帮助患者宣告独立的医生 – 健康护理博客
迈克尔·米伦森 “一项改革”，一位 19日世纪英国议员说：“革命是对弊端的纠正。革命是权力的转移。” 当我们庆祝美国革命时，那些与同行决裂、推翻看似不可改变的权力结构的人们也催化了这场革命，让我们也庆祝那些与同行决裂、为美国患者宣布独立的医生。 大英帝国认为它正在行使“良性殖民主义”同样，医生传统上也认为“患者只需要关爱”，精神病学家杰伊·卡茨（Jay Katz）在其 1984 年出版的书中指出， 医生与病人的无声世界因此，医生认为，作为患者的“理性代理人”，是他们的道德责任。 引发这一想法的第一个火花是在第二次世界大战结束后出版的一本书， 婴儿及儿童护理常识书，这本书意外地成为了畅销书。作家兼儿科医生本杰明·麦克莱恩·斯波克博士告诉父母们，他们的常识往往和医生的建议一样可靠。 当时，美国医学协会的《医学伦理准则》建议医生“对病人的任性行为应给予合理的宽容”。尽管新妈妈没有生病，但许多儿科医生仍然认为她们决定何时给婴儿喂奶是完全不合理的。相反，医生为她们提供了既定的喂奶时间表。 相比之下，斯波克向妈妈们保证，人类数百年的历史表明，她们可以自己决定何时喂养婴儿，“无论什么时候，只要他看起来饿了就可以喂养”。 正如我所写 参与式医学的历史随着这些婴儿长大成人，他们“会利用法律、经济和政治压力来破坏真正相信分享过多信息可能有害的医疗文化”。 然而，在这一过程中，患者将从医生那里获得至关重要的帮助，医生具有想象力和勇气，能够跳出现有范式去思考和行动。 这不是个快速的过程。就像美国革命一样，虐待必须积累，抵抗必须建立。1970 年，一群波士顿女权主义者对一个告诉她们要听医生的话而不要问问题的制度感到沮丧，他们出版了一本名为《 女性及其身体一年后，一项由医疗事故案引发的法庭判决首次要求医生以患者能够理解的语言明确披露手术的全部风险。一年后，即 1973 年，波士顿妇女健康协会发表了 我们的身体，我们自己。这本书已经销售了数百万册。 同样在 1973 年，面临国会采取行动的威胁，美国医院协会通过了“患者权利法案”，其中包含以下保障：患者有权知道所有为其治疗的医生的姓名！ 与此同时，少数医生开始削弱医生的地位，研究揭露了常见的滥用权力行为，如不必要的扁桃体切除术和子宫切除术。约翰·温伯格与同事们合作，利用了新兴的计算机功能，展示了即使是同一地区的医生在日常诊疗中也会存在巨大差异。看来，判断的“反复无常”不仅仅是患者的问题。 同行评议的医学期刊拒绝了温伯格的第一篇文章。他所在的大学迫使他另谋高就。医生同事们也对他避之不及。但随着政策制定者对医疗成本飙升的担忧日益加深，温伯格的工作开始受到主流关注。 “不可避免的是，一旦你开始研究变化路径并询问哪个利率是正确的，你就会遇到谁在做决定以及谁的偏好被反映的问题，”温伯格后来表示。“这就是我们所做的事情的革命性方面。” 按照这种逻辑，温伯格和同事阿尔伯特·G·穆利 (Albert G. Mulley, Jr.)（他在治疗严重背痛时曾体验过实践差异的影响）于 1989 年成立了知情医疗决策基金会。该基金会的使命是开发和传播视频节目，使患者成为他们护理的合作伙伴。 温伯格向我推荐了卡茨的书，书中对医生的“权威控制”的“幻想”做出了非凡的陈述，并直言不讳地指责医生不愿让患者共同思考护理选择，这构成了心理上的“遗弃”。 和温伯格一样，创造了“健康维护组织”一词的保罗·埃尔伍德也试图将共同决策付诸实践。1988 年，他呼吁采用“患者体验技术”。1995 年，他创立了问责基金会 (FACCT)，并推出了“CompareYourCare”等工具，帮助患者在医疗决策中发挥更积极的作用。 与此同时，成功的商人哈维·皮克 他说他希望医疗保健系统将患者视为人，而不是“傻瓜或废物”，与联邦基金会合作，支持一群承诺推广首席医生汤姆·德尔班科 (Tom Delbanco) 所说的“以患者为中心的护理”的研究人员。该组织 1993 年出版的一本书， 通过病人的眼睛帮助推广了这一概念，美国医学研究所 2001 年的一份报告正式将其指定为医疗保健系统的六大目标之一 正是德尔班科与同事们在 21 世纪头十年英石 世纪创立了“打开笔记”运动旨在赋予患者查看医生笔记的权利，而这些笔记仍是电子健康记录中隐藏的部分。这一推动最终促成了立法和法规的出台，赋予患者完全访问其所有 EHR […]
