过敏 - Mandarinian

ACP 的新 2 型糖尿病指南推荐 SGLT2is、GLP-1 RA 作为二甲双胍的二线药物

美国医师学会 (ACP) 发布了针对成人 2 型糖尿病患者的最新临床建议，鉴于心血管和肾脏保护作用，该组织现建议使用 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂作为二线药物二线选择这些代理的好处。在 2024 年 ACP 内科会议开幕当天宣布的新建议呼吁临床医生考虑使用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂作为二甲双胍治疗成人 2 型糖尿病和血糖控制不足的二线治疗，另一项建议是避免在二甲双胍中添加 DPP-4 抑制剂作为患有 2 型糖尿病且血糖控制不足的成人的二线治疗，以降低发病率和全因死亡率。1 “随着更多的药物治疗方法可用于治疗 2 型糖尿病，我们必须检查其有效性、危害和益处以及成本，以便为我们的患者提供最佳治疗，”Carolyn J. Crandall 说。医学博士、理学硕士，加州大学洛杉矶分校医学院的内科医师和指南委员会主席。2“对于血糖控制不足的患者，在二甲双胍中添加第二种药物可能会带来额外的好处，但额外的好处是重要的与高成本相比，临床结果可能微乎其微，特别是对于更昂贵、更新的药物而言。” ACP 的第一个建议概述了 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂作为二甲双胍的二线疗法，以及对患有 2 型糖尿病和血糖控制不足的成人患者生活方式的改变。该建议包括警告临床医生应考虑使用 SGLT 2 抑制剂来降低全因死亡率、主要不良心血管事件、慢性肾病进展以及因充血性心力衰竭而住院的风险，并考虑使用 GLP-1 受体激动剂降低全因死亡率、主要不良心血管事件和中风的风险。第二个建议中没有包含此类警告，该建议建议不要添加 DPP-4 抑制剂，因为证据审查表明此类抑制剂不会降低发病率或全因死亡率。1 ACP 在其最新更新中提出的建议的基础是基于由医学博士、公共卫生硕士 Timothy Wilt 和 10 名同事进行的对该主题的全面系统审查和网络元分析的结果，系统审查和网络元分析-分析旨在概述 SGLT2 […]

打破耻辱，消除误解，改善 IBS 护理

尽管肠易激综合症 (IBS) 是胃肠病学家诊断的最常见疾病之一，影响着 10-15% 的美国人，但它仍然是一种很大程度上被边缘化的疾病，让许多患者默默承受痛苦。1 与许多患有肠易激综合症的人一样，杰弗里·罗伯茨（Jeffrey Roberts）努力寻找足够的护理，因为他从一个医生换到另一个医生，寻找一个不认为他的健康问题“全在他的头脑中”的人。罗伯茨描述说，从十几岁时首次被诊断出肠易激综合症，到 40 多岁时再次诊断出克罗恩病，他很难找到一个能够理解他所遭受的生活质量问题的人。罗伯茨在接受采访时解释道：“当我第一次被确诊时，可用的信息非常少，因此我实际上开始研究治疗方案和正在做我可以利用的研究的医生。” HCP直播。 “这就是我开始参加医学会议的方式，以便真正将信息带给患者。这个想法很好，我正在治疗自己，但我希望能够知识渊博，为不同类型的患者提供不同的治疗方案，甚至帮助他们用医生能理解的语言与医生进行对话”。罗伯茨 (Roberts) 的患者权益倡导者生涯始于 1995 年，当时他创立了第一个 IBS 患者社区网站。随后，他于 2016 年推出了 IBS 患者支持小组社区，作为公共教育倡导社区，共同创立了周二之夜 IBS，并最终于 2019 年创建了世界 IBS 日。2,3 “几年前，由于我们对脑肠轴的了解还处于早期阶段，一些提供者确实告诉患者，他们所有的症状都‘在他们的头脑中’，因为当时的常规测试无法确定他们症状的原因。 ”，杰克逊维尔梅奥诊所的胃肠病学家 Brian Lacy 博士在接受采访时解释道 HCP直播注意到这种理解近年来有所发展。 “我们现在知道，心理困扰会影响大脑，进而影响肠道。因此，一些肠易激综合症患者可能会因为持续的心理困扰而出现症状加剧，但重要的是要指出，焦虑本身或抑郁本身并不直接导致肠易激综合症。” 尽管最近对肠易激综合症背后的真正机制的理解取得了进展，但医疗保健提供者仍然存在重要的误解，并继续对患者接受的护理产生负面影响。在接受采访时 HCP直播华盛顿大学多样性与健康公平中心助理教授兼医学主任汉尼拔·珀森 (Hannibal Person) 医学博士解释了尽管有证据反对这一观点，但许多医疗服务提供者仍然将 IBS 视为一种纯粹的心理疾病，并予以治疗，他说：“他们告诉他们的病人要睡得更好，多喝水，控制压力，尽管还有所有这些其他治疗机会，其中一些是高度循证的，并且有指导方针。” “在遥远的过去，人们就被教导说肠易激综合症是一种排除性诊断，患者必须接受一系列测试才能做出诊断，”莱西说，并解释了一些医疗服务提供者如何继续急于将患者标记为患有肠易激综合症，如果他们有胃肠道症状，但不易诊断为炎症性肠病或胃食管反流等疾病。克利夫兰诊所消化疾病研究所研究副主席、医学博士安东尼·伦博 (Anthony Lembo) 描述了类似的诊断过程，他说：“20 年前，他们会做每一项检查，然后说这是肠易激综合症，或者他们会将每个人的任何症状或胃肠道问题归为一类。”他们无法向同一个 IBS 群体解释。” […]

