健康的社会决定因素（SDOH）

好，坏和风险：关于性传播疾病的新见解

在欧洲临床微生物学和传染病学会全球2025年最近在奥地利维也纳举行的口头课程之一，重点介绍有关性传播感染（STIS）的关键更新。在演讲中，两个由于临床相关性而脱颖而出。第一个标题为“带有强力霉素的暴露后预防（Doxy-Pep）：底特律大都会地区的用途和结果”，由亨利·福特医院的底特律药房的克里斯汀·阿雷纳（Christen Arena）提出。演示文稿突出了艾滋病毒PEP实施的数据，加入了强力霉素，该主题最近因其在减少其他性传播感染引起的感染方面的有效性而引起了人们的注意，特别是梅毒，衣原体和淋病。这种经验与阐明该方案的作用高度相关，该方案尚未包含在欧洲的临床实践指南中。该计划始于2023年5月。制定了一个具有预定指南和剂量的处方模块，以促进在美国有处方权的传染病医生，初级保健医师和护士从业人员的处方。患者在从事高风险口服，阴道或肛交的72小时内自我管理200 mg强力霉素。根据疾病控制和预防中心的说法，目标人群包括男性，他们与男性发生性关系的男性，其他男性以及过去12个月中至少有一个细菌性传播感染的男性。目前，由于缺乏证据，尚无建议对sisgender妇女，异性恋男性或其他酷儿个人，因此，这项研究无法解决这个问题。为了进一步见解，关键的临床试验包括 angraph （法国，2024年）， doxypep （美国，2023年），以及 ANRS 174 doxyvac （法国，2024年）。底特律计划发现的DOXYPEP处方很少 – 在研究期间，只有312个PEP处方中只有7％是针对满足候选人标准的患者。在那些DoxyPep处方中，只有一名患者对梅毒的测试呈阳性。看来该方案可能是有效的，但没有充分利用。注释的第二个呈现标题为“通过CT（循环阈值）在尿液样品中测量的淋球菌细菌负荷与症状相关。”这项研究由法国奥尔莱恩斯大学医院的传染病教授Guillaume Beraud，医学博士，博士学位，法国奥尔莱恩斯的传染病教授提出，在决定是否治疗淋球菌感染时，临床医生面临挑战。尽管有共识，应治疗有症状的患者，但无症状的患者中有10％以上呢？作者研究了通过尿液PCR测试通过CT测量的细菌负荷是否可以作为患者感染性的可靠替代，并与症状的存在相关。这个故事是从西班牙大学使用多种编辑工具，包括AI，作为过程的一部分。人类编辑在出版前审查了此内容。 2025-04-18 10:08:00 1744972406 #好坏和风险关于性传播疾病的新见解

Advanced-HTN显示耐洛氏抗高血压的好处

一种研究药物的Lorundrostat添加到经过良好治疗但不受控制的人的治疗方案中抗性高血压新数据显示，可能是有益的。俄亥俄州克利夫兰诊所的心脏病专家卢克·拉芬（Luke Laffin）说：“ Lorundrostat有效地降低了血压，并具有可接受的副作用。” 美国心脏病学院（ACC）科学会议2025 在芝加哥。 Advance-HTN是一项关键性2B研究，旨在评估Lorundrostat作为对标准化背景治疗的附加疗法的功效和安全性，该治疗对患有不受控制或耐药性高血压的患者进行了两种或三种降压药。尽管服用了两到五种不同的药物，但在美国总共有285名患者在血压中招收。参与者从现有药物转换为标准方案吲哚胺，，，，奥尔姆萨尔坦，和氨氯地平，然后每天给Lorundrostat 50毫克，Lorundrostat 50毫克每天高达100毫克或安慰剂。不受控制的血压在12周后，Lorundrostat 50毫克组的患者在24小时平均卧床血压为7.9毫米Hg的平均卧床血压下减少了，而剂量升级组的患者则被安慰剂调整后的降低6.5 mm Hg。总体而言，该药物的耐受性良好，拉芬报道，副作用与其他具有相似作用机理的药物一致。一些参与者的血液中钾的增加，有些参与者的肾小球过滤率降低。与50毫克组中的剂量降低组中的人相比，剂量降低的效果更大，但没有看到血压降低。乔治亚州埃默里大学的心脏病专家吉娜·伦德伯格（Gina Lundberg）说，Advance-HTN是一项“重要而令人兴奋的”研究。她解释说，由于它评估了24小时的门诊血压，因此提供了良好的现实数据。研究人群的多样性（40％的参与者是女性，53％是黑人）也是一个好处。她说：“这项研究探讨了我们每天在诊所看到的多样化人群。” 她说：“副作用将需要继续监视，但“在我们的工具包中再有一件事来治疗耐药患者的高血压是很棒的，”她说。 Laffin是Lorundrostat的制造商Mineralys Therapeutics的顾问。 1743294567 2025-03-29 19:44:00