“阿利托一家怎么了？” – 健康护理博客
作者：MIKE MAGEE 第一场总统辩论即将到来。杰克和达娜向 > 提出的第一个问题应该是什么？以下是建议： 发生了什么事 阿利托 这些日子？ 萨姆法官认为，美国的标准（凭借他的决定）应该向“虔诚”靠拢，而看似精神错乱、高举旗帜的玛莎·安则邀请全世界参与他们的婚姻，宣称“他从不控制我”。很高兴知道这一点。 她明确表示，她对邻居的骄傲旗帜的本能反应是基于信仰的，她表现出易怒和记忆力强。正如她所说，“我想要一面耶稣圣心旗，因为接下来的一个月里，我必须隔着泻湖看着骄傲旗帜。我（对萨姆）说，‘当你摆脱这些胡说八道时，我会把它挂起来。’” 哈佛大学社会学家罗伯特·帕特南和他的合著者、圣母大学政治学家戴维·坎贝尔在 2010 年发表的一篇文章中明确指出，性别、宗教和政治方面存在问题。 “美国的恩典：宗教如何分裂和团结我们。” 书中报道了两项大规模调查，揭示了自 1970 年以来态度的转变。令他们惊讶的是，“到 2006 年，除摩门教外，各宗教的大多数人都开始支持女性神职人员。近四分之三的美国人表示，女性在宗教中的影响力太小，几乎所有宗教传统以及男性和女性都普遍持有这种观点。” 最近 AEI调查 今年对婴儿潮一代（1946-1964 年）、X 世代（1965-1980 年）、千禧一代（1981-1996 年）和 Z 世代（1997-2012 年）的宗教信仰进行了记录，结果显示，女性（数量远多于男性）似乎已经受够了宗教压迫。只有 14% 的婴儿潮一代女性自称 宗教“无宗教信仰者” 而 34% 的千禧一代和 39% 的 Z 世代则拒绝了男性主导的宗教。 专家表示，这个问题可以追溯到 “互补主义”认为圣经严格支持男女不同的角色，并且“妻子应该服从丈夫”。 历史上对女性的压迫有多种形式。最近的一种是，随着 多布斯判决和罗诉韦德案的推翻。但在美国，限制女性自主权的历史悠久。例如 离婚。 直到 19 世纪中叶，梅森-迪克森线以南的大多数州都禁止这种行为。法律历史学家 劳伦斯弗里德曼 解释说：“从本质上讲，丈夫和妻子是一体，但男人是这身躯的主人。” 1847 年，威斯康星州的新闻记者和《 拉辛阿古斯马歇尔·梅森·斯特朗警告说 一篇社论 “家庭领域”受到威胁，男人“地位低下，妻子无性生活，孩子无人照管。”斯特朗悲叹女性“精细情感”的丧失，“所有可爱的特质都被抹杀了。” 两个世纪后，大多数女性都没有接受这些， […]
医疗保险优势计划拯救了医疗保险 – 健康护理博客
乔治·哈尔沃森 该计划还帮助数百万低收入退休人员获得更好的退休福利和所需的支持服务 医疗保险优势计划 (MA) 节省了医疗保险费用。医疗保险的一半受益人都在 MA，他们的医疗费用平均较低。这意味着医疗保险信托基金可以免受未来恶化的影响，因为 MA 的成本增长持续低于医疗保险信托基金每年收入的平均增长。 每位会员每年向 MA 计划支付的人头费是根据各县按服务收费的医疗保险的实际平均成本计算得出的。目前支付给这些计划的费用比平均成本低约 11%。 这些计划每年的出价都低于按服务收费的医疗保险的平均成本，因为这些计划提供的护理要好得多。大多数政策制定者不知道或不理解的功能性事实是，当你设计系统和流程来实现这一结果时，更好的护理花费更少。 按服务收费的医疗保险费用昂贵，而且往往服务质量不佳。收费模式为糟糕和失败的护理支付的费用更高，因为当护理人员只按件支付时，当护理质量不佳时，他们需要提供更多服务。当会员的健康状况恶化时，他们需要提供更多服务并收取更多费用。当劣质护理导致并发症和事故时，患者需要接受更多护理。 