进行高质量上消化道内窥镜检查的最佳实践
美国胃肠病学协会 (AGA) 发布了临床实践更新，详细介绍了进行高质量上消化道内窥镜检查的最佳实践。 “定义高质量食管胃十二指肠镜检查 (EGD) 的构成存在一定的挑战，因为上消化道良性和（前）恶性疾病病理的适应症范围和广度非常广泛，”更新内容 小组成员写道 临床胃肠病学和肝病学。 “标准化定义高质量上消化道内窥镜检查的措施是评估质量的第一步。” 术前建议 Nagula 博士和同事首先强调，EGD 应该针对适当的适应症进行，并引用了最近的一项研究 荟萃分析 结果发现，21.7% 的上消化道内窥镜检查手术是因不适当的指征而进行的。 值得注意的是，在针对适当适应症进行的手术中，诊断率高出 42%。 在确保适当的适应症后，更新还鼓励临床医生在提供同意之前告知患者该手术的各种益处、风险和替代方案。 术中建议 根据更新内容，在手术过程中，内窥镜医师应采取几个步骤以确保组织的最佳可视化。 首先，应采用高清（HD）白光内窥镜系统。 “尽管高清成像是新一代内窥镜的标准功能，但传统的标清内窥镜仍在使用中，”纳古拉博士及其同事指出。 “此外，为了提供真正的高清图像分辨率，系统的每个组件（例如内窥镜视频芯片、处理器、显示器和传输电缆）都必须兼容高清。” 这种兼容高清的系统应与图像增强技术相结合，以进一步改进病变检测。 小组成员指出，在 Barrett 食管中，图像增强可以将病变检测率提高 20%。 他们预测人工智能辅助软件可能会进一步提高检测率：“用于上消化道内窥镜检查的计算机辅助检测和计算机辅助诊断系统仍处于开发的早期阶段，但在改善上消化道的检测和表征方面确实显示出类似的前景。导管肿瘤。” 除了选择最佳可用技术之外，更新还鼓励采用更基本的策略来改善可视化，包括粘膜清洁和吹气，并花足够的时间通过顺行和后屈视图检查前肠粘膜。 在适当的情况下，应遵循标准化活检方案来评估和管理前肠状况。 术后建议 根据最新消息，手术后，内窥镜医生应根据内窥镜检查结果向患者提供管理建议，并在必要时通知他们可能会根据组织病理学结果提出更多建议。 同样，内窥镜医师应遵循未来程序的既定监测间隔，并根据组织病理学结果根据需要进行修改。 文件，文件，文件 在整个更新过程中，纳古拉博士和同事反复强调记录的重要性，从与患者的术前讨论到计划的监测时间表。 然而，建议明确指出“权衡繁重”文件的实际影响，特别是照片文件要求。 例如，作者指出，“在某些情况下，上消化道内窥镜检查期间应考虑更严格的照片记录标准，例如具有肿瘤危险因素的患者”，但至少“任何可疑异常的照片记录，最好带有注释，强烈建议。” 迈向上消化道内窥镜质量标准化 小组成员写道：“这些最佳实践建议声明旨在改善可测量的临床、患者报告和经济医疗保健结果，而不是给内窥镜医师带来额外的负担。” “理想情况下，未来的研究将设定遵守这些最佳实践的阈值指标，这些最佳实践与上述目标结果最佳相关。” 此更新由 AGA 委托并批准。 更新的小组成员披露了与 Covidien LP、Fujifilm USA、Mahana Therapeutics 等公司的关系。 1713512963 2024-04-19 06:56:10
内分泌干扰物给人类健康带来挑战
2024 年 3 月 7 日， 新英格兰医学杂志 发表 全面审查 作者：Tracey J. Woodruff 博士，旧金山加利福尼亚大学妇产科教授，研究了 内分泌干扰物 （EDC）源自化石燃料。 这一系列常用的人造化合物数量庞大且多种多样。 这 欧洲联盟 列出了 109 种此类化合物，但估计有 至少一千个根据内分泌学会。 EDC 会干扰荷尔蒙作用的各个方面。 主要信息很明确：大量数据表明 EDC 是一种持续的、多方面的、普遍的健康风险。 而且，避免它们极其困难，而且环境和社会条件会加剧风险。 不可能列出接触 EDC 的所有健康和生物后果，但 众多来源包括前面提到的评论，讨论它们。 简而言之，与 EDC 相关的主要病理状况包括激素敏感性肿瘤，例如乳房、前列腺或睾丸的肿瘤； 胎儿神经发育改变，导致多动症或智力下降； 由于卵巢发育障碍和精子质量下降而导致不孕； 易患代谢综合征； 免疫系统的改变会增加对哮喘和过敏的易感性。 2024 年 1 月 11 日， 一项研究 据估计，EDC 对美国公共卫生造成的经济负担为 2500 亿美元，相当于该国国内生产总值的 1%。 类似的估计已经流传了近十年。 2015年，EDC对欧洲公共卫生造成的成本 被计算了 1630亿欧元。 […]
