Medicare Advantage 提供者网络的限制有多大？ – 医疗保健经济学家
与传统的 Medicare (TM)（即按服务收费）相比，Medicare Advantage (MA) 计划有许多优点和缺点。 MA 计划的优点之一是分摊成本通常较低。 另一个好处是参保者可以获得额外的保险福利。 一个缺点是参与者提供者的选择可能受到限制。 较少的提供者选择可能对某些患者不利，但如果狭窄的网络报销率较低，它确实会降低保费（参见 达夫尼等人。 2017年）。 一个关键的实证问题是 Medicare Advantage 提供者网络的限制有多大？ 这是问题 费曼等人。 (2024) 旨在回答。 作者利用 2011-2017 年 Medicare 索赔和 Medicare Advantage 处方药事件 (PDE) 数据，衡量了九个高处方专科的网络限制性。 网络限制性的衡量标准为“观察与预期比率，计算方式为 MA 受益人看到的唯一提供商数量除以基于预测模型的预期数量”。 马萨诸塞州的提供商网络的限制性各不相同。 妇产科受到的限制最为严格，参与者看到的提供者数量与没有网络限制的提供者数量一样多，为 34.5%（95% CI：34.3%–34.7%）； 心脏病学受到的限制最少，参与者看到的提供者数量为 58.6%（95% CI：58.4%–58.8%）。 与网络限制较少相关的因素包括县级 TM 平均等级状况类别评分（0.06；95% CI：0.04–0.07）、县级每 1000 人的医生数量（0.04；95% CI：0.02–0.05） 、当地家庭收入中位数（0.03；95% CI：0.007–0.05）以及母公司在该县的市场份额（0.16；95% CI：0.13–0.18）的自然对数。 农村地区是网络限制性更强的主要预测因素（-0.28；95% CI：-0.32 至 -0.24）。 […]
DOJ 对 Regeneron 就 Eylea Medicare 定价提出投诉（纳斯达克股票代码：REGN）
翼狼 美国司法部已对再生元（Regeneron）提起诉讼（纳斯达克股票代码：REGN）指控制药商欺诈性地抬高了其眼药 Eylea 的医疗保险报销率，导致政府医疗保健计划损失数亿美元。 在周三发布的一份声明中 晚上，司法部指控再生元公司故意不以信用卡手续费的形式向客户报告价格优惠。 美国司法部表示：“通过这样做，再生元多年来大大提高了医疗保险的药物成本，并增加了其收入。” 在其声明中。 美国司法部表示，该投诉最初是根据《虚假申报法》的举报人条款提出的。 如果再生元被发现负有责任，美国政府可能会赔偿其损失三倍的金额，外加罚款。 Eylea 已获 FDA 批准用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿和糖尿病性视网膜病变等眼部疾病。 Eylea 及其兄弟姐妹 Eylea HD 2023 财年美国合并销售额为 $5.9B。 有关再生元制药的更多信息 1712828890 #DOJ #对 #Regeneron #就 #Eylea #Medicare #定价提出投诉纳斯达克股票代码REGN 2024-04-10 21:09:55
CMS 规则最终确定 2025 年 Medicare Advantage 降息
医疗保险和医疗补助服务中心在周一发布的最终规则中确认，医疗保险优势保险公司明年将获得较低的付款。 规定下2025年Medicare Advantage基准利率将下降0.16%，降幅相同 该机构提议 在一月。 这标志着 连续第二年 CMS 降低了基准利率。 相关：医疗保险优势提供商，福利削减可能会伴随着利率降低 CMS 表示，明年对 Medicare Advantage 计划的支付将增加 3.7%，即超过 160 亿美元。 但健康保险行业认为，不包括风险评分趋势的核心利率较 2024 年有所下调。2025 年基准利率是预期收入平均变化 3.7% 与 Medicare Advantage 风险评分趋势 3.86% 之间的差额。 “费率公告中的最终政策和 D 部分重新设计计划说明将进行改进，以保持 Medicare Advantage 支付最新且准确，降低处方药成本，并确保 Medicare 患者能够获得强大且负担得起的医疗保健选择”，CMS 管理员 Chiquita Brooks-LaSure 在一份新闻稿中说道。 最终规则尚未正式出现在《联邦公报》中，它还推进了为期三年的逐步实施 修订后的风险调整模型，实现了一个 自付费用上限为 2,000 美元 针对 Medicare D 部分参保者，并维持 Medicare Advantage 5.9% 的折扣 编码模式调整，旨在通过解决提供者和保险公司之间医疗编码的差异来降低风险评分。 […]
Medicare D 部分现在可以承保 Wegovy 来预防心脏病：Shots
Wegovy 是一种索马鲁肽药物，将由医疗保险承保。 乔治·弗雷/彭博社，盖蒂图片社 隐藏标题 切换标题 乔治·弗雷/彭博社，盖蒂图片社 Wegovy 是一种索马鲁肽药物，将由医疗保险承保。 乔治·弗雷/彭博社，盖蒂图片社 Medicare 将首次允许为 D 部分计划的参与者承保一种新型重磅减肥药。 根据医疗保险和医疗补助服务中心本周发布的一项新政策，这些计划现在可能涵盖用于预防心脏病和中风的 Wegovy。 Wegovy 是一种 GLP-1 激动剂，是一类有望彻底改变减肥效果的肥胖药物。 它们作用于激素和大脑，可大幅降低食欲等。 但医疗保险禁止支付减肥治疗费用，因此老年人不得不自掏腰包购买药物或使用补充保险。 3月初，美国食品和药物管理局扩大了Wegovy的批准范围，称该药物可用于降低患有心血管疾病和超重或肥胖的人的心血管死亡、心脏病发作和中风的风险。 在临床试验中，Wegovy 被发现 心血管事件风险降低 20% 在体重较高的患者中。 这一发现促使 CMS 改变其 Medicare D 部分药物计划以覆盖 Wegovy，尽管它指出这仅适用于那些与体重和体重作斗争的患者 和 心脏病。 换句话说，对于那些只想减肥的参保者来说，每月自付费用远超过 1,000 美元的注射费用将不包括在内。 新指南还适用于州医疗补助计划，该计划也需要为体重和心脏病风险较高的患者承保 Wegovy。 肥胖症医生安吉拉·菲奇 (Angela Fitch) 表示，即使是针对有限的一部分患者，覆盖肥胖症的举措仍然意义重大。 她是肥胖医学协会的主席，该协会是一个倡导治疗的组织。 “与完全没有覆盖相比，这无疑是向前迈出的一大步，”她说。 “至少现在我们将为那些已知有心脏病史的人提供保险，”她说。 “所以希望这能惠及每个超重和肥胖的人。” 惠誉指出，医疗保险总体上设定了保险范围的标准，因此此举最终可能会影响更多患者。 “我希望商业保险也能随之而来。” CMS 发言人在一份声明中表示：“CMS 致力于确保人们获得改善健康结果的治疗和治疗选择。” 医疗保险指南还可以扩大其他类似药物的使用。 […]
Medicare D 部分计划可以为心血管患者承保 Wegovy
官员周四表示，医疗保险计划可以涵盖广受欢迎的减肥药 Wegovy，用于治疗有心血管疾病史的老年人，此举可能会大幅扩大某些成年人获得这种重磅药物的机会。 到目前为止，由于联邦法律将抗肥胖药物排除在承保范围之外，诺和诺德 (Novo Nordisk) 生产的 Wegovy 无法承保参加联邦处方药计划的老年人。 该转变遵循 决定 美国食品和药物管理局本月批准扩大了 Wegovy 的批准用途，包括降低心力衰竭的风险，有效地将其视为不仅仅是一种减肥药。 FDA 扩大了 Wegovy 的监管标签 临床试验 去年发现该药物可以将超重人群患心脏病的风险降低 20%。 因此，医疗保险和医疗补助服务中心的发言人表示，由私营公司管理的医疗保险 D 部分药物福利计划可以覆盖 Wegovy，以降低有心血管疾病史的超重患者发生心力衰竭的风险。 但该发言人在一份声明中表示，该药物通常不会单独用于体重控制。 