血糖控制可使糖尿病失明率降低 60% MA 计划每年根据 FFS 中不良护理所带来的财务机会来竞标人头费水平。这些计划知道，如果患者的血糖得到控制，糖尿病失明率可以降低 60% 或更多。这些计划设定人头费水平时知道，每个县的平均护理成本包括 FFS 提供者不帮助患者实现血糖控制目标并因此为这些患者带来额外费用时发生的高失明率。 医疗保险优势计划将血糖控制作为重点。这很重要，也很有意义，因为这些计划可以收集没有血糖控制所产生的人头费，然后通过实现这一目标可以显著减少失明。他们在这些患者身上花费的钱要少得多。 MA 支付计划旨在让计划通过更好的护理创造财务盈余，然后让计划利用这些盈余改善其成员的福利。计划创造这些盈余并用它们支付额外福利——因此，Medicare Advantage 成员享有视力福利、牙科福利、听力福利和传统 Medicare 福利套餐中不存在的各种社会支持福利。 这些扩大的福利不会增加 Medicare 的成本，因为它们是由人头现金流产生的，比每个县按服务收费的 Medicare 的实际平均成本低 11%-17%。这是 Medicare 资金的更好利用方式，而且不会增加计划的额外费用。 该计划会确定哪些患者患有充血性心力衰竭或哮喘，然后与这些患者合作，显著降低他们的危机程度并改善对这些患者的护理。患有这些疾病的 MA 成员的生活会好得多，他们身体上的疼痛、压力、焦虑和伤害也会减少，因为他们避免了这些危机。更好的护理使这两种疾病的住院天数减少了 40%。计划通过为这些患者提供更好的护理来节省资金。 截肢五年死亡率超过40% 医疗保险计划的一项主要开支是截肢。 对于低收入患者来说，我们的截肢率是世界上最高的。 MA 计划知道 90% 的截肢是由足部溃疡引起的。只要保持双脚干燥和袜子干净，足部溃疡的发生率就能降低 60% 以上。因此，这些计划节省了数十亿美元，从而产生了人头费现金流盈余，并且通过持续有意识地向糖尿病患者提供这些服务，显著提高了这些患者的预期寿命。 截肢者的五年死亡率为 40%–80%。在对该计划的攻击中，MA 的批评者从未提及这些截肢数字， […]
为健康创新试点项目增添可持续性视角 – 健康护理博客
作者：MARIE COPOULOS & MONICA NAKIELSKI 经过一年多关于气候与健康之间关系的讨论，一项来自 CMS 创新中心 （CMMI）首次将基于价值的支付创新与可持续性联系起来，为医疗保健领域的新兴联系和系统战略创造了重要的先例。 5月中旬，CMMI提出了第一个包含可持续性组件的创新模型， 转变基于事件的问责制， 或者 团队。TEAM 模型是基于事件的替代支付模型的继承者，值得注意的是，它总体上是一种强制性支付模型，尽管可持续性部分是自愿的。根据提议，被选中参与的急性护理组织将可以选择加入排放报告，从而打开获得反馈和技术援助的大门。这是 CMMI 首次在基于价值的支付和可持续性之间建立明显的联系，是对这一概念的测试——就像所有来自 CMMI 的举措一样——可能会让位于规模。 此前一年，排放报告和气候与健康的交集（包括思考热量、空气和水等因素对健康的影响，或者简单地将气候视为健康的社会决定因素）变得更加突出。联合委员会开始提供其 可持续医疗保健认证，一项自愿计划。美国证券交易委员会（SEC 通过一项裁决，要求披露碳排放和相关风险。 这 美国证券交易委员会 该裁决要求所有上市公司（包括许多最大的医疗系统）报告范围 1 和范围 2 的排放情况。这些规则紧随 针对在加州运营的组织的新报告要求要求规模超过 10 亿美元的组织不仅要报告范围 1 和范围 2 的排放情况，还要报告范围 3 的排放情况， 气候风险 营业额超过 5 亿美元的组织必须披露信息。大多数医院和系统都符合这些财务参数。报告规则遵循气候相关财务披露工作组 (TCFD) 标准，目前许多组织都在使用这些标准。 这些提案和计划尚处于起步阶段。