是时候停止使用“艾滋病”一词了吗？
一组专家表示，“艾滋病”这个缩写词是多余的，带有污名，而且可能有害，他们建议用“高级艾滋病毒”取代这个词。 墨西哥萨尔瓦多·祖比兰国家医学科学和营养研究所医学教育部的医学博士艾萨克·努涅斯 (Isaac Nunez) 表示，缩写词 AIDS 已经“失去了它的用处，我们应该转向一种更具描述性的语言，以适应当代艾滋病毒的挑战”城市，还有同事。 努涅斯说，人们通常将缩写词“艾滋病”与没有可用治疗选择和预期寿命短的患者联系起来。 这种错误的描述可能会影响患者和临床医生的治疗决策，并可能导致感染控制措施夸大。 该术语的最初原因 艾滋病，它代表 获得性免疫缺陷综合征，是美国疾病控制与预防中心 (CDC) 于 1982 年创造的，用于命名一种原因不明的疾病，该疾病影响细胞介导免疫力较弱的人。 “当艾滋病毒被发现是导致这种疾病的原因时（1986 年被标记为艾滋病毒），严格来说，艾滋病一词就变得没有必要了，”努涅斯说。 他指出，艾滋病最初的目的是作为监测目的的病例定义，治疗决定取决于患者是否符合艾滋病病例定义。 他指出：“当今时代仍有一些人这样做，这表明这不仅无益，而且具有误导性，甚至有害。” 如果没有艾滋病的标签，临床医生可以关注人们是否接受治疗以及接受治疗的时间、他们最近是否改变治疗以及其他有助于确定适当护理的因素。 一些组织将艾滋病从其名称中删除 一些组织已经将艾滋病从他们的名字中删除。 例如，发布抗逆转录病毒治疗指南的美国国际艾滋病协会更名为美国国际抗病毒协会。 2017年，AIDS.gov更名为 艾滋病毒网站。 该组织在其解释中写道：“今天，艾滋病毒感染者如果及早诊断、接受护理、开始抗逆转录病毒治疗并按处方服用，可以实现终生病毒抑制，从而预防艾滋病毒感染。” 艾滋病毒感染 从进展为艾滋病。” 艾滋病研究基金会 (amfAR) 副总裁兼 amfAR 公共政策办公室主任 Greg Millett, MPH 对 AIDS 一词持有不同的看法。 尽管他认为艾滋病是一个不合时宜的术语，但作为该领域30多年的研究人员； 华盛顿特区的政策总监； 一位科学家; 米利特分享道，“这感觉就像是一种区别，没有区别。至少从我的角度来看，作为艾滋病毒社区，我们面临着更为紧迫的问题。” 例如，“我们看到，迄今为止，全球以及国内的艾滋病毒资助都处于我在该领域所见过的最不稳定的境地。称其为艾滋病或艾滋病毒对于试图缓解艾滋病毒并没有什么区别。”那种危险，”他说。 米利特还表示，对艾滋病毒感染者或艾滋病患者的耻辱和迫害，以及在某些情况下的刑事定罪是普遍存在的，并且不会因为改名而消失，这一点作者也承认。 “我们需要关注健康的社会决定因素，”他说。 “这才是对艾滋病毒感染者产生影响的因素，而不是命名法。” 米利特将这场争论比作黑人和非裔美国人之间的争论。 “作为一名美国黑人，我记得 90 年代初关于我们应该被称为非裔美国人还是黑人的激烈争论。一些人认为非裔美国人拥有更大的尊严，通过强调我们是美国人，有助于增强自尊并解决不平等问题.许多其他人说这没有什么区别。” “很明显，被称为非裔美国人并没有解决贫困、结构性种族主义或监禁不平等等棘手问题，”他指出。 结束流行病，而不是名字 罗林斯公共卫生学院名誉院长、亚特兰大埃默里大学流行病学和全球健康教授詹姆斯·W·柯兰 […]
血糖水平波动影响 1 型糖尿病患者的认知
