三联疗法在 RA 中的保留率略优于双重疗法
穆罕默德·莫瓦赫迪，医学博士，哲学博士 图片来源：多伦多大学 根据发表在《类风湿性关节炎 (RA)》杂志上的一项研究，在一组类风湿性关节炎 (RA) 患者中，与双联疗法的患者相比，接受三联疗法的患者持续治疗的时间更长，尽管差异并不具有统计学意义。 关节骨脊柱.1 实现疾病控制的“靶向治疗”策略通常利用多种疾病缓解抗风湿药物 (DMARD)，包括靶向合成、常规合成和生物 DMARD（分别为 tsDMARD、csDMARD 和 bDMARD）。 尽管甲氨蝶呤单药治疗被认为是 RA 的一线 DMARD，但部分患者可能需要联合使用 DMARD 治疗才能达到缓解或低疾病活动度。 既往数据显示，csDMARD 联合治疗优于单一治疗，联合治疗策略包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和羟氯喹三联疗法，以及甲氨蝶呤和来氟米特联合治疗2。 “在 RA 中保留 DMARD 治疗是一个有价值的结果，涵盖了特定治疗的有效性、持久性和安全性，”包括安大略最佳实践研究计划 (OBRI) 临床流行病学家 Mohammad Movahedi 博士在内的研究团队写道。 ）。 “比较不同疗法的保留率可以深入了解潜在的更好的治疗范例。” 在加拿大安大略省多中心注册中心 OBRI 注册期间或注册后接受三联或双联治疗的临床诊断 RA 的合格成年患者被纳入分析，以比较这些治疗组合之间的实际保留率。 此外，研究人员还关注联合治疗中哪些药物被停止以及停止治疗的原因。 在基线、治疗开始后 6 个月和 12 个月以及停药时评估疾病活动性。 还确定了停药风险因素。 该研究共有 692 名患者入组，其中 434 名患者接受双联治疗，258 名患者接受三联治疗。 大多数患者为女性（76%），平均年龄为 57.4 岁。 在试验期间，三联疗法队列中有 […]
基线肥胖是 RA 治疗反应不佳的一个危险因素
维奥莱塔·杜博维克 图片来源：LinkedIn 根据发表在《2017 年》杂志上的一项研究，在长达 48 周未接受治疗的早期类风湿性关节炎 (RA) 患者中，肥胖与良好治疗反应的可能性较低有关，无论接受何种治疗类型。 风湿病和肌肉骨骼疾病.1 尽管目前有多种治疗方案可供该患者群体使用，但没有方法可以精确预测患者是否会对某种治疗产生良好反应，并且目前的方法已证明在选择缓解病情抗风湿药物 (DMARD) 方面存在不足。 这一点很重要，因为治疗失败与这些患者的并发症增加和生活质量下降有关。2 瑞典哥德堡大学风湿病和炎症研究系研究助理 Violetta Dubovyk 领导的一个研究小组写道：“肥胖是发展 RA 的一个既定风险因素。” “此外，超重或肥胖的 RA 患者更经常需要联合治疗，并且与体重正常的人相比，实现低疾病活动度或缓解的机会可能较低，尽管这一点尤其对于接受 bDMARD 治疗的患者存在争议。 肥胖是否会影响早期 RA 抗风湿治疗的反应尚不清楚，因为据报道，与体重指数 (BMI) 较低的人相比，肥胖者获得缓解的机会相似且较低。” 为了确定肥胖是否与新诊断 RA 成年患者对传统和生物 DMARD (cs/bDMARD) 的治疗反应相关，研究人员使用了随机、纵向北欧风湿病策略试验和注册 (NORD-STAR) 试验的数据。 在基线时评估符合条件的患者的BMI，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2。 纳入标准包括症状持续时间 < 24 months, patients had ≥ 2 swollen joints and ≥ 2 tender joints, had […]
Muthiah Vaduganathan（医学博士、公共卫生硕士）在一系列左心室肥大中抑制 SGLT2