研究调查炎症性疾病中 COVID-19 的最佳疫苗接种时机

道恩·鲍迪什博士图片来源：麦克马斯特大学加拿大的一项研究在一组患有免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 的患者中研究了自上次接种疫苗以来的时间以及其他因素如何影响对 COVID-19 疫苗接种和感染的血清学反应。结果表明，对数转换受体结合域（抗 RBD）滴度与剂量次数、自我报告的 COVID-19 感染和女性性别呈正相关，而与泼尼松和利妥昔单抗的使用呈负相关。研究发表于风湿病学杂志.1 2022 年至 2023 年间，美国因 COVID-19 住院的人数是流感的 4 倍。目前，COVID-19 死亡风险是流感的两倍。2 此外，IMID 患者可能不确定额外加强疫苗接种的潜在益处，这种犹豫可能会使这些患者面临更高的感染风险。麦克马斯特大学副教授、加拿大衰老与免疫研究主席 Dawn Bowdish 博士领导的一个研究小组写道：“总的来说，对疫苗的犹豫是一个大问题，特别是对于患有 IMID 的人来说。” “随着多剂新冠疫苗接种的必要性变得清晰，社会‘疫苗疲劳’导致许多人在初选系列后拒绝额外接种新冠疫苗。由于 COVID-19 感染是一种潜在致命且可通过疫苗预防的合并症，因此 IMID 患者能够获取相关信息至关重要，这将有助于他们决定何时接种下一次新冠疫苗。” 干血斑/血清和其他数据是从患有类风湿性关节炎（RA）、系统性狼疮、银屑病和银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎和脊柱关节炎以及疫苗接种后炎症性肠病的成人中获得的。第一份样本是在入组时收集的，并在疫苗接种后 2-4 周、3 个月、6 个月和 12 个月时再次收集。血清学反应是使用多变量广义估计方程回归确定的，例如药物使用、疫苗接种史和人口统计。在该队列中，64.7%的患者为女性，平均年龄为53.2岁，88.4%为白人。最常见的炎症是炎症性肠病，其次是 RA。在 IMID 患者中，对数转换抗 RBD 滴度与 2021 年至 […]