国会通过预算账单时，医疗保险削减摊位

国会没有在周五晚些时候前往通往通行的一项停止限制预算措施中为临床医生削减医疗保险薪水。由共和党领导的参议院投票赞成62比38，以推动一项立法方案，该方案将使联邦机构持续到9月30日，并避免部分政府关闭。预计周五晚些时候将进行最后一票，预计该措施将由唐纳德·特朗普总统签署。该措施“未能扭转医疗保险医师的削减，这危害了老年人的访问，尤其是对于农村和服务不足的社区的人，”众议院能源和商业委员会的新泽西州众议员弗兰克·帕洛尼（Frank Pallone Jr. 一月份，用于计算Medicare医师费时间表中付款的基本利率下降了2.8％，至32.35美元。这是转换因子连续第五次削减。据美国医学协会（AMA）保留的一项统计，近年来，国会必须反复采取行动以防止更大的削减。超过110个国家和州医疗团体已徒劳地向国会提出上诉，以减轻持续解决的削减。但共和党医生核心小组的联合主席众议员格雷格·墨菲（Greg Murphy）表示，据众议员格雷格·墨菲（Greg Murphy）表示，在国会山（Capitol Hill）的工作仍在继续，试图解决削减工作。支持DOC修复如今，国会似乎在修改医生的医疗保险付款政策比过去更艰难。所谓的“ DOC FIX”法案数十年来一直是国会的主食，因为立法者试图限制不断增长的医疗保险费用，同时仍对临床医生进行充分的补偿。这使他们制定了设计，然后经常修改策略以遏制支出，就像可持续增长率（SGR）方法一样。国会在2014年至2023年之间颁布了17个所谓的DOC修复法案，以防止其通过SGR方法授权的削减。 2015年的《 Medicare访问和芯片重新授权法》（MACRA）取消了SGR方法。但是，它的目标是为良好的质量措施付出良好的表现而付出更多的代价。近年来，国会反复调整了MACRA规定，以试图阻止或软化计划的削减。改善最新的努力 12月的削减缺乏当时，AMA总统布鲁斯·A·斯科特（Bruce A. 斯科特（Scott）周四指出，即使他们的主要医疗保险咨询小组敦促他们这样做，国会也没有修复医生的削减。 Medicare支付咨询委员会（MEDPAC）建议将2026年医师付款更新与提供护理成本的增长联系其年度建议报告星期四提交国会。 MEDPAC建议将2026 Medicare工资率与预计医师的运营成本增加（称为Medicare经济指数，减去1个百分点）的预计增加。委员会再次呼吁为服务于贫困的医疗保险患者的医生提供额外的安全网络付款。 Medpac说，这将在2026年的付款率中提高1.3％。斯科特在周四的一份声明中说：“有了精美的时机，MedPAC强调了国会如何加强医疗保险政策。” “付款必须与成本增加保持同步是有道理的。其他提供商已经拥有自动，年度更新，并且医生是医疗保健的基础。” Scott补充说。 Kerry Dooley Young是位于华盛顿特区的自由记者。她撰写了有关医学研究和健康政策的文章，已有25年以上的历史了。跟着她 LinkedIn 和布鲁斯基。 1742111461 2025-03-14 22:07:00