美国心脏病学会 2024 年 (ACC.24) 年度科学会议的 DELIVER 试验分析为临床医生提供了新的见解，了解 SGLT2 抑制对左心室射血分数 (LVEF) 患者左心室肥厚范围的影响）大于40%。 由布莱根妇女医院心脏代谢实施科学中心联席主任、医学博士、公共卫生硕士 Muthiah Vaduganathan 介绍，适合的结果表明，使用达格列净对减少事件有一致的益处，并且对各种心力衰竭患者具有良好的耐受性左心室肥厚。 “纳入标准之一是左心室肥厚。 另一个扩大，左心房。 因此，DELIVER 中的大量患者实际上有左心室重构伴肥厚的证据，”Vaduganathan 在接受 HCPLive 采访时解释道。 “因此，它为我们提供了这个独特的机会来检查 LVH 和 LVH 程度与后续风险以及对药物治疗的反应之间的关系。” DELIVER 试验是一项多中心、平行组、事件驱动、双盲、随机对照试验，在 20 个国家的 353 个中心进行，以 1:1 的比例将 6263 名患者随机分配至达格列净或安慰剂治疗组，以实现心血管复合终点死亡或心力衰竭恶化事件。 经过分析，试验结果表明，使用达格列净可将复合终点的相对风险降低 18%（风险比） [HR]0.82； 95% 置信区间 [CI]，0.73-0.92]； 磷
索马鲁肽 2.4 mg 可改善糖尿病、HFpEF 患者的功能状态和症状
米哈伊尔·科西博罗德，医学博士图片来源：圣卢克美国中部心脏研究所 美国心脏病学会 2024 年 (ACC.24) 年度科学会议上公布的新数据强调了索马鲁肽对射血分数保留 (HFpEF) 心力衰竭患者的益处，特别是那些合并糖尿病和肥胖的患者。 1 由医学博士 Mikhail Kosiborod 介绍，STEP HFpEF DM 试验的结果再次证实了索马鲁肽 2.4 mg (Wegovy) 对原始 STEP HFpEF 试验中观察到的与 HFpEF 相关的生活质量和身体症状的有益作用。1,2 “肥胖形成了‘共同土壤’，可能导致射血分数保留的心力衰竭和 2 型糖尿病，患有这两种疾病的患者症状负担特别重，但可用的治疗选择很少，” Mikhail Kosiborod，美国堪萨斯城圣卢克中美洲心脏研究所的首席研究研究员和心脏病专家3。 最初的 STEP HFpEF 试验在 2023 年 ESC 大会上提出，是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，在亚洲、欧洲以及北美和南美的 96 个地点进行。 该试验比较了 2.4 mg 索马鲁肽与安慰剂治疗对肥胖和 HFpEF 成人症状和功能状态的影响，该试验共有 529 名受试者，其中 266 名和 263 名受试者随机分配至 2.4 mg 索马鲁肽组和安慰剂组。 […]
运动可改善类风湿性关节炎、脊柱关节炎症状
卡罗琳·伊，MBBS，博士 图片来源：X.com 建议患者进行锻炼 类风湿关节炎（RA） 和 脊柱关节炎根据发表在 医学前沿.1 然而，需要更多的研究来验证针灸、瑜伽、抗炎饮食和中草药干预措施在这一人群中的证据。 目前，临床指南中越来越多地纳入生活方式干预措施，例如运动和饮食建议。 例如，运动被认为是脊柱关节炎治疗的一个重要方面，也是 RA 治疗的强烈建议2。 “综合治疗的普遍使用可能反映了患者报告的关节炎护理优先事项，其中包括控制身体症状以及实现正常、自我效能和总体健康，”包括内科医学学士 Carolyn Ee 在内的研究小组写道博士，澳大利亚西悉尼大学NICM健康研究所副教授。 “在澳大利亚，综合医学的使用者往往充分参与传统医疗服务并受过高等教育，但患有多种或慢性疾病，导致生活质量低于平均水平。” 一项综述使用 5 个电子数据库的数据评估了生活方式医学和炎症性关节炎患者综合治疗的证据。 数据包括对涉及饮食、运动、针灸、草药、营养补充剂和多种自身免疫性疾病（包括 RA、脊柱关节炎和痛风）的身心疗法的随机对照试验的总体评价、荟萃分析和系统评价，已发表2012 年 1 月至 2022 年 12 月之间。 主要结局是生活质量和功能状态。 使用评估系统评价的测量工具（AMSTAR-2）来确定评价质量，同时使用建议评估、制定和评价分级（GRADE）方法（如适用）来评估证据的确定性。 分析中总共包含 52 条评论。 在这些研究中，招募了 38 名 RA 患者、12 名脊柱关节炎患者、6 名痛风患者。 总体而言，评估了 29 项荟萃分析、5 项总体综述、5 项系统综述和 3 项网络荟萃分析。 评价的方法学质量主要是极低或低。 有氧运动和混合运动组被证明有助于减轻 RA 和脊柱关节炎患者的疼痛和改善功能状态，且证据质量中等。 尽管没有数据支持疾病活动的改变，但没有报告不良事件。 其他建议，例如中草药与缓解病情抗风湿药物（DMARD）联合使用，可能会改善 RA […]
TNF 抑制剂会增加患有 RA 的孕妇的出生体重