SEC 和加州的裁决无疑将受到质疑，而 CMMI 提案本质上是自愿的。然而，人们显然倾向于从健康影响的角度谈论气候倡议，并努力解决医疗行业在整体减排方面的作用。CMMI 提出的规则很重要，因为它将可持续性讨论置于 CMS 广泛的医疗保健服务和支付创新的背景下。 这很重要，因为可持续发展计划需要与交付改革类似的核心成功因素，并从协调中受益。事实上，可持续发展领域的一些突破性思维建立在过去几十年价值型支付中获得的技能和经验之上，包括： 财务建模： 可持续性投资对现有的金融模式提出了挑战，因为投资回报的时间很长——很像长期激励预防性护理的人口健康模式。 劳动力发展： 在可持续性和气候适应方面（即鼓励更具弹性的卫生系统），需要新的技能组合。在基于价值的支付方面，过去十年来，建立护理管理和数据分析能力一直是关注的重点。这些技能组合（识别并与具有重大健康风险的患者密切合作并使用数据指导工作）和重新装备现有劳动力的做法都创造了重要的先例。 […]
哦。没关系 – 健康护理博客
作者：KIM BELLARD 您可能已经阅读了上周众议院冠状病毒大流行特别小组委员会听证会上对安东尼·福奇博士的猛烈抨击的报道。您知道，梅杰里·泰勒·格林拒绝称呼他为“博士”，告诉他：“你应该进监狱”，并指控他——我不是在开玩笑——杀害了比格犬。是的，就是那次。 在所有这些戏剧性事件中，有一些真正令人担忧的发现。例如，福奇博士的一些助手似乎有时会使用个人电子邮件账户来避免潜在的 FOIA 请求。事实证明，尽管许多人公开谴责实验室泄漏理论是阴谋论，但福奇博士和其他人确实认真对待了这一理论。最令人震惊的是，福奇博士承认 6 英尺的距离规则“似乎只是突然出现的”，可能来自疾控中心，显然没有任何实际证据支持。 我无意挑剔福奇博士，我认为他是一位尽职尽责的公务员，甚至可能是一位英雄。但看起来我们在疫情中摸索了一番，真相往往成了受害者之一。 在 纽约时报泽内普·图菲克奇 直言不讳： 我希望我能说这些都只是科学实时发展的例子，但它们实际上表现出了顽固、傲慢和懦弱。这些官员不应该集体行动，而应该尽其所能，负责任、透明地向公众通报他们的知识和能力。 她接着说：“如果政府在新冠病毒传播方式上误导了人们，为什么美国人会相信政府对疫苗、禽流感或艾滋病毒的说法？人们应该如何区分荒诞的阴谋论和真正的阴谋？” 事实上，我们现在可能正面临禽流感疫情，而我们在新冠肺炎疫情中吸取的教训或缺乏的教训可能至关重要。 三个已知案例 已经从牛传染给人类，但就像新冠肺炎早期一样，我们并没有积极检测或追踪病例（尽管我们 正在进行废水追踪)。“没有动物或公共卫生专家认为我们进行了足够的监测，”威斯康星大学麦迪逊分校威斯康星兽医诊断实验室主任 Keith Poulsen 博士在一份声明中表示。 发给 Jennifer Abbasi 的电子邮件 美国医学会杂志。 明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任迈克尔·奥斯特霍尔姆与图费克奇教授对不信任的担忧如出一辙， 告诉 Katherine Wu 大西洋组织 他对可能爆发禽流感的担忧：“毫无疑问，我认为我们准备不足。”他特别以疫苗接种犹豫为例。 萨拉·戈尔曼、斯科特·C·拉赞、 和 肯尼斯·H·拉宾 想知道，在 国家新闻如果说政府从 COVID 沟通失败中学到了什么的话：关于潜在的禽流感疫情，“……我们认为联邦政府在就不确定、潜在的高风险情况进行透明沟通方面再次未能遵循最佳做法。”他们 建议 全面披露：“这意味着我们的联邦机构必须像传达他们知道的事情一样清楚地传达他们不知道的事情。” 但这与图费克奇教授所说的我们应对新冠肺炎疫情的重大启示相悖：“高层官员不敢说实话——或者不敢承认他们并没有全部答案——以免吓坏公众。” A 新研究 这表明我们所知甚少。Eran Bendavid（斯坦福大学） 和 Chirag Patel（哈佛大学）运行了 100,000 个针对 COVID 的各种政府干预措施的模型，例如关闭学校或限制聚会。结果：“总而言之，我们在整体模型中没有发现任何模式表明 COVID-19 政府响应与结果之间存在明确的关系。关于政府响应对 […]
