尽管有副作用，高剂量阿托品仍可抑制儿童近视
要点： 根据对 24- 阿托品儿童近视结果月度研究 (MOSAIC) 试验显示，0.05% 阿托品滴眼液在控制儿童近视进展和眼轴延长方面比安慰剂滴眼液更有效，尽管会导致一些参与者视力模糊和畏光。 方法论： 研究人员对 MOSAIC 试验的 3 年结果进行了二次分析，以调查不同阿托品治疗方案对 6-16 岁球镜当量≤ -0.50 屈光度的初治儿童的疗效和安全性 (D)。 他们分析了 199 名欧洲近视儿童（平均年龄 13.9 岁；60.8% 为女孩）的数据，这些儿童被随机分配到第 1 组（每晚服用安慰剂 2 年，随后服用 0.05% 阿托品滴眼液 1 年；n = 66）或第 2 组（每晚使用 0.01% 阿托品滴眼液，持续 2 年，然后随机分配至每晚安慰剂、逐渐减少安慰剂或逐渐减少0.01% 阿托品滴眼液 1 年；n = 133)。 为了分析，将每晚安慰剂组和逐渐减少的安慰剂组合并为单个治疗组。 主要结局指标包括观察到的近视进展变化，使用散瞳等效球面屈光度和眼轴长度从第 24 个月到第 36 个月进行评估。 要点： 0.01%阿托品组的儿童比安慰剂组的儿童表现出更大的球当量进展（调整后的差异，-0.13 D； 磷 […]
研究发现，厚度为 0.8 毫米的黑色素瘤死亡率上升
要点： 方法论： 该研究分析了 1982 年至 2014 年间来自澳大利亚所有八个州和地区基于人口的癌症登记处的 144,447 名被诊断患有薄型 (T1) 原发性侵袭性黑色素瘤（Breslow 厚度，≤ 1.0 毫米）的个体（中位年龄为 56 岁，54% 为男性）。 研究人员评估了 Breslow 厚度（< 0.8 毫米与 0.8-1.0 毫米）与黑色素瘤相关和非黑色素瘤相关死亡发生率之间的关联。 主要终点是由于黑色素瘤相关原因导致的死亡时间，而由于非黑色素瘤相关原因导致的死亡作为竞争事件。 要点： 整个队列的 20 年黑色素瘤相关死亡累积发生率为 6.3%。厚度为0.8-1.0毫米的肿瘤（11%）的发生率高于厚度
对抗 EMR 倦怠？人工智能听写软件可能会有所帮助
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 人工智能 (AI) 技术不断涌现，可帮助医生、执业护士和医师助理使用听写软件实时书写笔记。这一点非常重要，因为电子病历 (EMR) 或电子健康记录的笔记书写是导致医生倦怠的主要原因。 在获得患者的同意（电子病历中的电子形式、纸质形式）或患者在诊所口头同意后，提供者可以打开数字抄写应用程序（有时在智能手机上）。它将听取诊所就诊情况，并撰写一份健康保险流通和责任法案 (HIPAA)——安全、基于云的记录。 这一切是如何运作的？ 人工智能知道如何分离出患者提供的信息以纳入现病史（HPI）。 人工智能技术将监听药物、社会历史、体检、评估和计划，并将这些信息放在正确的位置和格式。 在每次患者就诊结束时，医生仍然可以编辑笔记，但人工智能软件大大减少了打字所花费的时间，以便医生可以专注于患者对话并以更自然的方式进行交谈。医生将不再需要要求患者放慢描述速度。 智能文档支持软件使用语音识别、自然语言处理和人工智能来编写笔记并帮助自动处理繁琐的临床文档，而医生和医疗服务提供者每天要花几个小时打字。 这款人工智能软件由多家不同公司生产，现在允许医生将注意力集中在数据收集、提出重要问题并尝试制定评估和计划，而不是陷入打字的困境。 防止倦怠的工具 输入电子病历和文书工作等行政任务是导致医生倦怠的最大原因之一。 2016 年的一项研究 发表于 内科年鉴 研究发现，医生将大约 49% 的时间分配在 EMR 和案头工作上。因此，智能文档有可能提高诊所的效率，让医生每天能够诊治更多的患者。 协助 EMR 记录的人工智能技术有可能减少医生的倦怠，并提供高度准确的注释，其中包括患者对其 HPI 的描述。 使用听写软件的技巧 人工智能软件可以轻松记住日期和数字。 这在胃肠病学诊所中非常有用，例如，当患者描述他们每天排便的次数时，如果他们有 便秘 或者 腹泻，或他们经历直肠出血的具体日期。另一个例子可能是患者顺便提到的急诊科就诊的特定日期。 当使用听写软件时，我尝试总结 CT 扫描、MRI 和超声检查。在每次印模之前，我都会提及成像日期，人工智能软件会将所有这些信息组织到注释中。