当心脏突然死亡而没有警告时

调查人员警告说，几乎一半遭受心脏猝死的人在为时已晚之前从未被诊断出患有心血管疾病（CVD）。哥本哈根大学医院的心脏病专家，丹麦一项新的全国研究的首席作者Tobias Skjelbred医师说：“我们在心脏病房看不到的人中发生了大量死亡。” JACC：临床电生理学。调查人员在一年中研究了丹麦的50,000多人死亡，并确定了6851次心脏死亡。其中几乎一半（或3046）没有CVD的历史。该研究强调了医生和患者意识到心脏死亡不仅会影响患有严重CVD的人的重要性。 Skjelbred说：“心脏猝死的最大亚组是没有事先诊断的人。” “就绝对数字而言，对于70岁以下的人来说，没有诊断的人比那些没有诊断的人更多。” 未诊断的年轻人死亡 Skjelbred解释说，当今存在的预防措施是基于更严重的心脏病的风险分层。 “如果您没有已知的心血管疾病，那么根据当今的临床指南，您没有资格预防。” 妇女不到70岁的人和独居的人不太可能在死亡前诊断为CVD。社会经济地位较低的人，较少的教育或生活在更偏远地区的人也不太可能被诊断出去。 Skjelbred承认，这些最新数字表明人们被抛在后面。加拿大魁北克蒙特利尔大学蒙特利尔大学健康中心的心脏外科医生尼古拉斯·噪声医师也强调了预防的重要性。但这意味着需要较早识别和诊断为处于危险中的患者，几乎一半患者的疾病首次表现出来的事实表明这没有发生。他说：“这并不意味着问题不存在。” “大多数情况下，它没有被诊断出来。” Noingerux说，医生需要更加了解CVD可以表现出的不同方式，尤其是在通常不显示男性症状的女性中。医生和患者都应更加关注年轻人的简历健康，以捕捉高血压和胆固醇等警告信号，以便采取预防措施。 Skjelbred说，虽然为已知CVD的人开发更好的风险分层很重要，但本研究还表明，也有必要为普通人群发展风险水平。 2025-02-25 05:04:00 1740460489 #当心脏突然死亡而没有警告时

随着联邦卫生数据返回在线，文档仍然保持警惕

医生说，在法官下令恢复上个月突然删除的联邦卫生机构恢复治疗指南，数据集和其他信息之后，他们对现在返回联邦政府网站的健康信息的准确性持谨慎态度。家庭医师Ada D. Stewart表示，是否对恢复的信息进行审查，不完整或过时仍然存在担忧艾滋病病毒在南卡罗来纳州哥伦比亚的EAU Claire合作卫生中心执业的专家。一些疾病控制与预防中心（CDC）分析和数据流感，包括鸟流感，科学家保持不完整找到了。一些网站，例如一种覆盖艾滋病毒测试，显示恢复的信息，但带有免责声明，指出修复的恢复是法院命令的： “此页面上促进性别意识形态的任何信息都极为不准确，并且与不变的生物学现实脱节，即男女有两种男女。特朗普政府拒绝性别意识形态……此页面并不能反映生物学现实，因此政府和该部门拒绝了这一现实。” “那里有一些怀疑，”斯图尔特告诉 Medscape。 “这仍然是可靠的信息吗？数据是否被操纵？我们现在有这些问题。我们需要照顾患者的真实数据吗？” 联邦网站更改警报医生，研究人员一月份，疾病预防控制中心，美国卫生与公共服务部以及其他联邦机构在其网站上删除了与健康和性别平等有关的信息，性取向，艾滋病毒和避孕，除其他主题。官员们根据特朗普政府在一月份对执行令进行了编辑，要求取消参考多样性，公平和包容性和性别肯定护理。性传播感染治疗，怀孕期间疫苗接种和避孕除其他信息外，还取消了患有医疗并发症患者的选择。美国倡导组织的医生（DFA）迅速起诉停止清除，指控它违反了联邦法律，并且由于无法获得医疗信息而受到医生的伤害。 1月11日，一名联邦法官授予该小组临时限制顺序，命令联邦卫生机构恢复信息和数据集。美国人事管理办公室（OPM）是该案的被告，没有回应Medscape的置评请求。美国地方法院法官约翰·贝茨（John D. Bates）在他的命令中写道：“股票和公共利益的平衡”强烈支持DFA，并且该组织表明，突然去除这些“关键的医疗保健材料已经造成的”。 DFA董事会成员Reshma Ramachandran，医学博士说在声明中胜利“在我们努力照顾患者并改善公共卫生时，认识到这些网页对我们作为医生和研究人员的重要性。” OPM在法庭记录中辩称，医生的小组没有证明无法弥补的伤害。政府还反驳说，在法律文件中，DFA本身提到的Wayback Machine托管的档案副本仍然可以通过档案副本获得。圣路易斯华盛顿医学的圣路易斯性传播疾病/艾滋病毒预防培训中心医学总监约瑟夫·切拉比（Joseph Cherabie）表示，限制令令人鼓舞，但他担心恢复的数据仍然可能排除历史上被忽视的人群，例如跨性别者和性别， – 多样的人。 Cherabie谈到法院的裁决时说，医生将“必须了解这是如何发挥作用的”。 “我希望我们会收回数据，并且是实时数据。我希望我们收回没有以任何方式编辑的数据，并根据循证医学使我们能够为患者提供最佳照顾。” 自数据删除以来，Cherabie指出，各种专业人员和组织已努力归档丢失的指导和数据。例如，布鲁斯基的医生正在通过诸如 #idsky 和 #Hivsky。 Reddit的档案管理员和研究人员也是操作数据救援工作保留缺失的政府数据。 […]