新政策将适用于所有获得 FDA 批准的抗肥胖药物，CMS 称之为“额外的医学上可接受的适应症”，例如降低心力衰竭的风险。 Wegovy 是第一个获得 FDA 批准用于此目的的此类药物，分析师预计至少一些 Medicare D 部分计划将涵盖该药物。 该机构表示：“CMS 致力于确保人们获得改善健康结果的治疗和治疗选择。” 诺和诺德在一份声明中表示：“看到 CMS 最近的指导，我们感到很鼓舞。”他补充说，“还有更多工作要做”，因为当仅用于控制体重时，Wegovy 仍然无法被 Medicare 覆盖。 扩大保险覆盖范围是 Wegovy 的另一个里程碑，与它的糖尿病药物 Ozempic 一样，Wegovy 已经引起了文化轰动并引起轰动。 研究人员和华尔街分析师表示，康哲药业的此举还可能增加商业保险公司承保这种昂贵药物的压力。 Wegovy 的工作原理是模仿一种名为胰高血糖素样肽 1（GLP-1）的天然激素，它可以减缓胃排空并向大脑发送饱腹信号。 事实证明，该药物非常受欢迎，以至于诺和诺德一直难以满足需求，导致 […]
2024 年 Medicare Advantage 保费保持较低且稳定
2024 年 3 月 12 日 – Medicare Advantage 的平均保费保持在较低水平且稳定，许多受益人选择每月保费为零的计划 数据 来自 eHealth, Inc. eHealth 的第七份年度 Medicare 指数报告包含 2024 年保险年度投保期间提交给 eHealth 的超过 190,000 份 Medicare 保险产品申请的数据。 eHealth 客户选择的 2024 年 Medicare Advantage 计划的平均每月保费为 9 美元，与去年持平，略高于 2022 年的 6 美元。零美元保费计划的流行导致平均月保费较低。 你更深 大多数 (84%) 的 eHealth Medicare Advantage 受益人选择了无月保费的计划。 这一数字自 2023 年以来保持稳定，低于 2022 年的 87%，高于 2018 年的 […]
Medicare Advantage 受益人增加了 170 万
2024 年 3 月 11 日 – 自 2023 年以来，Medicare Advantage 的受益人增加了 170 万，营利性健康计划主导市场，Chartis 报告 揭示了。 到 2024 年，在 6,590 万符合 Medicare 资格的个人中，有 3,300 万人加入了 Medicare Advantage。该私人计划的加入人数比去年增长了 5.4%，增速低于往年。 与此同时，传统医疗保险受益人减少了 515,000 人，损失幅度小于过去两年。 在 26 个州，超过 一半的医疗保险受益人 已加入 Medicare Advantage 计划。 渗透率低的州增长率最高，而入学率高的州今年增长率较慢。 你更深 2023 年至 2024 年，特殊需求计划 (SNP) 入学人数增加了 21.5%，受益人增加了 120 万。过去五年，SNP 入学人数平均每年增长 18%，其中双重资格的 SNP 对这一增长做出了重大贡献。 几乎五分之一的 […]
沃尔格林将在线接受 Medicare Advantage 补充福利
照片：乔·雷德尔/盖蒂图片社 沃尔格林表示，它是第一家通过其网站和沃尔格林应用程序在线接受广泛的 Medicare Advantage 补充福利的社区药房，允许符合条件的会员在沃尔格林数字渠道上从约 1,700 种符合条件的产品目录中进行购物。 自 2019 年以来，消费者可以在商店使用 Medicare Advantage 补充福利进行购物。此举将其扩展到在线市场，无论消费者采用何种支付方式，都可以满足消费者的需求。 新产品还提供额外的数字健康和福祉服务，包括零售产品 30 分钟提货和 1 小时送货； 当日处方交付； Walgreens Rx Savings Finder； 沃尔格林虚拟医疗保健； 每月第一个星期二举行的老年人日。 