在人工智能技术开发出组织良好的注释后，您仍然可以在引用之前直接输入您想要的注释的任何方面来进行编辑。 Abridge、DeepScribe、ATLAS.ti、Ambience Healthcare、Nabla、Suki Assistant、Nuance Dragon Ambient eXperience、Copilot、Oracle Health Clinical Digital Assistant 和 Freed 等软件有潜力通过允许医生和护士改善医疗服务的提供从业者和医师助理专注于患者对话。最近推出了许多其他人工智能听写系统，这有望有助于推动技术不断向前发展。 只要有可能，我建议医生在扩展到整个系统之前要求对该软件进行试点试用。 人工智能听写的额外优势 […]
同行评审员收取数百万美元的行业报酬
要点： 方法论： 研究人员在 2022 年确定了同行评审员 英国医学杂志, 美国医学会杂志, 柳叶刀， 和 新英格兰医学杂志 使用各期刊当年的审稿人名单。他们的分析中包括了 1962 名美国医生。 2020 年至 2022 年期间向同行评审员支付的一般付款和研究付款是从开放付款数据库中提取的。 要点： 2020 年至 2022 年间，近 59% 的同行评审员收到了行业付款。 付款包括 3431 万美元的咨询费和 1180 万美元的与继续医学教育项目无关的演讲报酬。 男性审稿人获得的总付款中位数显着高于女性审稿人（38,959 美元 vs 19,586 美元）。男性的一般付款也更高（8663 美元 vs 4183 美元）。 研究人员指出，相比之下，2018 年所有医生的一般支付中位数为 216 美元。 实践中： 该研究的作者写道：“需要对同行评审过程中的行业支付进行更多研究并提高透明度。” 来源： 限制： 财务关系是否与同行评审员批评的任何论文相关尚不清楚。一些评论者可能从保险和技术公司收到了本研究中未涵盖的额外付款。研究人员指出，这些发现可能不适用于其他期刊。 披露： Wallis 披露了 Janssen Oncology、Nanostics、Precision Point Specialty、Sesen Bio、AbbVie、Astellas、阿斯利康、拜耳、EMD […]
Durvalumab 提高 SCLC 患者的生存率
要点： 杜瓦鲁单抗 放化疗后的治疗可显着改善局限期小细胞肺癌（SCLC）患者的总体生存率和无进展生存率。 durvalumab 的中位总生存期为 55.9 个月，而安慰剂组为 33.4 个月。 方法论： 在 ADRIATIC 试验中，730 名局限性期 SCLC 且放化疗后无疾病进展的患者被随机分配接受 durvalumab 联合或不联合治疗 曲美木单抗 或安慰剂作为辅助治疗。 患者每 4 周接受 1500 mg 的 durvalumab，持续长达 24 个月，前四剂联合或不联合使用 75 mg tremelimumab。 主要终点是总体生存期和无进展生存期，通过盲法独立中央审查进行评估。 该试验在多个国际地点进行，根据疾病阶段和接受预防性颅脑照射进行随机分层。 患者的总生存期中位随访时间为 37.2 个月。接受 durvalumab 和安慰剂治疗的患者无进展生存期的中位随访时间分别为 27.4 个月和 27.7 个月。 要点： Durvalumab 治疗的中位总生存期为 55.9 个月，而安慰剂组为 33.4 个月。 durvalumab 组的无进展生存期明显长于安慰剂组，中位生存期为 16.6 个月 vs […]
更年期激素疗法可以预防精神病复发
头条新闻： 更年期激素疗法 (MHT) 可使患有精神分裂症或分裂情感性障碍 (SSD) 女性的精神病复发风险降低 16%，尤其是在 40 至 55 岁之间开始接受 MHT 的女性。 方法论： 研究人员在芬兰进行了一项全国性的基于登记的队列研究，其中包括 1972 年至 2014 年期间被诊断为 SSD 并因精神病住院的 3488 名女性，她们在 40 至 62 岁之间开始接受 MHT。 随访于死亡或2017年12月31日（以先发生者为准）结束。 MHT 使用信息源自芬兰处方登记册。 主要结果是因精神病住院，次要结果是因任何精神病原因住院，年龄和抗精神病药物及其他精神药物的使用被纳入分析作为随时间变化的协变量。 要点： 使用任何 MHT 均与精神病复发风险降低 16% 相关（调整风险比 [aHR]，0.84；95% 可信区间，0.78-0.90）。 在 40 至 49 岁（aHR，0.86；95% CI，0.78-0.95）和 50 至 55 岁（aHR，0.75；95% CI，0.66-0.83）之间开始 MHT 时效果最明显，但在 56 至 […]
