你不能通过谈话摆脱抑郁
A十七岁， 我病了。病是从我回到高中的第一天早上开始的。那是九月的一个晴朗温暖的日子，但当我走进有空调的学校时，一切突然变得阴暗灰暗。 我当时正经历着一种我无法触及或命名的感觉，但许多人都用陈词滥调和陈词滥调的比喻来描述这种感觉：黑狗、雨云、穿过太阳的阴影。头痛、胃痛、肠易激综合征、失眠、恐慌症：所有这些身体症状都一次又一次地潜入我的生活。我最初的忧郁情绪变成了焦虑的想法，最终变成了每天的恐慌症。我不能上公共汽车或火车，也不能去任何让我感到局促的地方，因为我的恐慌围绕着恶心和对呕吐的恐惧。 在一次不幸的家庭旅行中，我的父母终于意识到，这种感觉不会自行消失。回到加拿大后，他们预约了家庭医生。大部分时间都是我爸爸在说话，描述我的情绪、睡眠和饮食习惯的变化。医生问了我几个问题，问我感觉如何，然后叹了口气，摇了摇头。“为什么这么多女孩都在经历这样的事情？”他自言自语道。这就是我第一次意识到，我并不是唯一一个受苦的人。 我被提及 去当地医院的儿童心理学家那里。杰夫的声音温柔而自信，我立刻感到安心。我对治疗的想法——弗洛伊德式的躺椅和梦境分析——都是由电视和电影塑造的。我即将发现一个全新的谈话疗法世界，一个完全关注当下和我每天面临的挑战的世界。 尤其是认知行为疗法 (CBT) 对我的紧张性格非常有效，它鼓励我挑战不切实际的信念，使自己摆脱不断加剧的恐慌。首先，我会把我的恐惧列成一个长长的清单，然后杰夫和我一起分析我担忧背后的想法。 情景：和朋友登上一辆拥挤的火车，准备晚上出去玩。想法 1：我会被困住。（情绪：恐惧、恐慌）想法 2：人们会看到我正在惊恐发作。（情绪：羞耻、尴尬） 杰夫会记下我的想法，然后把他的笔记本递给我，让我写下我的相反的想法： 反驳＃1：我没有被困住，因为我可以在任何一站下车。反驳 #2：我的朋友关心我。如果他们看到我遇到困难，他们会帮助我的。 占据我头脑的那些想法可以归结为一些简洁的思维方式——杰夫认为，其中大部分都加剧了我的焦虑——我需要挑战这些思维方式，以便培养更健康的思维过程。我的思维模式也助长了极端的完美主义，因为我努力保持高分、参加多项课外活动、成为一名可靠的员工，并维持忙碌的社交生活。多年来，我一直把自己推向极限，并感受到无情的压力，要满足（我想象的）对我的极高期望。 认知行为疗法的广泛应用和多年的研究已经证明，该方法在治疗精神疾病方面具有重要价值。2012 年，在一份大型综述中，作者对 269 项研究认知行为疗法疗效的荟萃分析进行了分析，并得出结论：“认知行为疗法的证据基础非常强大。”然而，他们也警告说，需要进行更多随机对照试验，而且针对种族群体和社会经济地位较低的人群的证据不足。 大多数谈话疗法的前提很简单：患者和治疗师交谈，探索（有时挑战）思维模式和行为，患者通过这个过程获得更好的“思维工具”来应对逆境。婚姻和家庭治疗师 Lindsey Boes 说：“CBT 更像是一种基础治疗方法，治疗师是专家，你教客户策略、技能和应对机制。”“它非常公式化，几十年来有如此多的研究表明 CBT 有效是有原因的——因为它是手动的。”这提供了一致性，而对可以在任何环境中以相同方式应用的疗法的科学研究通常会提供更坚实和可靠的证据。 CBT 不会忽视身体感受，但治疗师会帮助将问题分解为几个部分：焦虑的想法（“我害怕自己会晕倒”）、身体感觉（“我的心怦怦直跳，手心出汗”）和行动（“我会尽快离开现场”）。目标是改变想法，从而产生改变身体感觉和行为的多米诺骨牌效应。CBT 非常注重当下，因此不会探究过去的关系、创伤或家庭动态（经过调整以专注于创伤的 CBT 疗法除外）。它也不会解决可能影响个人健康的更广泛的社会或环境问题。 在对 CBT 治疗药物滥用的荟萃分析中，作者发现只有少数研究能够吸引和留住黑人和西班牙裔参与者——这与现有研究 CBT 对非白人参与者的有效性的研究一致。试验中退出的原因多种多样，但这项研究表明，部分黑人或西班牙裔人群的需求与 CBT 的实践方式之间可能存在冲突。研究人员还表示，“临床试验中女性的参与度有限令人担忧”，这可能表明存在一些特定的障碍，阻碍了有色人种女性接受 CBT 治疗药物滥用（这是他们分析的重点）。可能的解释包括缺乏交通或儿童保育、不信任医疗系统、恐惧和羞耻、相信她们可以在没有帮助的情况下康复，以及普遍缺乏对可用服务的了解。 还有证据表明，CBT 可能不会导致某些精神障碍的长期改善。2021 年的一项荟萃分析研究了 CBT 和心理动力人际疗法 (PIT)（另一种谈话疗法）对饮食失调患者（其中大多数为女性）的疗效。他们发现 CBT 是最有效的，约三分之一的患者和一半的暴食症患者在接受治疗后病情得到缓解。但根据他们的分析，作者认为治疗本身（改变饮食失调的想法和行为）可能不会导致病情缓解。似乎其他因素，包括个人动机、更好的认知能力和较低的预先存在的抑郁症发病率，在缓解中发挥的作用比谈话疗法本身更大。 对于神经发散型人格障碍患者，关于 CBT 疗效的研究也很少。一项研究调查了患有自闭症谱系障碍 (ASD) 和并发强迫症 (OCD) […]