REDUCE-IT 分析概述了二十碳五烯酸乙酯在 LDL-C 水平范围内的益处

拉胡尔·阿加瓦尔，医学博士图片来源：LinkedIn 根据 REDUCE-IT 试验的一项新分析，无论基线 LDL-C 水平如何，二十碳五烯酸乙酯 (Vascepa) 的使用都与相关。分析结果在美国心脏病学会 2024 年 (ACC.24) 年度科学会议上发表，强调了二十碳五烯酸乙酯在试验中对 LDL-C 水平范围（包括较低范围内的 LDL-C 水平）的益处。 “在心血管风险增加和 [triglycerides]二十碳五烯乙酯降低率 [cardiovascular] 结果与基线 LDL-C 无关，”研究人员写道。 REDUCE-IT 是支持 2019 年扩大批准二十碳五烯酸乙酯用于降低心血管风险的关键试验，它是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共有 8179 名患者随机接受每日两次 2 克二十碳五烯酸乙酯或与主要复合材料相匹配的安慰剂心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风、冠状动脉血运重建或不稳定心绞痛的终点。试验结果表明，相对于安慰剂治疗，使用二十碳五烯乙酯可将主要结局事件的风险降低 25%（风险比） [HR], 0.75; 95% 置信区间 [CI]，0.68至0.83；磷 .10），浓度低于 50 mg/dL 的患者（HR，0.75；95% CI，0.66 至 0.84）和浓度大于或等于 50 mg/dL 的患者（HR，0.75；95% CI，0.66 至 0.84）观察到风险降低, 0.79; 95% […]

非甾体抗炎药降低痛风不良心血管事件的几率

安妮·贝克-德鲁斯图片来源：奥胡斯大学。非甾体抗炎药已被证明对心血管有益，但也对心血管有害，因为它可能产生高血压、致心律失常和促血栓形成的副作用。痛风发作通常采用抗炎治疗，包括 NSAID、低剂量秋水仙碱和/或糖皮质激素。2 因此，研究人员确定了痛风患者中与 NSAID 治疗相关的心血管不良事件的风险。奥胡斯临床医学系博士生 Anne Bech-Drewes 领导的研究小组写道：“对于患有痛风等炎症的患者，非甾体抗炎药的抗炎作用可能会抵消他们的心血管风险。”大学。 “这种风险收益平衡对于临床决策非常重要。然而，还没有研究检查痛风患者与非甾体抗炎药相关的心血管风险。” 一项全国性、以人群为基础的病例交叉研究确定了 1997 年至 2020 年间所有年龄≥18 岁、诊断为痛风且经历过心血管事件的丹麦患者。心血管事件包括充血性心力衰竭、心房颤动或扑动、心肌梗塞、缺血性中风和心血管死亡。根据丹麦国家处方登记处的数据，暴露是指总体使用非甾体抗炎药，并按类型（布洛芬、萘普生和双氯芬酸）进一步细分。在结果日期之前使用日期 300、240、180 和 120 作为参考日期，Mantel-Haenszel 方法计算了心血管事件与治疗之间联系的比值比 (OR) 和 95% 置信区间 (CI)。非甾体抗炎药。该队列包括 59,150 名首次诊断痛风的患者 (12%) 或服用别嘌呤醇处方的患者 (88%)。在痛风队列中，大多数（68%）为男性，中位年龄为 72 岁，29% 没有合并症，27% 有严重合并症负担。最常见的合并症是高血压（38%）、其他炎症性疾病（19%）、退行性风湿病（18%）、糖尿病（16%）、慢性肺病（15%）和慢性肾病（9%）。大约一半（52%）正在接受利尿剂治疗。总体而言，使用 NSAID 可使痛风患者发生心血管事件的几率降低 12%（OR = 0.88，95% CI：0.85 – 0.91）。 […]