早期青光眼不会损害视力相关的生活质量
头条新闻： 方法论： 这项横断面研究包括来自眼高压治疗研究的 679 名眼高压患者（平均年龄 73.8 岁；60.7% 为女性），他们在 2016 年至 2019 年期间完成了 20 年的随访检查和视力相关生活质量调查。 其中，321 名参与者患有 POAG，并被分为： 患有单侧或双侧视盘性开角型青光眼 (POAG)，且双眼视野均未丧失的患者。 患有单侧或双侧 POAG 且一只眼或两只眼视野丧失（伴有或不伴有视盘变化）的患者。 尽管患有眼高压但双眼均未出现 POAG 的患者作为对照组 (n = 358)。 POAG 终点被定义为视野或视神经乳头的可重复变化，归因于青光眼并由盲法终点委员会确认。 主要结果是未患 POAG 的参与者和处于该疾病不同阶段的参与者在视力相关生活质量总分方面的差异。 要点： 患有早期视盘 PAOG 但未出现视野缺损的患者与未患 PAOG 的患者相比，视觉功能问卷的得分没有显著差异。 单侧视野丧失的参与者报告视觉功能略有下降（平均差异为 -3.33； 磷 = .03)，而双侧视野丧失的患者报告这些分数大幅下降（平均差异为 -13.96； 磷 < .001)，与未患 PAOG 的患者相比。 双眼视力丧失患者的青光眼生活质量评分也显著受损（磷 < .001)，但视力未恶化者则不受影响。 对于早期青光眼患者，全身合并症、双侧视野缺损、以及除青光眼之外的其他眼部疾病的治疗史对视力相关生活质量的影响最大。 实践中： […]
人工智能在医学领域的前景与风险
维也纳—— 欧洲呼吸学会 (ERS) 2024 年大会会上，专家们讨论了人工智能（AI）在医学领域应用的益处和风险，并探讨了伦理影响和实际挑战。 自 2020 年以来，已有 600 多种支持 AI 的医疗设备在美国食品药品管理局注册，AI 正在迅速渗透到医疗保健系统中。但与任何其他医疗设备一样，AI 工具必须经过彻底评估并遵守严格的规定。 丹麦奥胡斯大学哲学与思想史学院博士后研究员 Joshua Hatherley 博士表示，传统的生物伦理原则——自主、仁慈、不伤害和正义——仍然是评估医学领域使用人工智能工具的伦理问题的重要框架。然而，他表示，由于人工智能系统的独特特性，新兴的第五大原则“可解释性”引起了人们的关注。 法国利摩日大学临床研究员 Ana Catalina Hernandez Padilla 表示：“现在每个人都对人工智能感到兴奋，但对于我们可以在多大程度上信任它以及我们可以在多大程度上使用它，仍存在许多悬而未决的问题。” Medscape医学新闻。 英国伯明翰大学炎症和衰老研究所人工智能和数字健康临床研究员、医学学士约瑟夫·阿尔德曼 (Joseph Alderman) 表示，现在无疑是从事人工智能和健康工作的激动人心的时刻，但他认为临床医生应该“参与其中”，倡导安全、有效和公平的人工智能。 优点 奥尔德曼表示，人工智能在改善医疗保健和患者体验方面具有巨大潜力。 人工智能应用的一个有趣领域是知情同意过程。对话式人工智能模型，如大型语言模型，可以为患者提供一个不受时间限制的平台来讨论风险、益处和建议，从而有可能提高理解和患者参与度。人工智能系统还可以通过分析不善于交流的患者的社交媒体和医疗数据来预测他们的偏好，这可能会改善替代决策并确保治疗符合患者的偏好，Hatherley 解释说。 另一个显著的好处是，人工智能能够通过更好的资源分配来改善患者的治疗效果。例如，人工智能可以帮助优化医院病床的分配，从而更有效地利用资源并改善患者的健康状况。 人工智能系统可以通过大规模数据分析减少医疗错误并增强诊断或治疗计划，从而做出更快、更准确的决策。它可以处理行政任务，减少临床医生的倦怠，让医疗专业人员更加专注于患者护理。 人工智能还有望通过改善医疗资源匮乏地区的优质医疗服务来促进医疗公平。在农村医院或发展中国家，人工智能可以帮助填补临床专业知识的空白，从而有可能为医疗保健服务创造公平的竞争环境。 缺点 尽管人工智能在医学领域潜力巨大，但它也存在一些需要仔细考虑的伦理风险。其中一个主要问题是人工智能系统中可能存在偏见。 