通过改善健康来控制成本 – 健康护理博客
本·惠特利 美国正处于持续且不断扩大的健康 关心 成本 危机即使是有医疗保险的人， 医疗债务 已经成为一个长期存在的问题。 近 90% 的大型雇主认为，在未来 5-10 年内，为员工提供医疗福利的成本将变得难以承受。无党派的国会预算办公室 (CBO) 警告称，不断扩大的联邦债务（主要由医疗支出和复利支付推动）表明， 财政危机 迫在眉睫。 关于最后一点，确实有权威人士多年来一直在预测财政崩溃。1988 年，本杰明·弗里德曼写道，我们正面临着 精打细算的日子谈到不断上升的联邦债务，他说：“我们通过增加债务和出售资产过上了好日子。美国为自己举办了一场盛宴，把账单记在了未来账上。” 彼得·彼得森于 1993 年写了一本书，书名为 朝上：如何拯救陷入债务危机的经济并重拾美国梦他在文中表示，“失控的医疗费用是联邦支出和联邦赤字目前变得‘无法控制’的最重要原因。” 并非所有人都认为赤字和债务是个问题。2003 年，当共和党人正在寻求进一步削减所得税时，副总统迪克·切尼宣称：“里根证明了 赤字不重要” 戴维·斯托克曼是罗纳德·里根的第一任预算主管，也是里根革命的主要设计者之一——一项削减税收、缩小政府规模和范围的计划。他写道 政治的胜利 里根革命失败是因为政府未能控制支出，导致联邦债务大幅增加。 2013 年，斯托克曼写了一本书，名为 大变形：美国资本主义的腐败他说，在经济大衰退期间，美联储进行了“世界历史上最大的印钞狂潮”。2004 年至 2012 年间，美国新增债务的 70% 被各国央行吸收。他说，“世界各国央行已经变成了一个全球性的货币蟑螂旅馆连锁店。债券存进去，但再也没有出来。”他的结论是，美联储几十年来提供的轻松赚钱是造成“赤字不争”的罪魁祸首。“美国政客……基本上已经死了，去了财政天堂。”他们可以花钱“而不必担心征税”。民主党和共和党都利用了这一改变的现实。 2020 年，Stephanie Kelton 写了一本书，名为 赤字神话：现代货币理论与人民经济的诞生。 在信中，她呼吁进行范式转变：既然美国有能力印制自己的货币，我们就应该认识到联邦支出不是由税收或借款资助的。只要需求足够迫切（例如战争），我们就可以并且确实会提供所需的任何资金。她说，真正的赤字不是财政赤字，而是未得到满足的社会需求。关于医疗保健，“我们未能为每个美国人提供适当的保险和护理，并不是因为政府‘负担不起’这些费用。”只是我们在错误的预算范式下运作。 但重要的是，凯尔顿并不是说有免费的午餐。她写道：“政府有可能支出过多。赤字可能太大。但过度支出的证据是通货膨胀，而且大多数时候赤字太小，而不是太大。”这与戴维·斯托克曼对不健全货币的担忧相吻合。它反映了国会预算办公室的担忧，国会预算办公室曾表示，财政危机将导致更高的通货膨胀率和对美元信心的削弱。 控制医疗成本 如果国会预算办公室的说法可信，那么赤字和债务确实很重要。尽管几十年来一直有“卡桑德拉”预言天要塌下来，但 可能会达到某个程度 成本控制的需求变得迫切而迫切。（有些人认为我们已经到了这一步。）医疗保健是一个 主要驾驶员 财政赤字，在紧急情况下，它将成为预算节省的主要目标。 在这种背景下，医疗保险和医疗补助的削减成为关注焦点。 国会预算办公室表示 提高医疗保险资格年龄 从 65 […]
无论如何，谁还需要人类？ – 健康护理博客