将人工智能融入 RA 管理

特殊外科医院医学教授 S Louis Bridges Jr 博士解释说，人工智能 (AI) 与类风湿性关节炎 (RA) 管理的整合在改善患者护理方面具有巨大潜力。目前，它在 RA 管理中的应用正处于一个充满希望的阶段，因为利用人工智能工具实现更全面的方法有巨大的增长和创新空间。在接受采访时 HCP直播， Bridges 讨论了他在美国风湿病学院 (ACR-SOTA) 的最新演讲，重点探讨人工智能在治疗 RA 中的作用。潜在进步的一个关键领域是利用 Fitbit 和智能手机等设备生成的患者数据来跟踪活动水平。将这些数据与患者报告的结果一起纳入电子健康记录 (EHR) 中，可以更全面地了解患者两次就诊之间的健康状况。例如，Bridges 表示，通过智能手机将自我报告的问卷直接整合到 EHR 中，可以实时了解患者的健康状况和药物依从性，这对于有效管理 RA 至关重要。预测分析是 RA 管理人工智能中另一个有前景的领域。通过分析大量数据集，人工智能算法可以帮助预测疾病发作、放射线损伤风险，甚至可以根据患者个人资料推荐个性化治疗方案。这种预测能力使临床医生能够主动解决潜在问题并优化治疗策略，以获得更好的患者结果。虽然人工智能带来了巨大的机遇，但必须谨慎行事并确保数据准确性和隐私。像 ChatGPT 这样的大型语言模型可以帮助临床医生完成各种任务，但验证输出并避免共享受保护的健康信息以遵守健康保险流通和责任法案 (HIPAA) 等法规至关重要。 Bridges 没有相关披露需要报告。 2024-04-15 21:02:34 1713215931 #将人工智能融入 #管理

什么是悬铃木咳嗽和雷暴哮喘？

由于气候变化，热浪、风暴、强降雨和洪水现在正在以前很少经历过这些现象的地区发生。 “极端天气事件很少见，但就其范围、持续时间和规模而言，却是不寻常的。而且由于气候变化，极端天气事件正在增加，”DKD Helios Clinic 内科和肺病学专家 Andrea Elmer 医学博士说在德国威斯巴登。她在德国呼吸病学学会大会上发表讲话。悬铃木咳嗽威斯巴登一所综合学校的 40 名学生出现严重症状，包括呼吸短促、咳嗽和眼睛发炎，导致消防队和警察于 2022 年 5 月 11 日采取了大规模行动。孩子们离开教学楼后，症状进一步恶化并在校园里等待。最初，由于学校位于工业区附近，怀疑发生了刺激性气体化学袭击。没有任何迹象表明存在花粉云。最终，医生和消防队员发现，这些症状是由悬铃木咳嗽引起的，这种咳嗽是由悬铃木幼叶、树皮、幼枝和芽上发现的细星状毛发引起的。如果强风在长时间干燥后吹动叶子，这些毛状体在接触时会折断，产生悬铃木灰尘。当时，气候条件异常。气温29℃，干燥，阵风达到50公里/小时。校园封闭，密植着高大的古梧桐树。最初的症状出现在窗户开着的教室里。共有25名儿童被送往医院。治疗包括劳拉西泮和沙丁胺醇。所有学生的氧气水平都正常，症状也都逆转了。咳嗽还是过敏？埃尔默说，过敏的临床鉴别诊断非常简单。悬铃木咳嗽主要表现为刺激、异物感以及眼睛、喉咙和鼻子的抓挠症状。也可能出现咳嗽。过敏时，通常会流鼻涕、眼睛和鼻子发痒。悬铃木咳嗽不会出现此类过敏症状。还应该指出的是，德国悬铃木过敏的致敏率在 5% 到 11% 之间。 “在一个地方出现这么多悬铃木过敏患者的可能性相对较小，”埃尔默说。她预计悬铃木咳嗽病例将会增加，尤其是在建筑密集的城市，例如狭窄的校园。可能会出现高浓度的悬铃木粉尘，尤其是在温暖、干燥和有风的情况下。 “并不是每次我们在梧桐树下行走时都会发生悬铃木咳嗽。它很大程度上取决于温暖、干燥和风，”埃尔默说。患者可通过在适当的气候条件下避免皮肤和粘膜接触以及佩戴防护眼镜和口罩等措施来保护自己。树叶和树枝不应清扫，而应用真空吸尘器清理。 “在任何情况下都不应该砍伐梧桐树。我们需要树木，特别是在城市，”埃尔默说。此外，毛状体充当空气污染物的生物过滤器。在校园等关键环境中，季节性向梧桐树喷洒苹果果胶和水的混合物可以防止星毛脱落。雷暴哮喘对于患有哮喘、野火、风暴、暴雨和雷暴的患者可能会导致病情恶化。极端天气事件发生后，急诊室就诊和入院人数通常会增加。在世界范围内，雷暴哮喘病例很少见。 […]