英国预期寿命上升，但低于以前的预测

根据最新数字，2023年出生的女孩可以期望平均生活到90岁，而男孩的寿命为86.7岁。对于2047年出生的孩子，预计女孩的预期寿命为92.2岁，男孩的预期寿命为89.3岁。这将分别从2023年的水平增加2。2年和2。6年。老年人的寿命 2023年65岁的人预计将再有22.5岁的女性（总计87.5岁），男性为19.8岁（总计84.6岁）。到2047年，女性（89.4岁）和男性（86.8岁）的这些数字预计将增加到24.4岁。 ONS分析师Kerry Gadsdon指出，在过去的四十年中，男女之间的预期寿命一直在缩小。她将其归因于生活方式的改善，包括“降低吸烟率和几十年来男性的工作状况，以及医疗保健的进步”。加兹登在一个统计公告中说，预计到2072年，性别差距将进一步缩小到2。5年。越来越多的百岁老人 ONS数据项目是，在2023年出生的6个女孩中有超过1个（17.9％）（17.9％）和9个男孩（17.5％）至少有100岁。到2047年，预计将近四分之一的女孩（24.7％）和六分之一的男孩（17.3％）将达到100岁生日。预期寿命低于以前的估计卫生基金会高级分析经理安娜·加兹洛（Anna Gazzillo）将这些数字描述为“深切关注”。 “根据数据发布，2023年出生的女孩预计将居住到90岁，男孩至86.7岁。她在一份声明中说：“这分别比根据2010年的预测低5。5年。” Gazzillo补充说：“对预期寿命的下降修订在很大程度上反映了大流行前十年来改善死亡率的长期趋势。” 健康基金会呼吁关注所有公共服务中的健康预防措施，以确保人们的寿命更长。 “这将需要对NHS和社会护理以外的政策领域的一致跨政府行动，这对人们的健康至关重要，例如住房，教育和就业。” Gazzillo说。 Siobhan Harris是一位经验丰富的健康，医学和新闻记者。她在广播媒体和在线工作。 1739838860 2025-02-17 15:39:00

美国卫生机构擦洗艾滋病毒，其他数据以消除“性别意识形态”

