剖腹产与生育能力下降和不孕风险增加有关

妊娠时间 (TTP) 是指从尝试受孕到成功受孕的时间。这用于衡量受孕能力，即在一个周期内建立临床妊娠的能力。不孕症患者的受孕能力下降，即尝试受孕超过 12 个月但未成功受孕。

目前尚不清楚 CD 如何影响未来的不孕症，大多数关于这种关联的研究都使用妊娠间隔来衡量生育能力。很少有研究评估 CD 与生育能力之间存在双向关系的可能性。研究人员进行了一项前瞻性队列研究来评估这种关系。

参与挪威母亲、父亲和儿童队列研究 (MoBa) 的女性被纳入分析。数据来自妊娠 15 至 18 周时的自我报告问卷，而有关产妇健康和妊娠结果的其他信息则来自挪威医学出生登记处。

参与者包括至少有 1 次 MoBa 妊娠记录且 TTP 数据完整并填写了招募问卷的女性。MoBa 妊娠被视为这些患者中的指标妊娠。此外，有 CD 病史的女性由于复发可能性高而被排除在外。

在招募时，研究人员会询问女性是否计划怀孕，而那些计划怀孕的女性则会被问及她们已经尝试怀孕多久。选项包括 1 个月内、1 至 2 个月和 3 个月或以上，如果参与者选择后者，则会被要求指定确切的月份数。

除了有关计划怀孕的问题外，参与者还被问及她们的平均周期长度，该长度用于校正 TTP。10.1% 的参与者报告了超过 3 个月的受孕时间，但没有说明确切的月份数。这些人的受孕时间被假定为 3 个月。

协变量包括母亲年龄、教育程度、吸烟状况和怀孕前体重指数。慢性疾病，如关节炎、哮喘、子宫内膜异位症、甲状腺机能亢进和减退、肌瘤和卵巢囊肿也被考虑在内。

排除 35 岁或以上女性或妊娠 TTP 为 3 个月或以上的女性时，报告的结果类似。计划内和紧急 CD 的受孕模式也类似。

在评估生育能力对 CD 风险的影响时，分析了 74,024 例指数妊娠，其中 10.9% 为不孕女性。不孕女性受教育程度较低、吸烟率较高、超重和肥胖率较高、慢性病和妊娠并发症较多。

有报道称，怀孕周期数越多，CD 风险越高。前 2 个周期内受孕的 CD 绝对风险为 10.3%，而 12 个或以上周期受孕的 CD 绝对风险为 17.6%。调整指数妊娠并发症或包括之前有过 CD 的女性后，这一模式没有改变。

这些结果表明，生育能力与剖宫产之间存在双向关系。研究人员得出结论：“可能存在共同的潜在解释机制，而手术本身可能不会或仅部分直接影响生育能力。”

参考

Sima YT、Magnus MC、Kvalvik LG 等。剖宫产与生育能力的关系：一项基于人群的队列研究。 Am J Obstet Gynecol. 2024；230：667.e1-21。 doi:10.1016/j.ajog.2023.10.029