扩大肾脏捐赠者库的持续努力似乎基本安全
新研究表明，肾脏捐赠者数量可以扩大，而且对捐赠者或接受者的风险很小。 一项研究 研究表明，活体捐献者（被认为是大多数肾衰竭患者的最佳选择）可能存在类似的风险 高血压 捐献后白蛋白尿与非捐献者一样，而 其他研究 研究表明，接受透析治疗的肾脏移植患者可能会面临移植功能延迟的问题，但不会面临更高的移植失败或死亡的风险。 健康捐献者患高血压的风险很小 为了评估活体捐献后的高血压和肾功能，加拿大安大略省伦敦劳森健康研究所和伦敦健康科学中心的 Amit X. Garg 医学博士和哲学博士及其同事分析了 924 名活体肾脏捐献者的数据（平均年龄 47 岁；66% 为女性；平均估计肾小球滤过率 [eGFR]我们收集了 17 个移植中心在手术前招募的 100 mL/min/1.73m2 患者样本和 396 名非捐献者样本。 经过统计加权后，非捐献者样本增加到928人的伪样本，其基线特征与捐献者相似。 此外，他们写道，研究结果可能不具有普遍性，因为参与者大多是白人，经济地位较高，且 83% 的人有药物计划来承担处方药的费用。 他们总结道：“这些发现可能不适用于终生面临肾病和高血压风险较高的捐赠者群体。它们也不应适用于接受移植手术的医学条件越来越复杂的捐赠者。 供肾切除术包括有高血压或糖尿病病史的捐赠者。” 移植功能延迟是一个陷阱 巴尔的摩约翰霍普金斯医学院医学博士、哲学博士 Yumeng Wen 和同事调查了接受已故捐献者肾脏移植后的结果，该捐献者在最后一次住院期间接受了透析。 研究结果包括移植物功能延迟（定义为肾脏接受者在移植后一周或更短时间内接受透析）、全因移植衰竭、死亡审查的移植衰竭和死亡。 总共有969个肾脏（60％）被移植，其余的则被丢弃。 在 514 名接受过透析的捐献者中，平均年龄为 33 岁；19.1% 患有高血压，7% 患有糖尿病。大多数捐献者的透析时间为 3 天或更短（75.6%）或 4-7 天（20.2%）。研究人员将这些捐献者与 514 名具有相同特征但未接受透析的个体进行匹配。 接受透析的捐赠者的肾脏移植与未接受透析的捐赠者的肾脏移植相比，移植功能延迟的风险更高（59.2% 对 24.6%，调整后的优势比为 […]
USPSTF 或支持部分骨质疏松症测试，寻求更多研究
美国一个颇具影响力的专家组可能在很大程度上重申其目前的建议，即支持对老年女性进行筛查以预防骨质疏松性骨折，同时也再次呼吁进行更多的研究，以确定男性是否会受益于这种常规检测。 美国预防服务工作组 (USPSTF) 于 6 月 11 日发布了一份 其建议更新草案 骨质疏松症筛查。工作组将接受关于 选秀截止时间为 7 月 8 日联邦法律赋予 USPSTF 建议额外的影响力，要求保险公司承保（无需共同支付）获得工作组最高评分“A”或“B”的服务。 工作组打算维持对老年女性筛查的“B”级建议，表明迄今为止收集的证据表明，筛查具有中等净效益。但草案包括对筛查方法的转变。 USPSTF 提议称，建议对 65 岁及以上的女性和 65 岁以下的绝经后女性进行骨质疏松症筛查，因为这些女性患骨质疏松性骨折的风险较高。 当前建议2018 年完成，建议“筛查骨质疏松症 通过骨测量测试 [emphasis added]“对于这些群体来说。 Esa Davis 医学博士 拟议的措辞变化——删除“通过骨测量测试”这一短语——旨在扩大临床医生的灵活性，USPSTF 成员、巴尔的摩马里兰大学医学院教授 Esa Davis 医学博士、公共卫生硕士告诉记者。 Medscape医学新闻。 戴维斯说：“它为他们提供了更多选择，而不是告诉他们‘你必须这样做’。” 该工作组的建议草案不适用于因癌症、代谢性骨病或甲状腺功能亢进等潜在疾病或长期使用与骨质流失相关的药物而患有继发性骨质疏松症的人。 Rajesh K. Jain 医学博士未参与 USPSTF 工作，他应以下人员的要求阅读了建议草案： Medscape医学新闻。他在一封电子邮件中告诉 Medscape医学新闻 他总体上同意基本遵循 2018 年针对女性的建议的决定。 Rajesh K. Jain 医学博士 […]
急诊科非阿片类药物使用障碍最新指南
头条新闻： 美国学术急诊医学会（SAEM）发布了第四版《急诊科合理适当护理指南》（GRACE-4），重点关注非阿片类药物使用障碍的管理，特别是酒精戒断综合征（AWS）。 饮酒 障碍（AUD），以及 大麻素 妊娠剧吐综合征（CHS）。 方法： SAEM GRACE-4 写作团队提出了有关急诊科成人物质使用障碍患者管理的临床相关问题。 作者对七项研究进行了系统回顾，包括三项回顾性队列研究（510 名患者）、两项回顾性图表回顾（378 名患者）和两项随机对照试验（146 名患者）。 带走： 对于因中度至重度酒精戒断而入院的患者，除了苯二氮卓类药物外，还建议使用苯巴比妥。 对于未服用阿片类药物的 AUD 成年人，指南建议使用纳曲酮或 阿坎酸 当纳曲酮有禁忌症时，可预防或减少酗酒，并提供最长 4 周的过渡处方，直至随访。 对于患有 AUD 的成年人， 加巴喷丁 建议减少酗酒天数并改善戒断症状，但由于其可能被滥用，建议谨慎使用。 对于患有中枢性低通气综合症的成年人，氟哌啶醇 氟哌利多或建议在常规护理的同时使用外用辣椒素来控制症状。 在实践中： “权衡利弊后，我们倾向于在急诊科为患有 AUD 的患者开具抗渴望药物。这是基于间接证据，证明了纳曲酮、阿坎酸和加巴喷丁在减少酗酒天数和提高戒酒率方面的有效性，”作者写道。 来源： 该研究由加拿大安大略省多伦多大学家庭和社区医学系西奈医疗系统 Schwartz/Reisman 急诊医学研究所的 Bjug Borgundvaag 博士领导， 在线发布 在 学术急诊医学。 限制： 本研究的局限性包括主题选择和缺乏直接证据。尽管就管理非阿片类药物使用障碍的临床重要性达成了共识，但 SAEM GRACE 指导委员会选择主题是基于临床相关性，而不是命名可用性或可行性研究。委员会规模和资金也是限制因素。 披露： SAEM GRACE-4 和更广泛的 SAEM GRACE […]