例如，人工智能代理提供的人工智能建议可能会根据广泛的标准而不是独特的患者价值观优先考虑某些结果，例如生存率，这可能会与重视生活质量而非寿命的患者的偏好不一致。“这可能会干扰患者的自主决定，”哈瑟利说。 人工智能系统的通用性也有限。由于人口统计学或临床特征的变化，针对特定患者群体训练的模型在应用于不同群体时可能表现不佳。这可能导致在现实环境中给出不太准确或不恰当的建议。“这些技术适用于开发该工具的非常狭窄的人群，但在现实世界中可能不一定有效，”Alderman 说。 另一个重大风险是算法偏见，这可能会加剧健康差距。在有偏见的数据集上训练的人工智能模型可能会延续或加剧医疗保健服务中现有的不平等现象，导致边缘人群无法获得最佳护理。“我们有证据表明算法直接歧视具有某些特征的人，”Alderman 说。 人工智能的黑匣子 人工智能系统，尤其是那些利用深度学习的系统，通常充当“黑匣子”，这意味着它们的内部决策过程不透明且难以解释。哈瑟利表示，这种缺乏透明度的情况引发了人们对临床决策中的信任和责任的极大担忧。 虽然可解释的人工智能方法已经得到发展，可以深入了解这些系统如何生成建议，但这些解释往往无法完全捕捉推理过程。哈瑟利解释说，这类似于在没有清楚了解药物作用机制的情况下使用药物。 人工智能决策的不透明性可能导致临床医生和患者之间的不信任，从而限制其在医疗保健领域的有效应用。“我们真的不知道如何解读它提供的信息，”埃尔南德斯说。 她说，虽然年轻的临床医生可能更愿意尝试使用人工智能工具，但年长的医生仍然更愿意相信自己的感觉，同时从整体上看待患者并观察其病情的发展。“他们不只是勾选方框。他们会综合考虑所有这些变量来做出医疗决定，”她说。 “我对人工智能的未来非常乐观，”哈瑟利总结道。“仍有许多挑战需要克服，但归根结底，仅仅谈论人工智能应该如何适应人类是不够的。我们还需要讨论人类应该如何适应人工智能。” Hatherley、Alderman 和 Hernandez 均未报告相关财务关系。 Manuela Callari […]
PROM 可以改善癌症治疗效果吗？
头条新闻： 方法论： 越来越多的证据表明，将 PROM（患者对自身症状负担和健康相关生活质量 (QoL) 的评估）纳入癌症治疗可以改善生活质量和生存率。 为了更好地了解 PROM 对患者结果的潜在价值，研究人员对评估 PROM 对接受积极癌症治疗的患者结果的影响的研究进行了最新的系统回顾。 文献搜索包括 2012 年 1 月至 2022 年 9 月 26 日的 MEDLINE、Embase、PsychINFO、CENTRAL 和 CINAHL 数据库，以及 2014 年发表的先前系统评价中的试验。 该分析包括 45 项随机临床试验，共有 13,661 名参与者，旨在评估 PROM 与一系列对患者很重要的结果之间的关联，包括生存率、健康相关生活质量、急诊就诊和住院治疗。 在 45 项随机对照试验中，有 25 项使用一系列不同的问卷测量了健康相关的生活质量，有 5 项研究了住院情况，有 4 项研究了急诊室就诊情况，只有 3 项测量了总体死亡率。 要点： 作者认为，将 PROM 整合到癌症治疗中“可能”降低了全因死亡风险（风险比为 0.84；95% CI，0.72-0.98；中等确定性），并且与 12 周时健康相关生活质量的改善相关（平均差异 [MD]，2.45；95% […]
当对巴瑞替尼有反应者停止服用时会发生什么？
头条新闻： 一项随机研究的结果显示，对于使用巴瑞替尼后毛发生长明显的重度斑秃 (AA) 患者，需要继续治疗以维持毛发再生。 方法论： 研究人员在三个国家的 70 个中心开展了一项随机、安慰剂对照的 3 期临床试验 BRAVE-AA1 的治疗停药子研究，该研究纳入了 654 名患有严重 AA（脱发严重程度工具 [SALT] 研究人员将 281 名健康受试者（平均评分≥ 50 分）按 3:2:2 的比例随机分配接受巴瑞替尼 4 mg（n = 281）、巴瑞替尼 2 mg（n = 184）或安慰剂（n = 189）治疗，持续 52 周。 在第 52 周时，115 名对 4 毫克巴瑞替尼有反应的患者（SALT 评分 ≤ 20）和 39 名对 2 毫克巴瑞替尼有反应的患者重新随机分配继续使用巴瑞替尼或转为使用安慰剂。 转为服用安慰剂的治疗反应者的 SALT 评分下降了 20 多分，因此重新服用原来的巴瑞替尼剂量。 主要结果测量是第 152 […]