（路透社） – 美国疾病控制和预防中心和其他联邦卫生机构周五删除了有关艾滋病毒统计和其他数据的信息，以遵守特朗普的性别认同和多样性的命令，从而引起了医生和患者提倡者的担忧。似乎已删除的CDC网页包括跨性别者中的艾滋病毒统计数据以及同性恋，女同性恋，双性恋和变性年轻人中有关健康差异的数据。一个数据库跟踪行为会增加青少年健康风险的行为。本月初，唐纳德·特朗普总统命令联邦政府仅承认男性和女性，并消除多样性，公平和包容计划。人事管理办公室为机构提供了有关如何在1月29日的备忘录中遵守命令的更具体指导，称他们将于1月31日下午5点（GMT）在美国东部时间下午5点完成。它指出，机构必须通过认识到自定义的性别认同而不是生物学性别来结束所有促进或反映“性别意识形态极端主义”的计划。这些措施包括在线删除对性别认同的参考。监督疾病预防控制中心的卫生和公共服务部发言人说，对网站的任何更改都遵循此指南。一位无权公开发言的消息人士说：“该机构正在进行大量工作，要遵守。”他补充说，疾病预防控制中心正在“取消任何不支持该行政命令的网站上的任何东西”。疾病预防控制中心网站的删除包括一般在美国的艾滋病毒数据的页面，以及在西班牙裔/拉丁裔人民，妇女，年龄以及种族和种族的艾滋病毒统计信息的页面。美国传染病学会和艾滋病毒医学协会在一份联合声明中说，消除这种数据“在科学信息和数据中造成了危险的差距，以监测和应对疾病暴发。” 例如，据互联网档案馆称，周五，周五有一个有关人们如何获得艾滋病毒测试的信息，以及有关医生的页面，其中包含有关艾滋病毒和治疗患者的信息的信息。芝加哥艾滋病基金会负责人约翰·佩勒（John Peller）说：“这非常令人震惊。” “在许多情况下，基本的健康信息变黑了。” 该小组政策和倡导高级主管蒂莫西·杰克逊（Timothy Jackson）表示，他们正在浏览CDC网站，并打印出用于教育人们有关艾滋病毒的信息，这在星期五之后可能无法获得。疾病预防控制中心（CDC）网站上还缺少了青年风险行为监视系统，该系统跟踪烟草使用，青少年怀孕，不安全的性行为以及青少年健康方面的其他方面的趋势。在美国国立卫生研究院（National Institutes of Health），一名高级雇员本周敦促机构领导人拒绝在一封代理NIH董事Matthew Memoli和其他高级官员中执行特朗普政府的指导。 NIH执行办公室主任内特（Nate）表示，特朗普的命令与多年的NIH研究和关于性和性别的发现相反。他写道：“通过遵守这些命令，我们将贬低跨性别者和双性恋人员对NIH任务的贡献，以及跨性别和双性恋公民对我们社会的贡献。” “这些政策将导致心理健康危机，或者对于成千上万为我们的社区贡献的美国人而言。” （芝加哥的朱莉·斯蒂芬（Julie Steenhuysen）和华盛顿的泰德·黑森（Ted Hesson）的报道；洛杉矶的贾米·道戴尔（Jaimi Dowdell）的其他报道和华盛顿的布拉德·希思（Brad Heath）；莱斯利·阿德勒（Leslie Adler）和比尔·伯克罗特（Bill Berkrot）的编辑） 1738475058 2025-01-31 19:06:00

临床医生更有可能将黑人儿童的伤害标记为虐待

要点：在遭受外伤的儿童中，黑人比白人更有可能被怀疑患有外伤虐待儿童。年轻患者和社会经济背景较低的患者也面临着虐待儿童 (SCA) 嫌疑的可能性增加。方法论：研究人员使用儿童住院数据库 (KID) 分析了 2006 年至 2016 年间因外伤入院的儿科患者的数据，以调查采用《国际儿童分类》第九版和第十版 SCA 代码的病例中的种族和民族差异。疾病被使用了。该分析总共纳入了 634,309 名具有完整数据的儿科患者，其中包括 13,579 名 SCA 亚组患者和 620,730 名非 SCA 亚组患者。患者人口统计数据、受伤严重程度和住院特征按种族和民族进行分类。主要结果是 SCA 和非 SCA 群体之间种族和民族构成的差异，以及使用 2010 年美国人口普查数据与美国总人口进行比较。要点：与白人患者相比，黑人患者获得 SCA 代码的几率高 75%；与美国人口普查报告的分布相比，后一个种族在 SCA 亚组中的代表性相对不足（比值比 [OR]1.75; 95% CI，1.65-1.85；磷 < .001)。黑人患者拥有 SCA 代码的几率高出 10%（优势比，1.10；磷 =.004），在控制了保险类型、基于邮政编码的家庭收入和伤害严重程度等社会经济因素后，白人患者的情况比白人患者要好。 SCA 亚组中的黑人患者经历了 […]

