出现急性脑梗塞必须停止积极降压

据 LUMC 神经科医生称，使用降压药快速降低血压很可能也会对大脑产生有害影响。

在发生急性脑梗塞时，积极用药物降低高血压是全世界常用的方法。然而，这似乎是一种不明智的策略，甚至很可能对患者有害。医生在这种时候最好把手放在身后。这从一项由 LUMC 神经学家 Nyika Kruyt 领导的新研究中可以看出，该研究与 Erik van Zwet（生物医学数据科学）合作发表在《柳叶刀神经病学》上。

急性脑梗塞时，静脉注射药物（静脉溶栓）是一种有效的治疗方法。同时，指南指出，如果患者血压较高（高于 185/110 mmHG），则不要这样做，因为存在出血并发症的风险。在这种情况下，许多医院选择给患者服用药物，以快速降低血压。他们这样做主要是因为时间紧迫。溶栓治疗如果尽快进行，最迟在脑梗塞发生后 4.5 小时内进行，效果最好。

• 平均而言，10％至20％的急性脑梗塞患者的血压高于“185/110”。
• 实际上，这种情况经常发生，每家医院每月都会发生几次。

37 家荷兰医院
对于所谓的 真相研究 来自荷兰 37 家医院的一千多名患者参加了此次研究。27 家中心为血压过高的患者提供标准的抗高血压药物。结果显示，超过 90% 的患者可以接受静脉溶栓治疗。在其他 10 家医院，患者则等到血压自然下降。结果显示，大约 50% 的患者可以接受静脉溶栓治疗，平均比另一组患者晚。

服用降压药的患者恢复情况较差
研究人员随后通过测量患者在中风三个月后的恢复情况，比较了两种策略的临床效果。Kruyt：“我们发现，服用降压药的患者平均表现比血压自然下降的患者更差。而第一组患者接受急性脑梗塞治疗的频率几乎是第二组的两倍，平均治疗速度也比第二组快。”

尽管研究中三个月后的恢复情况“并没有显著差异”（两组之间的统计差异实在太小），Kruyt 还是谈到了一项“重要发现”。 “你可能会认为，我们等到血压自动下降的那组情况会更糟，因为静脉溶栓治疗较少，而这是荷兰乃至全世界最常用的治疗策略。”

对大脑有害影响
据 LUMC 神经病学家称，使用降压药快速降低血压很可能也会对大脑产生有害影响。“脑梗塞涉及脑血管堵塞。结果，到达脑组织的血液（以及氧气）太少。如果血压自然、缓慢地下降，通常还有其他血管仍会向组织供血。但如果你人为地快速降低血压，大脑中的血流就会停滞。所以我们必须非常小心，不要如此迅速地主动降低高血压，”他说。

双手放在身后
实际上，这意味着如果发生急性脑梗塞，血压过高，神经科医生最好不要插手。Kruyt 明白这可能“很困难”，因为你想做点什么。“但这是为了患者的最佳利益。”此外，即使没有急性治疗，患者在医院也能得到很好的照顾。“标准治疗包括给予强度较低的血液稀释剂，有时也可以进行通过腹股沟去除血凝块的治疗。此外，脑梗塞患者会被送入所谓的‘中风单元’，这是一个专门的部门，拥有丰富的经验和关注，可以预防并发症，快速找到中风的原因并提供正确的治疗和康复。”，他说。

LUMC 停止使用降压药治疗急性脑梗塞
得益于TRUTH研究的结果，LUMC已经停止对这些急性脑梗塞患者使用静脉降压药。参与研究的其他医院也这样做了。此外，Kruyt将坚持认为，等待血压自然下降的策略也将成为普遍的指导方针。目前，该指导方针仍然规定，是否给予静脉降压药的选择权在于神经科医生自己。

后续研究
Kruyt 希望在现有的医院网络内开展一项后续研究，调查对于急性脑梗死患者，如果患者尽管接受了降压治疗，血压仍未降至 185/110 mmHG 以下，静脉溶栓治疗是否也安全。

出生: 伦敦大学学院

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