要点： 自然发生的血糖波动会影响患有糖尿病的人的认知功能 1型糖尿病，根据一项新的研究。 血糖是否显着高于或低于患者通常的血糖水平并不重要。 相反，当特定个体的葡萄糖不典型且不同个体之间存在差异时，认知就会变慢。 方法： 研究人员使用连续血糖监测（CGM）数字传感器和基于智能手机的认知测试（认知生态瞬时评估 [EMA]）收集重复的高频葡萄糖和认知数据。 每 5 分钟收集一次血糖数据； 认知数据在参与者日常生活中每天收集 3 次，持续 15 天。 该研究包括 200 名参与者（平均 [standard deviation] 年龄, 47.5 [15.6] 年; 53.5% 女性； 86% 白色； 意思是 糖化血红蛋白7.5 毫摩尔/摩尔 [1.3]）。 使用 CGM 和 EMA，研究人员获得了葡萄糖和认知（处理速度和持续注意力）的“密集”纵向测量。 分层贝叶斯模型估计了血糖与认知之间的动态、人体内关联，数据驱动的套索回归确定了临床特征，这些特征预测了人与人对血糖波动的认知脆弱性的差异。 带走： 在低血糖和高血糖水平下，认知能力都会下降，“反映出对血糖波动的脆弱性”。 大的葡萄糖波动与较慢且不太准确的处理速度相关，尽管轻微的葡萄糖升高（相对于个人自己的平均值）与较快的处理速度相关，无论这些平均值的绝对水平（例如，血糖正常与高血糖）如何。 相比之下，血糖波动与持续注意力无关。 研究人员确定了七个临床特征，这些特征可以预测血糖波动认知脆弱性的个体差异：年龄较大、工作时间长短。 低血糖、终生严重低血糖事件、微血管并发症、血糖变异、疲劳和颈围增大。 在实践中： “我们的研究结果表明，人们在大脑受葡萄糖影响的方式上存在很大差异，”共同资深作者、马萨诸塞州波士顿麦克莱恩医院大脑和认知健康技术实验室主任劳拉·杰米恩博士说，在新闻稿中说。 “我们发现，最大限度地减少日常生活中的血糖波动对于优化处理速度非常重要，对于老年人或患有其他与糖尿病相关的健康状况的人来说尤其如此。” 来源： Zoë Hawks 博士是该研究的主要作者和通讯作者，他是马萨诸塞州波士顿麦克莱恩医院的研究员。 已发表 在线的 于 3 […]
家庭和办公室光疗治疗银屑病的比较
圣地亚哥 — 家庭光疗在治疗牙菌斑和斑块方面并不逊色于办公室光疗。 点滴状银屑病 涵盖所有皮肤类型，并与改善医生整体评估 (PGA) 和皮肤科生活质量指数 (DLQI) 分数相关，这是来自务实的、 多中心研究 显示。 “到 2024 年，我们有很多方法来治疗中度至重度牛皮癣，并且光疗仍然具有相关性，”首席研究员 乔尔·盖尔凡德（Joel M. Gelfand），医学博士费城宾夕法尼亚大学皮肤病学和流行病学教授向与会者介绍了美国皮肤病学会年会上最新的抽象会议。 “ 办公室光疗比治疗牛皮癣的生物制剂便宜 10 到 100 倍，并且在头对头试验中，它的效果与 阿达木单抗 并取得更好的患者报告结果。 它可能通过降低 IL-6 和改善心血管功能而带来一些益处 高密度脂蛋白-P。 并且，相比 苏金单抗，没有感染的风险。” 尽管光疗是银屑病患者的首选治疗方法，但他继续说，前往临床医生办公室接受治疗的不便以及缺乏健康保险计划的承保仍然是这种选择的主要障碍。 Gelfand 表示，美国 90% 的县都不提供办公室光疗，“而且由于缺乏美国数据，许多保险公司不承保家庭光疗。因此，许多医疗服务提供者对于是否开具处方不确定” ”。 LITE 研究数据 2019 年，Gelfand 和同事 光处理效果 (LITE) 这项以患者为中心的研究根据对患者、临床医生和付款人重要的结果，测试了在家治疗银屑病的窄带 UVB 光疗不劣于办公室治疗的假设。 共同主要结果是 PGA 评分为 0/1（清晰、几乎清晰），DLQI 评分为 5 或更低（小，对健康相关生活质量没有影响）。 Gelfand […]
欧洲直面孤独流行