肿瘤坏死因子抑制剂（TNF）治疗与患有以下疾病的孕妇的出生体重增加相关： 类风湿关节炎（RA）根据发表于 美国心脏协会杂志.1 PlGF 和 sFlt-1 是胎盘和胎盘功能的常见生物标志物，较高的 sFlt-1/PlGF 比率被认为预示着不良妊娠结局，包括胎儿生长受限、先兆子痫和较低的出生体重。 2 “促炎剂（例如 TNFα [tumor necrosis factor α]）和白细胞介素（IL）-6 和抗炎（例如 IL-10）细胞因子是充分胎盘形成所必需的，其中抗炎细胞因子占主导地位。”荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心风湿病科。 “在 RA 中，促炎细胞因子（例如 TNFα 和 IL-6）增加。 高水平的 IL-6 与出生体重降低有关。 这种高炎症状态可能与不良妊娠结局有关，即胎盘紊乱导致出生体重较低。” 荷兰鹿特丹三级转诊医院伊拉斯姆斯医学中心进行的前瞻性 RA 孕前咨询 (PreCARA) 研究的数据用于分析 sFlt-1 和 PlGF 与接受 RA 治疗的女性出生体重之间可能存在的相关性。肿瘤坏死因子。 通过所有妊娠期的血样收集 sFlt-1 和 PlGF，然后根据 TNF 使用情况进行比较。 符合条件的患者在受孕前定期到医院就诊，怀孕期间每三个月一次，并安排定期产后随访至第 26 周。 分析中共有 158 名女性，其中 52.5% (n = 83) […]
研究差距限制了静脉补水对镰状细胞危象的作用
萨加尔·潘迪，MBBS，医学博士 图片来源：LinkedIn 最近的一项系统综述评估了关于静脉输液对患有以下疾病的患者健康结果的作用和效用的现有研究： 镰状细胞病（SCD） 因血管闭塞危象 (VOC) 入院。1 审查发现，有关静脉输液安全性和有效性的可用数据主要以孤立的回顾性研究和体外实验模型的形式存在，但缺乏指导静脉输液所需的大规模、结构良好的临床试验的证据。治疗方法。 由内科医学博士 Sagar Pandey 领导的研究小组写道：“在治疗窗内维持水合作用的标准化治疗选择以及静脉输液对临床结果的影响方面，仍然存在证据差距。”布鲁克林一号卫生系统/跨宗教医疗中心。 尽管静脉输液被认为是 SCD 危机管理的重要组成部分，但它与不良后果有关，包括液体超负荷、肺水肿导致入住 ICU 以及住院时间延长。2 小规模回顾性研究已尝试评估结果静脉补液的研究，但没有得出其益处或提供使用指导。 在当前的综述中，Pandey 及其同事评估了静脉补液在 SCD 相关危机和相关不良后果中的作用和效用的现有证据。 该团队在 PubMed 和 Google Scholar 数据库中进行了截至 2024 年 1 月的文献检索。 水合不良与血浆渗透压升高有关，导致红细胞脱水、镰状血红蛋白 (HbS) 聚合和挥发性有机化合物增加。 然而，液体治疗的一个值得注意的并发症是液体超负荷，它可能导致严重的发病率。 在该综述中，一项回顾性研究调查了 100 名因 COV 入院的患者液体超负荷的发生率，发现 21% 的人群在两年内出现液体超负荷。 有和没有液体超负荷的患者之间舒张功能障碍没有差异，但容量超负荷的病史被定义为复发的独立预测因子。磷 = .0017），而入院期间输血是一个显着的危险因素（磷 = .004)。 急性疼痛性 VOC 通常是 SCD 的主要症状，导致急诊室就诊、入院、发病率和死亡率以及对生活质量的负面影响。 主要使用镇痛药进行治疗，静脉输液在 VOC […]
奥克斯纳医生被誉为“改变生活”的技术
总部位于新奥尔良的 Ochsner Health 系统副总裁兼首席信息官艾米·特雷纳 (Amy Trainor) 注册护士表示，她很长一段时间以来第一次听到医生说，一项技术正在“改变生活”。 “人工智能技术是巨大的。我们正在为我们的医生实施一些非常酷的工具，让他们的生活更轻松，他们中的许多人说这正在改变他们的生活，”特雷纳女士告诉我们 贝克尔的。 “我已经很长一段时间没有听到医生说过这样的话了，而我从事 IT 工作已有 19 年了。这就是我们今天的处境，我感到非常高兴。” 奥克斯纳使用人工智能的一种方式是帮助起草信息。 Trainor 女士表示，Ochsner 的患者门户网站上有 210 万名活跃患者。 如此多的患者带来了大量的活动和大量的消息，这让一些医生感到精疲力竭。 “尽管其他组织不久前开始对患者消息传递收费，但我们希望确保我们通过其他创新工具来更好地管理消息，”她说。 “该工具的工作原理是针对通过门户发送的患者消息创建响应草稿。草稿创建后，护士或医生会对其进行审查并在最后输入他们的姓名，以确保我们始终有专人参与其中”。 超过 300 名初级保健医生已经使用了该工具，Trainor 女士表示反馈非常积极。 “起初，他们没有意识到这为他们节省了多少时间，直到他们开始看到他们能够在更短的时间内以更全面的方式快速响应这些消息，”她说。 Ochsner 正在寻求以其他方式使用人工智能，目前正在试点将其用于图表摘要、药房授权、X 射线和扫描的图像审查，以及将人工智能应用于业务的财务方面。 “我最兴奋的是在金融领域使用人工智能进行编码、优先级排序和收款，”Trainor 女士说。 “实际上，只是将人工智能应用于人们每天可能不需要人类做的事情，例如索赔生成和授权。我们应该利用我们的资源进行财务方面需要完成的批判性思维，并自动化一切使工作变得更容易的事情。” 对于特雷纳女士来说，人工智能在医疗保健领域的潜力是她“以前从未见过的”。 “我们正在以创纪录的速度将技术从公共部门引入医疗保健领域，这是我在医疗保健 IT 领域的经验中从未见过的，”她说。 “这就是为什么这是一个如此激动人心的时刻。我们作为一个行业应该考虑使用任何可以帮助提供者和临床医生有更多时间来照顾患者的工具。” 1711519485 #奥克斯纳医生被誉为改变生活的技术 2024-03-26 20:34:51
与 Guselkumab 相比，Bimekizumab 在治疗 PsA 方面表现出相似且更高的疗效
理查德·沃伦博士 图片来源：NCA 研究 与 guselkumab 相比，bimekizumab 治疗在患有以下疾病的患者中实现治疗结果的可能性更大 银屑病关节炎（PsA）根据发表在《2017 年》的一项研究，在第 48/52 周时未曾接受过生物疾病缓解抗风湿药物 (bDMARD) 或对肿瘤坏死因子抑制剂 (TNF-IR) 不耐受或反应不足的患者 风湿病学和治疗.1 Bimekizumab 的启动在最小疾病活动方面产生了更大或相当的疗效，并且美国风湿病学会评分 (ACR50/70) 改善了 50%/70%。 接受 bimekizumab（一种白细胞介素 (IL)-17F/IL-17A 抑制剂）的 bDMARD 初治患者在 BE OPTIMAL 试验中进行评估，而 BE COMPLETE 则纳入了 TNF-IR 患者。 Guselkumab 是一种选择性 IL-23 抑制剂，在 DISCOVER-2 和 COSMOS 随机对照试验 (RCT) 中进行了评估。 尽管 bimekizumab 与其他 DMARD 相比的疗效已在之前的研究中得到证实，但由于缺乏 24 周标记后的安慰剂通用比较器，因此缺乏长期比较网络荟萃分析。2 “针对 PsA 现有治疗方法的头对头研究很少，而且 […]
甘油三酯水平与慢性健康状况的患病率有关
罗伯特·罗森森（医学博士） 图片来源：库拉基金会 在美国成年人中，甘油三酯水平较高时，肥胖、糖尿病、代谢功能障碍相关的脂肪肝 (MASLD) 以及多器官疾病等慢性疾病更为常见。 高甘油三酯血症.1 该分析引用了美国国家健康和营养检查调查 (NHANES) 1999-2000 年和 2017-2020 年周期的汇总数据，试图提供近 25,000 名具有有效甘油三酯水平的成年人的患病率估计。 “在目前的分析中，慢性疾病和多器官疾病在甘油三酯水平较高时更常见，”由伊坎医学院西奈山富斯特心脏医院代谢和脂质项目医学博士 Robert S. Rosenson 领导的调查小组写道。西奈山的医学。 严重高甘油三酯血症定义为甘油三酯水平≥500 mg/dL，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素。 研究表明，降甘油三酯药物可以显着降低血清甘油三酯。2 这些药物，包括载脂蛋白 C-III 抑制剂、血管生成素样 (ANGPTL) 3 和 ANGPTL 4 抑制剂以及成纤维细胞生长因子 (FGF) 21 类似物，针对特定途径以降低甘油三酯水平。 还有证据表明这些药物在改善其他慢性疾病方面具有潜在作用，包括肥胖、糖尿病和 MASLD。 然而，关于患有严重高甘油三酯血症的成年人中这些慢性疾病的常见性的数据很少。1 在本次分析中，罗森森及其同事评估了患有严重高甘油三酯血症的美国成年人中是否存在慢性疾病和多器官疾病。 随后的分析将其患病率与正常（