四年来，新冠疫情长期进展的发人深省
四年前在 2020年春季医生和患者创造了“长期新冠病毒”一词来描述一种似乎不可能康复的病毒感染形式。 （“长途运输者”这个旧绰号现在看起来很古怪。） 这场大流行病最初导致了近乎死亡 300万人 仅到 2020 年，这种疾病就会在全球范围内演变成一种慢性疾病，导致一系列症状——从极度疲劳到脑雾、震颤、恶心、头痛、心跳加速等等。 今天， 6.4% 的美国人报告了长期新冠病毒的症状，其中许多人从未康复。 尽管如此，我们已经取得了很大的进步，尽管我们对这种情况还有很多不了解的地方。 至少，医生们更加了解新冠病毒长期存在，并可能导致严重的长期症状。 加州大学洛杉矶分校加州大学洛杉矶分校长期新冠肺炎项目主任尼莎·维斯瓦纳坦医学博士表示，虽然医生可能没有适用于所有长期新冠肺炎患者的全面诊断工具，但他们已经改进了现有的测试以获得更准确的结果。 此外，一系列新疗法已经出现，目前正在进行临床试验，已被证明可以有效控制长期新冠症状。 例如，儿茶酚胺测试现在通常用于诊断长期新冠肺炎，特别是那些患有自主神经功能障碍的人，这是一种由自主神经系统功能障碍引起的疾病，其特征是头晕、低血压、恶心和脑雾。 例如，2021 年 1 月发表在该杂志上的一项研究表明，神经递质水平非常高表明新冠病毒长期存在 临床医学。 某些生物标志物也被证明可以指示这种情况，包括低血清素水平。 今年发表的一项研究 细胞 研究发现，长期感染新冠病毒的患者血清素水平较低，这是由于循环中的 SARS-CoV-2（引起该病的病毒）水平较低所致。 尽管如此，维斯瓦纳坦表示，长效新冠病毒是一种通过找出患者不患有什么疾病（通过排除其他原因）来诊断的疾病，而不是通过他们患有什么疾病来诊断。 “这仍然是一个不断变化的目标，”她说，这意味着这种疾病总是根据急性新冠病毒的变异而发生变化。 有希望的治疗方法已经出现 自主神经功能障碍，尤其是相关的脑雾、疲劳和头晕，现在是常见的病症。 结果，医生在治疗它们方面有了更好的表现。 迷走神经是副交感神经系统的主要神经，控制着从消化到心理健康的一切。 2022 年 2 月 飞行员 研究表明迷走神经功能障碍与一些长期的新冠症状之间存在联系。 迷走神经刺激是一种治疗形式，涉及使用装置通过电脉冲刺激迷走神经。 维斯瓦纳坦（Viswanathan）一直在对患有疲劳、脑雾、焦虑和抑郁症的患者使用这种治疗方法。 沮丧 ——她认为，结果是积极的。 “这是我们可以为患者提供的有形的东西，”她说。 全球长期新冠专家、圣路易斯退伍军人事务部卫生保健系统研发主管 Ziyad Al-Aly 医学博士表示，长期新冠肺炎的治疗方法仍然难以捉摸，但医生比以前拥有更多的症状管理工具。 。 例如，医生正在使用 β 受体阻滞剂来治疗 姿势性心动过速综合征（POTS）长期新冠肺炎的一种症状，当某人站起来或躺下后心率迅速增加时就会出现这种症状。 β-受体阻滞剂，例如标签外药物 伊伐布雷定根据 2022 […]
新冠疫苗接种在边缘化患者中不太流行
加拿大数据显示，为边缘化社区服务的初级保健医生中未接种 COVID-19 疫苗的患者比例最高。 一项针对安大略省 9000 多名家庭医生的研究还发现，未接种疫苗的患者比例最大的医生更有可能是男性、在加拿大境外接受过培训、年龄较大以及在按服务付费的情况下工作模型比未接种疫苗的患者比例较低的同行模型要好。 “未接种疫苗患者最多的家庭医生也更有可能是单独执业者，不太可能以团队模式执业，这意味着他们诊所的支持人员可能较少，”该研究的主要作者、科学家 Jennifer Shuldiner 博士说。