孤独不再只是个人的挣扎； 这是一种无声的流行病。 美国卫生局局长已 与吸烟相比，声称其危害相当于每天吸 15 支香烟。 从心血管风险到心理健康问题，对健康造成的损失是惊人的。 是时候面对残酷的事实了：孤独不仅会伤害心灵，还会威胁到我们的幸福。 对于老年人来说，孤独感 链接到 患痴呆症的风险增加 50%，发生冠状动脉疾病或中风的风险增加 30%，全因死亡的风险增加 26%。 它还与糖尿病患者患心脏病的较高风险有关。 事实上，对于糖尿病患者来说，孤独感比饮食、运动、吸烟或抑郁更能预测心血管疾病。 世界卫生组织（WHO）认识到孤独是全球公共卫生的一个优先事项，因此发起了一项 社会联系委员会，旨在为政策制定者和从业者提供关于改善社会互动的最佳方法的明确证据。 欧洲的孤独感评估 问题有多大？ 根据欧盟 (EU) 范围内首次关于孤独感的调查， 欧盟-LS 2022由联合研究中心 (JRC) 进行的一项调查显示，在 20,000 名受访者中，约 13% 的人表示在调查前 4 周的大部分或全部时间里感到孤独。 爱尔兰、卢森堡、保加利亚和希腊的人们感到最孤独，而荷兰、捷克共和国、克罗地亚和奥地利的孤独程度最低。 年龄的孤独感 也许与直觉相反的是，孤独不仅仅影响老年人。 JRC 的社会经济分析师伊丽莎白·卡萨比安卡 (Elizabeth Casabianca) 向我们解释说：“一些研究表明，年轻人和老年人之间的孤独感呈 U 型关系，而另一些研究表明，孤独感随着年龄的增长而持续减少。” Medscape 医学新闻。 “孤独干预往往针对老年人。但年轻人也需要干预。不同年龄段的人对孤独的感受不同，因此仔细考虑目标群体的需求并相应调整干预措施非常重要，”她说。 与社交媒体使用的联系 孤独感也与社交网站的使用增加有关，这表明这些平台可能会用在线连接取代离线连接。 德克萨斯州拉伯克市德克萨斯理工大学公共卫生系助理教授兼拉脱维亚里加斯特拉迪什大学客座教授考特尼·奎因 (Courtney Queen) 表示 Medscape 医学新闻：“虽然许多研究表明社交媒体的使用与孤独感之间存在关联，但我们需要更多地了解其他基本问题，例如：社交媒体使用的增加是否总是会导致孤独感的增加？当然不会？每个使用社交媒体的人都会感到孤独吗？”自然而然地感到孤独吗？而且，当然不会。这种孤独会永远持续下去吗？也不太可能。” 奎因广泛研究了欧洲人如何使用科技来调节孤独感，她指出：“有时候，很难梳理这些关联，因为孤独的人比那些已经有社交联系的人更有可能更多地接触社交媒体。” […]
新的、更新的癫痫综合护理指南
十年来首次更新的专门癫痫中心指南反映了向解决患者整体健康问题的转变，包括基因检测和咨询、心理健康筛查的建议以及对特殊需要人群的更多关注。 该指南是全国癫痫中心协会 (NAEC) 十年来的第一份指南，描述了专业癫痫中心应提供的综合服务和资源，以提高癫痫患者的护理质量。 NAEC 主席兼指南小组联合主席 Fred Lado 医学博士、哲学博士在一份新闻稿中表示：“除了医学方面的进步之外，人们还转向解决癫痫管理之外的整体健康问题。” “这包括对焦虑症等共病的护理 沮丧，加强患者和护理团队之间的沟通，并解决癫痫社区的健康差异。 该指南由多学科专家小组制定，这是 NAEC 首次超越神经病学领域，寻求其他医学专家和专职医疗人员的意见。 纽约亨普斯特德霍夫斯特拉/诺斯韦尔扎克医学院癫痫区域主任兼神经学教授拉多说：“还迫切需要扩大指导方针，以帮助中心和医院获得资源来提供这种水平的综合护理。” 该指南的执行摘要是 在线发布 于 2 月 2 日在 神经病学。 多学科方法 癫痫是全世界最常见的慢性神经系统疾病之一，仅在美国就影响了约 340 万人。 反复发作的癫痫发作可能会使人衰弱，在某些情况下甚至危及生命。 为了更新癫痫护理指南，由 41 位具有不同专业知识的利益相关者组成的专家小组评估了最新证据，并就 52 项建议达成了共识，这些建议涉及构成高质量癫痫护理的一系列服务。 “这表现在更加重视多学科护理会议、癫痫合并症筛查，以及除了门诊护理、诊断程序和癫痫中心的核心组成部分之外，还提供其他专业服务。 癫痫手术，“ 他们写。 该指南首次建议专门的癫痫中心提供基因检测和咨询，为患者提供更多的教育和沟通，更多地关注特殊需要人群，聘请护理协调员来组织和促进多学科护理，提供心理健康筛查，并解决健康差距和不平等问题。 苏珊·阿诺德 (Susan Arnold) 表示：“尽管利益相关者小组如此多元化，但所有建议都很快达成了共识，这强调这些建议反映了癫痫中心应具备的医疗保健服务的重要要素，以提供最高质量的护理。”康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院医学博士、指南小组联合主席和儿科癫痫病学家。 “但是癫痫中心需要资源来提供这种全面的护理水平。我们希望这些指南将有助于增加健康保险公司和机构对这些建议的支持和认可，”阿诺德补充道。 该指南由 NAEC 资助。 Lado没有相关披露。 阿诺德持有辉瑞公司的股票。 原始文章中提供了指南小组披露的完整列表。 1706971254 2024-02-02 21:00:44