作者：KIM BELLARD 想象一下当我看到这个标题时的兴奋：“全球首家人工智能医院的机器人医生每天可治疗 3000 人”最后，我想—— 现在 我们取得了一些进展。我必须承认，当我发现病人是虚拟的时，我的热情有所减弱。但是，仍然如此。 这篇文章发表于 有趣的工程，它主要涵盖了 来源故事 环球时报采访了研究团队负责人 杨柳他是中国清华大学的教授，也是清华大学人工智能产业研究院 (AIR) 的执行院长和计算机科学与技术系的副院长。这位教授和他的团队刚刚发表了一篇论文，详细介绍了他们的工作。 论文中这样描述他们所做的工作：“我们引入了一个名为 Agent Hospital 的医院模拟，它模拟了治疗疾病的整个过程。所有患者、护士和医生都是由大型语言模型 (LLM) 驱动的自主代理。”他们谦虚地指出：“据我们所知，这是第一个医院模拟，它全面反映了整个医疗过程，具有出色的可扩展性，使其成为医学 LLM/代理研究的宝贵平台。” 本质上，“驻地特工”会随机感染疾病，前往特工医院寻求治疗，在那里，他们会接受医疗专业特工的分诊和治疗，其中包括 14 名医生和 4 名护士（这就是你如何判断这只是一个模拟；在现实世界中， 你会很幸运 有4名医生和14名护士）。目标是“让医生代理能够在模拟中学习如何治疗疾病。” 代理医院被比作 斯坦福大学去年开发人工智能小镇，里面有 25 名虚拟居民，他们彼此生活和社交。“我们已经展示了创建能够在开放环境中像人类一样行动的通用计算代理的能力，”创建者之一朴俊成 (Joon Sung Park) 说。清华大学的研究人员创建了一个“医院小镇”。 天哪，一个没有人类参与的医疗保健系统。它不可能比人类的更糟糕。然后，当研究人员将人工智能保险公司代理纳入模拟系统时，请告诉我；我想看看接下来会发生什么争吵。 你可能已经猜到了，这个想法是让人工智能医生（我不确定“机器人”应该从哪里开始）通过治疗虚拟患者来学习。正如论文中所描述的那样：“由于模拟体可以根据知识库和法学硕士学位模拟疾病的发生和发展，因此医生代理可以不断从成功和失败的案例中积累经验。” 研究人员确实证实，随着时间的推移，AI 医生的表现不断提高。“更有趣的是，”研究人员宣称，“医生代理在 Agent Hospital 中获得的知识适用于现实世界的医疗基准。在治疗了大约一万名患者后（现实世界的医生可能需要两年多的时间），进化后的医生代理在涵盖主要呼吸系统疾病的 MedQA 数据集子集上实现了 93.06% 的最高准确率。” 研究人员指出，代理可以“自我进化”，他们认为“这展示了模拟环境中代理进化的新方法，代理可以在没有人工干预的情况下提高技能。”与某些 LLM 不同，它不需要手动标记的数据。因此，他们表示 Agent Hospital 的设计“允许进行广泛的定制和调整，使研究人员能够测试医疗保健领域的各种场景和交互。” 研究人员的未来计划包括扩大疾病范围，为代理医院增加更多部门，以及“代理的社会模拟方面”（我只是希望他们不要使用 实习医生格蕾 […]
Blue Shield CA、CVS Caremark 和额外 116 美元的秘密 – 健康护理博客
马修·霍尔特 今天，我们将通过展示和讲述来获得乐趣。我将向你们展示美国医疗保健的一个小角落如何让我作为消费者的生活变得更糟、更昂贵——希望有人能告诉我为什么。 演員 包括：我、我的医生、提供配送服务的（某种程度上）独立药房、Alto，以及我的保险公司加州蓝盾 (Blue Shield of California) 及其 PBM CVS Caremark，该公司还拥有一家邮购药房。 简要背景故事：多年来，我的医生一直在抱怨我的高胆固醇，几年前我开始服用一种名为瑞舒伐他汀钙的他汀类药物。老读者可能还记得 Jean Luc Picard 自己宣传过品牌版 Crestor，但该药物的专利已经过期约十年了。现在大约有 5000 万美国人服用他汀类药物，几乎全部是仿制药，包括许多像我这样的 60 岁男性。我的胆固醇已经下降了，但我的医生告诉我它可能会下降得更多，所以几个月前我们将剂量从 20 毫克增加到 40 毫克。 直到最近，我才在 BCBS Massachusetts 投保，您可能还记得，一年多前，我在 THCB 上写了一篇关于有趣的游戏的文章，试图弄清楚他们的 PBM（CVS Caremark）对我孩子的 ADHD 药物的定价做了什么。但他们从未乱动我的药物，因为我的他汀类药物很便宜。至少我认为它们很便宜。事实上，就在去年 4 月，它们还是免费的。您可以在下面看到 Alto Pharmacy 送货的价格。 我不知道 BCBS Mass 如何得出我支付 0.00 美元的价格，但大概他们认为让我服用他汀类药物是件好事，希望我不会患上（昂贵的）心脏病。 然后，出于某种原因，同年晚些时候我的他汀类药物价格上涨至 23 美元。不再是 0 美元，而是每月 8 美元，真的不值得大惊小怪。 年底，COBRA […]