加拿大安大略省多伦多女子学院医院告诉我们 Medscape 医学新闻。 詹妮弗·舒尔丁纳博士 调查结果 已发表 于 4 月 8 日在 CMJ。 需求与资源 Shuldiner 和她的团队一直在开展一个项目，为有大量未接种 COVID-19 疫苗的患者的家庭医生提供额外支持。 他们的目标是鼓励家庭医生支持这些患者接种疫苗。 “当我们设计这个项目时，我们想知道这些医生和他们的患者可能有何不同。他们可能具有哪些特征，使我们能够设计和实施具有高吸收率和影响力的干预措施？” 她说。 研究人员使用安大略省的关联行政数据集进行了一项基于人群的横断面队列研究。 他们计算了每位综合护理家庭医生登记的未接种 SARS-CoV-2 疫苗的患者百分比，根据未接种疫苗患者的比例对医生进行排名，并在未接种疫苗患者的前 10% 中确定了 906 名医生。 这些医生与其余 90% 的家庭医生进行了比较。 截至 2021 年 11 月 1 日，未接种疫苗患者比例最高的医生照顾了 259,130 名未接种疫苗的患者。该组中接受两剂或两剂以上 SARS-CoV-2 疫苗的患者比例为 74.2%。 相比之下，其余90%的医生中，接受两剂或两剂以上疫苗的患者比例为87.0%。 未接种疫苗的患者比例最大的医生更有可能是男性（64.6% vs […]
接种 COVID-19 二价疫苗后中风风险不会增加
要点： 一项针对医疗保险受益人的新研究显示，在接种辉瑞或 Moderna 疫苗后的前 6 周内，接受二价 COVID-19 疫苗与中风风险增加无关。 方法： 该分析包括 540 万名年龄 ≥ 65 岁的人，他们接受了辉瑞 BioNTech COVID-19 二价疫苗或 Moderna 二价疫苗，或者辉瑞疫苗和高剂量或佐剂伴随疫苗 流感 疫苗（即在同一天接种）。 该队列中共有 11,001 人在接种疫苗后的前 90 天内经历了中风。 主要结果是中风风险（非出血性中风、 短暂性脑缺血发作 [TIA]或者 出血性中风）在疫苗接种后 1 至 21 天或 22 至 42 天窗口期间与 43 至 90 天对照窗口期间。 参与者的平均年龄为 74 岁，其中 56% 为女性。 带走： 与 43 至 90 天的对照窗口相比，在 1 […]
与新冠肺炎相比，严重流感导致神经疾病的风险更高
要点： 住院治疗 流感 与后续神经系统疾病的更大风险有关，包括 偏头痛, 中风， 或者 癫痫 一项大型研究结果显示，比因 COVID-19 住院的情况要多。 方法： 研究人员使用医疗保健索赔数据对 77,300 名因 COVID-19 住院的患者与 77,300 名因流感住院的患者进行了比较。 该研究不包括长期感染新冠病毒的个体。 在 154,500 名参与者的最终样本中，平均年龄为 51 岁，其中一半以上 (58%) 是女性。 研究人员对这两个队列的参与者进行了一年的跟踪，以了解他们中有多少人接受了六种最常见的神经系统疾病的治疗：偏头痛、癫痫、中风、神经病、运动障碍和痴呆。 如果参与者在最初住院之前患有其中一种神经系统疾病，则主要结果涉及随后进行神经系统诊断的医疗保健。 带走： 与流感患者相比，因 COVID-19 住院的参与者在第二年因偏头痛（2% vs 3.2%）、癫痫（1.6% vs 2.1%）、神经病（1.9% vs 3.6%）、运动障碍（1.9% vs 3.6%）而需要护理的可能性显着降低。 1.5% vs 2.5%）、中风（2% vs 2.4%）和痴呆症（2% vs 2.3%）（全部 磷 < .001)。 在调整年龄、性别和其他健康状况后，研究人员发现，因 COVID-19 住院的患者接受偏头痛治疗的风险降低了 35%，接受癫痫治疗的风险降低了 […]