研究揭示了 CRC 生物标志物检测趋势的差异
要点： 转移性患者的生物标志物检测完成率 结直肠癌 根据指南和美国食品和药物管理局 (FDA) 的批准，CRC 的数量随着时间的推移而增加，但种族、民族和社会经济地位方面的差异仍然存在。 方法： 在过去的十年中，美国 FDA 批准了几种针对转移性结直肠癌的新疗法，这些疗法具有基于生物标志物的适应症。 国家综合癌症网络指南现建议对转移性 CRC 患者进行 RAS、NRAS、BRAF 和微卫星不稳定性 (MSI)/错配修复蛋白 (MMR) 生物标志物检测。 在当前的研究中，研究人员希望评估过去十年中该人群的生物标志物测试趋势。 该研究纳入了来自美国约 280 个癌症诊所的近 26,000 名成年患者（中位年龄 64 岁），他们在 2013 年 1 月至 2023 年 4 月期间被诊断患有转移性 CRC，并接受了至少一种治疗。 患者数据来自 Flatiron Health 电子健康记录。 研究人员分析了以下项目的完成率 克拉斯, 国家再生资源局, 布拉夫、MSI/MMR 生物标志物测试以及生物标志物测试趋势如何随时间变化。 研究人员还评估了与进行生物标志物测试相关的因素。 带走： 在分析中纳入的 25,937 名患者中，略多于一半的患者 (51.6%) 接受了所有四种生物标志物的检测。 每种生物标志物的检测率各不相同。 总体而言，81.6% 的患者完成了 […]
裸盖菇素加疗法可降低癌症患者的抑郁症
要点： 在具有一对一心理支持的团体环境中施用单剂量裸盖菇素可显着且持久地减少 沮丧 一项小型研究表明，患有癌症和重度抑郁症的成年人的严重程度。 方法： 抑郁症在癌症患者中仍然很常见，而常见的治疗方法——抗抑郁药物和心理治疗——却显示出有限的成功。 研究人员在 30 名患有重度抑郁症和癌症的患者中探索了裸盖菇素辅助团体治疗的安全性、可行性和有效性——大约一半患有早期疾病，一半患有转移性疾病。 在这项单中心、开放标签、2 期研究中，参与者在接受单剂量 25 毫克裸盖菇素之前、期间和之后接受了一对一和团体治疗。 除了个人治疗课程外，每组三到四名参与者还接受了由治疗师指导的小组课程，治疗师提供教育材料并努力培养参与者之间的信任。 带走： 参与者的抑郁严重程度显着降低，蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表得分从基线到第 8 周随访时降低了 19.1 分。 总体而言，80% 的患者对裸盖菇素治疗表现出持久的反应，50% 的患者在第 1 周时抑郁症状完全缓解，且持续至少 8 周。 该方法对可治愈和不可治愈的癌症患者均有效——可治愈组中近 80% 的患者和不可治愈组中的 62% 患者的抑郁症状出现了具有临床意义的下降。 研究人员还注意到患者的焦虑、疼痛、士气低落、残疾和精神健康得到改善。 没有发生自杀或其他严重的治疗相关不良事件； 治疗相关的恶心和 头痛 总体上是温和且符合预期的。 在实践中： “除了耐受性之外，裸盖菇素疗法还可以显着减少抑郁症状，具有临床意义，”作者总结道。 “据我们所知，这是第一项证明裸盖菇素辅助治疗癌症患者的团体治疗方法可行性的研究。这一创新框架提高了裸盖菇素治疗在现实世界中的可扩展性和传播性。” 之中 28名参加者 作者报告称，总体而言，“参与者表示，团体/同时模式通过共享裸盖菇素经验和团体整合，培养了一种联系感、意义和超越感。” 来源： 该研究由马里兰州罗克维尔 Sunstone Therapies 的 Manish Agrawal 医学博士领导，于 2023 年 12 月 […]