沃尔玛退出基层医疗意味着什么 – 健康护理博客
杰夫·戈德史密斯 医疗保健领域最大的“颠覆者”候选人、零售巨头沃尔玛放弃了初级保健诊所和虚拟医疗业务，对此有很多评论。作为一个近四十年来关注“零售医疗”的人，沃尔玛的决定并不令我感到意外。这是一家纪律严明的公司，在医疗保健领域谨慎地选择了自己的利基市场。他们无法让初级保健服务于他们的客户群，这一事实在世界上是完全合理的。 我是沃尔玛的购物者。我每周至少去一次当地的沃尔玛，在那里购买我所有的日用品，那里的商品比城里任何其他地方都便宜。我也在沃尔玛买药，所有的免疫接种（包括四剂新冠疫苗）都是从他们的药房接种的。我喜欢当地的沃尔玛——油毡、荧光灯等等。 我每周在沃尔玛看到的购物者并不“贫穷”。他们是我所居住社区的典型代表。如果我被指控犯罪，他们就是我在法庭上看到的“同龄人陪审团”。我在沃尔玛看到的是：家庭财务压力严重的迹象，这是自疫情爆发以来所有商品价格上涨近 20% 的结果。他们去沃尔玛的原因和我一样：他们讨厌浪费钱，他们在沃尔玛购物比在社区其他任何地方都划算。我敢打赌，美国每一个没有保险的人，在新冠疫情后的医疗补助计划清理后，可能超过 3200 万人，都是沃尔玛的购物者！ 沃尔玛从未明确阐述其诊所背后的战略。初级保健永远不会作为独立产品盈利，而是会成为其他产品的亏损产品：为其药房提供更多处方（如 CVS？）、更多诊断所需产品的销售、更长的店内访问时间。或者，正如一些人所建议的那样，沃尔玛的诊所可能是尚未被收购的医疗保险优势计划（Humana 或 CIGNA 都在参与）或与马萨诸塞州巨头联合健康保险合作的潜在切入点。无论预期收益如何，早期的损失都远远超出了预期。 尽管沃尔玛保留了 OptumInsight 来帮助解决收入周期问题，但它显然低估了接受 Medicaid 或 Medicare 所带来的收入周期开销。沃尔玛还可能高估了他们计划的 40 美元初级保健就诊量和现金收益。许多健康计划不假思索地将共付费用应用于初级保健就诊，这在通货膨胀时代是一种越来越强大的需求破坏因素。对于上述没有保险的人来说，这笔共付费用或全额 40 美元将不得不与购物车中的所有东西争夺越来越稀缺的薪水。在这场竞争中，医疗服务可能会被推迟，直到它变得不可避免。当它不可避免时，他们会去“不可避免”的医疗机构，即当地医院的急诊室。 沃尔玛也没有为影响医疗保健行业所有人的劳动力市场难题提供特别的解决方案：在劳动力市场非常紧张的情况下，去哪里找护士和辅助人员。自疫情引发婴儿潮一代护理人员退休潮以来，临床人员成本急剧飙升。沃尔玛无法像进口购物车中的许多干货一样从中国大规模进口这些人。 因此，低于预期的销量和更高的人力成本很可能注定会失败。沃尔玛无法利用其传奇般的影响力和物流智慧来降低访问成本。上述影响力和物流智慧是沃尔玛仍在经营的两大医疗保健业务——药房和眼镜店——盈利的不为人知的原因。沃尔玛拥有 4600 家药店和 3000 多家眼镜店，并在其中雇用了近 65,000 名员工。他们可以提高按货车购买的药品和眼镜的价格，以支付员工和收款成本（以及价值 6500 亿美元的企业的企业管理费用）。 从更普遍的角度看，企业初级保健领域所谓的“礼宾医疗”举步维艰，尚未证明其可行。OneMedical 最初是一家“直接初级保健”礼宾服务提供商，在发现市场规模有限后，该公司开始向保险公司收取每次就诊的费用，然后向当地医院索要转诊费。