癫痫与新冠肺炎住院率和死亡率升高有关
癫痫 两项相关研究的数据显示，与大流行初期因 COVID-19 住院和死亡的风险显着增加有关，而该患者群体的医疗保健利用率下降。 结果显示，与未患癫痫症的人相比，患有癫痫症的人因 COVID-19 住院的风险高出 60%，死亡的风险高出 33%。 然而，在大流行期间，癫痫患者的住院和急诊就诊人数下降了 30% 之多。 Owen Pickrell 领导的研究人员表示：“Sars-CoV-2 的神经效应可能可以解释癫痫患者风险增加的部分原因，或者癫痫可能与免疫系统的改变有关，从而导致更严重的 COVID-19”英国斯旺西大学 MBBChirm 博士写道。 研究结果是 在线发布 2024 年 3 月 5 日， 癫痫。 技能转移 癫痫是最常见的神经系统疾病之一，影响着全球约 5000 万人，具有严重的合并症并增加过早死亡的风险。 在大流行期间，治疗癫痫和其他疾病的临床医生改变了他们的技能，以治疗越来越多的 COVID-19 患者，这可能一度阻碍了针对癫痫的服务。 为了进一步探讨 COVID-19 大流行如何影响该患者群体的健康，研究人员分析了大型数据库中的健康记录，其中包含有关入院、初级保健就诊、COVID-19 疫苗接种状况以及 90% 威尔士人人口统计信息的信息居民。 在研究期间（2020年3月1日至2021年6月31日）之前或期间（2020年3月1日至2021年6月31日）患有癫痫的患者被识别出来，并与没有癫痫的对照者进行比较。 该分析包括大约 27,280 名癫痫患者和 136,400 名匹配的对照者。 在癫痫患者中，有 158 人死亡（0.58%），933 人住院（3.4%）。 相比之下，对照组有 370 人死亡（0.27%），1871 人住院（1.4%）。 […]
降低 COVID-AKI 幸存者的死亡率和肾脏风险
要点： COVID-19 相关幸存者 急性肾损伤 (COVID-AKI) 与 AKI 相关的患者相比，出现长期肾脏影响的可能性较小 流感 或其他疾病。 方法： 研究人员评估了 COVID-AKI 患者和流感等其他疾病引起的 AKI 患者的肾功能长期轨迹是否存在差异。 该研究纳入了因 AKI 住院的 9624 名患者（平均年龄 69.0 岁；51.5% 为女性；73.8% 白人），其中包括 987 名 COVID-AKI 患者、276 名流感相关 AKI 患者和 8361 名与其他疾病相关的 AKI 患者。 主要结局是主要不良肾脏事件（MAKE），这是死亡率和肾功能恶化（定义为估计肾小球滤过率）的综合结果 [eGFR] 下降 ≥ 25% 或肾衰竭需要透析）。 次要结局包括 MAKE 的组成部分以及从出院到 2 年随访期间 eGFR 的变化。 死亡数据取自电子健康记录。 带走： COVID-AKI 患者的 MAKE 风险降低了 […]
新冠疫情后的认知缺陷智商下降 3-6 分
英国的一项新研究更清楚地说明了 SARS-CoV-2 感染如何影响认知和记忆，包括关于疾病消退后脑雾可能持续多长时间以及哪些认知功能最脆弱的新数据。 在一个大型社区样本中，研究人员发现，平均而言，从 COVID-19 中康复的人表现出较小的 认知缺陷 相当于从急性疾病康复后 1 年或更长时间内，与从未感染过 COVID-19 的同龄人相比，智商下降 3 分。 然而，病情更严重、需要在医院重症监护室接受治疗的人的认知缺陷相当于智商下降了 9 分。 