针对流感和结核病的疫苗接种，这些发现非常有趣但并不令人惊讶。 疫苗引发自身免疫的可能病理生理机制在于静止的自身反应性 T 细胞和 B 细胞的激活，以及分子拟态。”

通过对 2020 年 9 月至 2022 年 9 月公布的数据进行系统审查，研究人员确定了 29 例与 COVID-19 感染或疫苗接种相关的 AHA 病例，其中大多数 (72.4%) 详细的 ADA 病例与 mRNA 疫苗接种相关。 在这些病例中，21 名患者中近一半在第二次给药后出现了 AHA。

在他们的病例报告中，该小组详细介绍了一名 67 岁男子在 2020 年感染 COVID-19 后经历 AHA 发作的病例，并在一年后第一次接种 COVID-19 疫苗后再次发作。 该男子在 10 年前也经历过特发性发作。

接种疫苗后因躯干和四肢自发性皮肤和肌肉出血到急诊室就诊后，再次检测确定为 A 型血友病，同时诊断为分化型脂肪肉瘤。

“虽然我们不能排除 AHA 发病与癌症诊断之间的关联，但这里报告的病例是例外的，因为它首次描述了 AHA 可能在 COVID-19 和 SARS-CoV-2 疫苗接种后双重复发， ”研究人员评论道。

患者在首次接种针对 COVID-19 的 mRNA 疫苗后 3 周出现症状。 在 AHA 诊断后，他的出血用重组因子 VIIa 成功治疗，并开始用利妥昔单抗根除抑制剂。 最后一次利妥昔单抗给药后 5 周达到完全缓解。

来自系统评价的数据显示，AHA 发作的中位时间为接种疫苗后 14 天（范围，4-90）和感染后的中位时间 7（范围，1-120）天。 与国际登记处的数据一致，60.7% 的病例达到完全缓解，死亡率为 10.3%。

参考

Franchini M, Focosi D. SARS-CoV-2 感染或疫苗接种与获得性血友病 A 之间的关联：病例报告和文献更新。 血栓电阻率. 2022 年 12 月 17 日在线发布。doi:10.1016/j.thromres.2022.12.010