经过十多年的发展，尽管拥有所有这些收入来源，该公司在 2022 年仍亏损 4.19 亿美元，随后于 2022 年被亚马逊以近 40 亿美元收购。许多人都在关注亚马逊能容忍这些损失多久。 可悲的是，在初级保健领域唯一赚钱的是那些收购了这些“企业”——OneMedical、Oak Street、Village MD 等——并将其出售给“颠覆者”的私募股权公司。沃尔玛高管应该获得一枚奖章，不仅因为他们在初级保健领域“快速失败”，还因为他们抵制了银行家的诱惑，没有收购 ChenMed，这是另一家优秀但现金流为负的老年护理企业。 初级保健正处于一场完全可预测的医疗危机的早期阶段，这场危机将在本世纪下半叶爆发到政治舞台上。根据 AAMC 的数据，超过四分之一的初级保健执业医生 65 岁以上 并将在未来五到七年内集体退休。 […]
你的水，或你的生命 – 健康护理博客
作者：KIM BELLARD 马修·霍尔特（Matthew Holt） 健康护理博客，认为我担心太多事情了。他可能是对的。但有一件事我如果不提醒大家，那就是疏忽：你们的水源并不像你们想象的那么安全——远没有那么安全。 我不是在谈论 铅管的危险。我甚至没有谈论 微塑料的危害 在你的水中。我之前已经警告过这两种情况（我仍然担心它们）。不，我担心的是我们没有足够重视针对我们供水系统的网络攻击的危险。 一周前，美国环保署发布了一份 执法警报 有关网络安全漏洞和社区饮用水系统面临的威胁。此前一天，美国环保署署长迈克尔·里根和国家安全顾问杰克·沙利文致信所有美国州长，警告他们“阻止针对供水和废水系统的网络攻击”，并敦促他们合作保护这些基础设施。 信中警告称：“饮用水和污水处理系统是网络攻击的诱人目标，因为它们是生命线关键基础设施部门，但往往缺乏采取严格网络安全措施的资源和技术能力。”信中特别提到了已知的伊朗和中国政府支持的攻击。 执法警报详细说明： 全国范围内，针对 CWS 的网络攻击频率和严重程度都在增加。根据实际事件，我们知道，对脆弱的水系统进行网络攻击可能会让对手操纵运营技术，这可能会对公用事业和饮用水消费者造成重大不利后果。可能的影响包括破坏社区的水处理、分配和储存，损坏泵和阀门，以及将化学物质的含量改变到危险量。 下一届政府/FCW 油漆 我们的水系统是多么脆弱： 多个国家对手已经成功攻破了全国各地的水利基础设施。国家安全官员此前曾表示，中国一直在部署其广泛而普遍的 Volt Typhoon 黑客组织，潜入大量关键基础设施部分，并沿着受感染的互联网路由设备进行定位，以发动进一步攻击。 11 月，伊朗革命卫队支持的网络特工 闯入 工业水处理控制器和以色列 Unitronics 公司生产的可编程逻辑控制器。最近，与俄罗斯有关的黑客被证实 违反 美国农村的大量供水系统有时会带来人身安全威胁。 我们不应该对这些攻击感到惊讶。我们了解到，中国、伊朗、朝鲜和俄罗斯都拥有高度复杂的网络团队，但当涉及到供水系统时，事实证明攻击并不一定那么复杂。环保局指出，其检查的供水系统有 70% 以上没有完全符合安全标准，包括不允许使用默认密码等基本保护措施。 NextGov/FCW 指出 去年 10 月，由于几个（红色）州和美国水务协会的法律挑战，美国环保署被迫撤销了水务机构至少评估其网络防御能力的要求。接受这一点。我敢打赌中国、伊朗和其他国家正在评估它们。 “在理想世界中……我们希望每个人都拥有基本的网络安全水平，并能够确认他们已经拥有了这一点，”州饮用水管理者协会执行董事 Alan Roberson 说。 告诉 美联社。“但那还有很长的路要走。” Contrast Security 网络战略高级副总裁 Tom Kellermann 告诉 安全杂志：“美国供水安全岌岌可危。流氓国家经常针对这些关键基础设施发动攻击，很快我们就会经历一场危及生命的事件。”这听起来并不遥远。 同样，加拿大滑铁卢大学水系统专家布莱尔·费尔特梅特教授， 告诉《新闻周刊》： […]