伦敦帝国理工学院的第一作者 Adam Hampshire 博士告诉我们：“症状持续存在的人（表明新冠病毒已长期存在）比症状已经消失的人有更大的认知缺陷” Medscape 医学新闻。 他补充说，认知任务中最大的缺陷是记忆、推理和执行功能。 汉普郡说：“也就是说，患有 COVID-19 的人在执行衡量这些能力的任务时速度较慢且准确性较低。” “认知缺陷最大的群体是因 COVID-19 接受重症监护的患者。” 该研究是 在线发布 2月28日于 新英格兰医学杂志。 挥之不去的脑雾 SARS-CoV-2 感染后的认知症状已得到充分认识，但是否存在可客观测量的认知缺陷以及它们持续多久仍不清楚。 为了进行调查，研究人员邀请了来自英格兰 SARS-CoV-2 传播 REACT 研究的 80 万名成年人，完成对八个领域的认知功能的在线评估。 总共有 141,583 名参与者通过完成至少一项任务来启动认知电池，112,964 名参与者完成了全部八项任务。 研究人员估计了之前感染过 SARS-CoV-2 且症状持续至少 12 周（无论是否缓解）的参与者以及未感染的参与者的总体认知得分。 研究人员发现，与未感染的成年人相比，那些已治愈的 COVID-19 […]
FDA 批准非处方脉搏血氧计
MightySat Medical 是一款非处方医用指尖脉搏血氧计，已获得美国食品和药物管理局 (FDA) 的许可，无需处方即可使用。 新闻稿 来自制造商 Masimo。 该公司表示，该设备是第一款也是目前唯一一款无需处方即可直接向消费者提供的医用指尖脉搏血氧仪，并且采用了许多医院使用的相同技术。 脉搏血氧仪的使用对于诊断出呼吸问题或肺部疾病（例如， 哮喘, 慢性阻塞性肺疾病肺癌, 流感据该公司称，他们可以通过诸如冠状病毒、肺炎或 COVID-19 来收集有关动脉血氧饱和度的准确数据，并将这些数据与医疗保健提供者分享。 然而，脉搏血氧仪使用的挑战包括患者移动时的测量准确性、测量血液循环不良的患者以及测量肤色较深的患者。 制造商在新闻稿中写道，MightySat Medical 旨在为所有患者群体提供可靠的氧饱和度和脉搏率测量。 该公司表示，其他未经 FDA 批准的非处方脉搏血氧仪可能会让患者对其测量的准确性产生困惑。 Masimo 创始人兼首席执行官 Joe Kiani 在新闻稿中表示：“医疗保健提供者现在在推荐患者使用 MightySat Medical 时也可以充满信心，因为他们知道 MightySat Medical 实际上已被 FDA 批准作为非处方药医用脉搏血氧计。” 据新闻稿称，MightySat Medical 适用于 18 岁及以上、在无运动条件下灌注良好或较差的个人，并非旨在用作肺部疾病的诊断或筛查工具。 该公司表示，基于设备数据的治疗决定只能在咨询医疗保健提供者后做出。 FDA 的 网站 提供与家庭脉搏血氧仪使用相关的指南、建议和限制，以及有关确保所有患者获得准确和公平脉搏血氧仪的举措的信息。 1709108718 2024-02-28 07:26:14
解决长期的新冠肺炎难题
以下内容首先出现在 Eric Topol, MD 的子堆栈中，称为 基本事实。 最近几天，有几份重要的新报告有助于解释长期新冠病毒的病理生理学。 机缘巧合，我们发表了一篇 观点在 科学 今天总结已经取得的进展和未来的重要工作。 在这里，我们将总结新发现： 血脑屏障渗漏 对长期新冠病毒感染者和控制措施的系统研究，使用 MRI、大脑特异性 S100β 蛋白、白细胞 RNA 测序、培养物中的内皮细胞反应，提供了有关长期新冠肺炎患者血脑屏障 (BBB) 破坏和脑雾症状的新见解。 