过敏的“民主化”：环境和社会滋生地刺激了病例和新过敏原的增加健康与保健

免疫系统是最好的防御军队：它不断保护身体免受任何外部威胁，并且几乎总是获胜。虽然它并非绝对正确。有时，它会在不存在的地方看到敌人，并对无害的物质（例如桃子或花粉）做出夸张且不受控制的反应。事实上，这就是过敏症的发展过程，近几十年来，这种疾病在全球范围内急剧增加。据世界卫生组织称，20% 至 25% 的人口患有对食物、药物或环境因素（例如某些植物花粉）的过敏性疾病。尽管它们在高收入国家更为常见，但地球上没有一个地区能够幸免：专家估计，到 2050 年，世界上一半的人口将遭受某种过敏症的困扰。气候变化、污染、全球化和西方生活方式助长了病例激增、新过敏原的出现以及曾经与上层阶级和富裕国家相关的病理学的民主化。用欧洲过敏和临床免疫学科学院科学副院长 Tomás Chivato 的话来说，过敏是（欧洲航空航天协会），“免疫系统的错误。” 人体大军会对无害元素产生异常反应，并分泌导致一系列症状的物质，包括结膜炎、鼻塞、哮喘或皮疹等。在最坏的情况下，接触过敏原可能会引起过敏反应，这是一种全身普遍且可能致命的过敏反应。过敏性鼻炎、特应性皮炎和支气管哮喘通常与食物过敏一起是最常见的病症。 “在西方国家，这是一种真正的流行病：在欧洲，有 1.5 亿人患有某种过敏症。这是一个公共卫生问题，”奇瓦托说。按照他的说法全球过敏图谱根据 EAACI 的报告，这些疾病已经影响到世界上约 10 亿人，到 2050 年，其患病率预计将达到 4,000 人。更多信息据咨询的专家称，这种上升现象是多因素造成的。可能存在某种遗传倾向——有基因参与其中，如果父母双方都有特应性负荷，则后代有高达 80% 的机会也会出现过敏——但科学家也指出了生活类型、环境和过敏因素。环境。 “曝光组 [todos los factores ambientales —dieta, estilo de vida, microbioma, obesidad, medioambiente… — con las que entra […]

过敏人群本周末尤其容易暴露

眼睛发痒、流鼻涕、皮肤发痒和打喷嚏的芭蕾舞又来了……从本周末开始，提前几天，对桦树花粉的过敏又回来了。另一方面，对于草来说，风险仍然是低到中等。与其他年份相比，树木开花提前了近一个月，加上气温温和，美国国家空气生物监测网络 (RNSA) 向 75 个部门（即超过四分之三）发出了红色花粉警报。法国的。该组织补充道：“如果空气污染达到峰值，请更加注意这些建议；如果症状恶化，请毫不犹豫地咨询健康专业人士（全科医生、过敏科医生等）。” 除了通常的建议外，许多应用程序还可以向数百万患有过敏症的法国人通报浓度峰值。对于“花粉+”、“活花粉”或“花粉警报”尤其如此。

BMI 超过 32 的患者对 OSA 舌下神经刺激反应较差

鲁维克·帕特尔 (Rutwik M. Patel)，DO 图片来源：考克斯健康与 BMI ≤ 32.1 的患者相比，体重指数 (BMI) 大于 32 至 35 的患者对舌下神经刺激 (HGNS) 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的反应几率降低 75% 除了持续气道正压通气 (CPAP) 之外，舌下神经刺激是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的最有效方法（可作为一种潜在的替代疗法。2）患者可能希望避免使用 CPAP，因为该设备可能声音很大且不舒服。 HGNS 治疗最初仅被批准用于 BMI 在健康范围内 (18.5 – 24.9) 的患者，近年来扩展到 BMI 高达 40 的患者，被认为是严重肥胖。尽管扩大 BMI 资格标准旨在增加获得治疗的机会，但新研究发现，随着 BMI 的增加，该疗法的有效性显着下降。 “我们的研究表明，体重越重，神经刺激治疗对治疗睡眠呼吸暂停有效的可能性就越小，”华盛顿大学医学院的研究员 Eric C. Landsness 博士说。新闻稿。 “我并不是说我们不应该在 BMI 为 38 或 40 […]