为什么人们努力优先考虑长期健康？

克里斯托弗·戴伊，哲学博士尽管预防措施的好处有据可查，但许多人未能采取积极主动的健康行为。这可以归因于影响人们如何优先考虑健康的心理偏见和社会经济因素。 “人们做出的选择与事实有一定关系，但也与价值观和看法有很大关系。我们需要理解并认真对待这些看法和价值观，”戴伊说。预防的悖论人们常常认识到预防是正确的行动方针，但却没有采取行动。 “我们知道这是正确的做法，但我们不这样做，”戴伊说。他解释说，在考虑未来潜在的威胁时，我们会评估两个关键因素：危险的严重性和解决危险的成本。当危险重大且缓解成本较低时，更有可能采取行动。这种动态可以分为三个关键问题：危险的性质是什么？这种威胁是严重的，如埃博拉病毒，未经治疗的病例死亡率约为 50%，还是相对温和，如 COVID-19，死亡率低于 1%，但传播范围更广？危险越严重，我们就越有可能认真对待它。发生的可能性有多大？如果人们认为发生的可能性很低，即使是严重的威胁也不会引起太多关注。我们采取行动的意愿在很大程度上取决于人们认为危险发生的可能性有多大。它什么时候可能发生？不久的将来迫在眉睫的威胁比预计的几周、几个月或几年后的威胁更加引人注目。这是因为人们倾向于严重低估未来风险的价值。当这些因素（严重性、可能性和即时性）与较低的缓解成本相结合时，采取行动的动机就会一致。然而，成本不仅限于财务费用。它包括努力、意志力、信息获取和个人倾向。同样，对威胁的感知不仅取决于硬数据和流行病学，还取决于主观价值观和文化解释。英国剑桥大学心理学家、行为科学家、行为与健康研究室主任特蕾莎·马托博士表示：“我们高度重视现在，而不是以后。” Medscape 医学新闻。 “治疗是为了解决我们现在遇到的问题，而不是试图避免将来某个时候出现的问题。我们也非常重视确定性：我今天生病了，我想避免这种情况，而不是把它放在一边。”有关可能发生或可能不会发生的疾病的资源。” 特里萨·马托博士投资未来：稳定的优势人们常常因为时间贴现而低估未来的健康风险，这是一种认知偏差，即眼前的回报优先于长期利益。这种趋势使得解决几年后才可能出现的健康问题变得具有挑战性。从公共卫生的角度来看，这带来了挑战。警告个人有害行为（例如吸烟）可能在十年内导致严重的健康问题的警告常常被置若罔闻。人们自然会关注眼前的问题，尤其是在应对当前挑战时。对于那些生活在贫困或社会不稳定中的人来说，日常生活的紧迫性往往超过了预防性卫生措施所带来的好处。 “白天抽烟只是一种短暂的快乐来源，是暂时逃避生活中发生的所有其他事情的一种方式，而且这种事情发生在穷人身上的情况比富人多，”戴伊说。他说，对于那些拥有稳定和资源的人来说，长期思考会更自然。经济安全、工作稳定、家庭支持和舒适住房的人们更有能力为未来投资并优先考虑健康。 “无论社会和经济状况如何，人们都重视自己的健康，”马托说。 “但他们可能没有资源来从事改变行为的活动。” 将未来带到现在戴伊解释说，有效的干预措施通常涉及“大棒”（威慑）和“胡萝卜”（奖励）的结合。这两种方法都旨在通过使预防行为在短期内更具吸引力来弥合立即行动和未来利益之间的差距。 “我们需要把未来带入现在，”他说。事实证明，提高不健康行为的成本是有效的。例如，提高香烟价格会导致吸烟率显着降低。当吸烟变得越来越难以负担时，人们更有可能戒烟。戴伊表示，这种做法在一定程度上有效。在某些时候，戒烟停滞期的人数和社会经济背景较低的人数更有可能继续吸烟。对预防行为提供即时奖励可以提供强大的激励。定期进行健康检查、接种疫苗或参加健身计划等带来切实好处的事情可以激励个人从事健康维护活动。 “关键是确保这些好处是及时且有意义的，因为延迟的奖励在克服对当前的自然偏见方面效果较差，”戴伊说。马托说，医疗保健提供者最适合帮助人们采取预防行为，将患者推荐给正确的服务，例如戒烟计划、减肥计划和药物，或心理健康服务提供者。 “这并不是告诉人们戒烟或改变饮食。而是为他们指明有效的服务，帮助他们改变行为。” 戴伊和马托报告称没有相关的财务关系。曼努埃拉·卡拉里 (Manuela Callari) 是一位自由科学记者，专门研究人类和地球健康。她的话发表在《医学共和国》、《罕见病顾问》、卫报, 麻省理工科技评论，以及其他。 1733790433 2024-12-09 10:13:00

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