它们被很好地总结为 卡特琳娜·阿卡索格鲁教授 来自格拉德斯通研究所的研究人员，他没有参与这项研究，是神经血管炎症领域备受推崇的科学家：“这项研究是第一份通过动态对比增强 MRI 报告的长期新冠患者 BBB 破坏与脑雾相关的报告。 MRI 结果与神经病理学报告的 COVID-19 患者大脑中血液蛋白积累一致，我预计它将成为未来血脑和免疫界面研究的基础，以发现机制、生物标志物和治疗方法针对长期新冠病毒的神经系统表现。” 每组的参与者人数很少，但表型分析却异常深入。 除了血脑屏障之外，值得注意的发现是凝血系统的失调和内皮细胞的促炎作用。 SARS-CoV-2 持续感染是一个危险因素 来自一个 英国大型社区监控项目，381 名参与者被发现有 SARS-CoV-2 持续感染 30 天或更长时间的证据。 这比预期要高得多。 百分之一到百分之三的人持续感染超过30天。 此外，还有0.1%-0.5%的人持续感染超过60天。 对病毒载量的系列评估表明，许多人的病毒载量反弹至高水平，这表明病毒可能正在活跃复制。 持续感染 12 周或以上的人，长期感染新冠病毒的风险增加 55%，感染 26 周或以上的人，长期感染新冠病毒的风险增加 24%。 干扰素γ作为诊断和治疗的可能生物标志物 […]
二价疫苗甚至可以保护感染过 COVID-19 的儿童
欢迎来到 影响因子， 您每周对一项新医学研究的评论。 我是耶鲁大学医学院的 F. Perry Wilson 博士。 仅仅三年前，我们才将现在称为冠状病毒的病原体称为“nCOV-19”。 在很多方面，它比我们今天所拥有的更具描述性。 小“n”的意思是“新”，正是这个小“n”给我们带来了所有的问题。[1] 事实上，冠状病毒对我们来说并不陌生。 也许研究很少，但有四种病毒株一直在地球上传播，引发普通感冒，它们是我们的身体能够识别的病毒。 但2019年发现的冠状病毒是 新， 不仅为了世界，也为了我们自己的免疫系统。 他与他的亲属有很大不同，以至于免疫记忆细胞认出了他。 他的表现不像感冒，而是我们以前从未见过的，至少在我们的一生中是这样。 大流行的故事很大程度上是一个关于免疫系统的故事，一个关于我们的免疫力如何增长的故事。 2020 年初和现在之间的差异可以通过免疫教育来衡量，当时冠状病毒感染仍然很常见，但并不那么致命。 我们的一些免疫系统是通过感染来训练的，另一些是通过疫苗接种来训练的，还有许多是两者兼而有之。 当第一个疫苗于 2020 年 12 月出现时，教育我们的免疫系统的机会仍然巨大。 尽管当时美国估计有 2000 万人被感染，35 万人死亡，但仍有大量人口没有免疫暴露。 我就是其中之一。 如果说2020年至2021年初是免疫学教育时代，那么后疫苗时期就是变异时代。 从一种新冠病毒毒株到两种、五种，再到无数种，我们的免疫记忆（针对特定版本的病毒或其刺突蛋白进行训练）再次变得不完美。 这并不是缺乏事先接触的问题；而是问题。 这些变体并不像 COVID-19 那样“新”，但它们是不同的。 并且差异足以引起感染。 效仿另一种喜欢穿不同衣服的病毒， 抱怨我们发现自己正处于加强疫苗时代，在这个世界中，每年注射一次疫苗，最好适应注射时流行的变种，即使不是常态，也是建议。 但有关疫苗接种计划的问题仍然存在，特别是 WHO 必须收到； 疑虑主要集中在两个人群上：1）已经被感染的人，2）儿童，因为他们出现不良后果的风险要低得多。 2月初，我们终于得到了一些可以澄清这个问题的数据。 该研究发表于 贾马， 试图分析二价疫苗（这是于 2022 年 9 月发布的第二个疫苗）保护儿童免受 COVID-19 感染的能力。[1] […]