有什么影响 根据新产品，会员可以通过专门的 OTC 登陆页面在 Walgreens.com 和 Walgreens 应用程序上按照其计划浏览符合条件的产品。 会员将看到与其计划相关的合格项目列表，以及多个计划中常见的合格 OTC 项目。 他们还可以通过输入 Medicare Advantage 卡号作为第一种付款方式来购买符合 OTC 资格的商品。 符合条件的 OTC 产品将使用其可用卡资金进行支付。 会员需要使用另一种付款方式购买 OTC 补充福利之外的项目。 会员还可以参加沃尔格林老年人日活动，其中 55 岁及以上的患者及其护理人员可以在每月第一个星期二购买符合条件的正价商品，享受 20% 的折扣。 提货或送货选项包括 1 […]
如果没有 Medicare B 部分的保障，患者家属单次空中救护飞行就欠下 81,000 美元
黛布拉·普里查德 (Debra Prichard) 是一名退休工厂工人，她的女儿艾丽西亚·维伯格 (Alicia Wieberg) 说，她很谨慎地花钱，包括医疗费用。 “她是那种不去看医生的人。” 去年，这位田纳西州农村居民遭受了毁灭性的中风和多处动脉瘤，这种情况结束了。 她两次被从当地医院紧急送往 79 英里外纳什维尔的范德比尔特大学医学中心，在那里接受脑科专家的治疗。 她于 10 月 31 日去世，享年 70 岁。 普理查德乘坐直升机救护车前往纳什维尔医院。 维伯格说，她听说此类航班可能会很贵，但她没有意识到费用有多高，也没有意识到她母亲克扣医疗保险的做法会给家人带来怎样的麻烦。 然后账单来了。 患者： 黛布拉·普里查德 (Debra Prichard) 在去世前拥有 Medicare A 部分保险。 医疗服务： 飞往范德比尔特大学医学中心的空中救护航班。 服务提供者： Med-Trans Corp.，一家医疗运输服务公司，隶属于 全球医疗响应，一家由私募股权投资者支持的行业巨头。 这家规模较大的公司在全美 50 个州开展业务，并称其总共拥有 498 架直升机和飞机。 账单总额： 81,739.40 美元，其中均未包含在保险范围内。 是什么赋予了： 近年来，空中救护车提供商的天价账单引发了投诉和联邦行动。 对于拥有私人保险的患者， 无意外法案该法案于 2022 年生效，禁止空中救护公司向人们收取超出其医疗保险公司“网络内”服务的费用的费用。 对于享有医疗保险或医疗补助等公共保险的患者，政府设定的支付费率远低于公司收取的水平。 但普里查德选择不参加医疗保险中涵盖救护车服务的部分。 这意味着，当账单在她去世后不到两周的时间内到达时，她的遗产预计将全额支付近 82,000 美元的空中救护费用。 […]
Medicare Advantage 和 Medicare 的护理获取、承保价值相似
2024 年 2 月 26 日 – Medicare Advantage 和传统 Medicare 受益人的承保范围和护理体验总体相似，但护理延误和健康评估的情况有所不同， 民意调查 由联邦基金发现。 联邦基金及其调查研究合作伙伴 SSRS 在 2023 年 11 月 6 日至 2024 年 1 月 4 日期间进行了这项调查，收集了 3,280 名医疗保险受益人的回复。 他们询问受益人他们的护理价值，通过获得福利、服务、提供者、护理协调和满意度来衡量。 传统医疗保险 (32%) 和医疗保险优势 (33%) 的受益人报告了过去两年在获得医疗服务方面面临的挑战。 大多数受益人表示，这个问题是在尝试获得初级保健服务时发生的。 16% 至 18% 的受益人表示，他们被告知要去紧急护理，因为他们的提供者没有可用的预约。 你更深 近四分之一（22%）的 Medicare Advantage 受益人表示，他们的护理被推迟了，因为需要 事先批准，而传统 Medicare 受益人的这一比例为 13%。 Medicare Advantage 受益人也更有可能因共付额和免赔额而无法负担护理费用（12% 与 […]