新研究表明，应使用即时检测筛查所有孕妇是否患有妊娠糖尿病
来自印度、伦敦和非洲的研究人员建议，用 HbA1c 测试来代替口服葡萄糖耐量测试 (OGTT)，该测试用于确定孕妇是否患有妊娠糖尿病，也可用于护理。他们建议在怀孕初期，也就是妊娠头三个月进行这项测试。 在发表的一篇论文中 柳叶刀糖尿病和内分泌学作者认为，HbA1c 为妊娠糖尿病提供了一个简单的筛查测试，使那些风险最高的人能够接受早期干预，并大大减少了 OGTT 的需求。研究人员使用了前瞻性队列研究 STRIDE 的结果，该研究在印度南部的七个中心和肯尼亚西部的七个中心建立。参与者也来自英国的 PRiDE 队列。 在家测试 这项提议对印度意义重大。据估计，超过 90% 的妊娠糖尿病病例发生在低收入和中等收入国家。目前，指南建议母亲在空腹时服用 OGTT（浓缩的 75 克口服溶液），然后等待两到三个小时，在 24 至 28 周进行随访。这带来了很多挑战，特别是在筛查偏远农村地区和难以到达地区的妇女时。在这种情况下，可以向受过培训的医护人员提供即时检测试剂盒，只需一滴血，就可以在家中为妇女检测糖化血红蛋白。 研究得出的结论是，在印度，糖化血红蛋白结果为 4.9 可排除糖尿病，而糖化血红蛋白结果为 5.4 或以上的女性则可“排除”妊娠糖尿病。如果风险评分将她们归类为最低风险组，她们就不必进行 OGTT；只有处于这两个值之间的中间组的人才需要进行更复杂的测试。“我们粗略估计，这将占所有孕妇的 25% 左右，”英国华威大学华威医学院教授、这项研究的作者之一 P. Saravanan 解释说。 对于农村、偏远地区 “这对于生活在农村地区和难以到达的地形的女性尤其有用，因为这些地方无法进行 OGTT。虽然这项服务的直接成本大约是 OGTT 的两倍，但如果算上旅行费用、工资损失等，费用将保持不变。此外，HbA1c 目前更昂贵，部分原因是它不常用。但是，使用更多也会降低成本，”他补充道。 论文的另一位作者、马德拉斯糖尿病研究基金会的 V. Mohan 表示，这项技术最大的优势在于，它可以帮助避免目前进行的 50% 至 64% 的口服葡萄糖耐量测试。“虽然我们认为口服葡萄糖耐量测试是黄金标准测试，并且仍在我们的实验室中进行，但使用即时 HbA1c 测试确实会在公共卫生环境中产生影响，因为它能够覆盖更多原本可能被排除在外的女性。” 早期干涉 最近 《柳叶刀》 关于妊娠糖尿病的系列文章证明了一个有据可查的事实，即妊娠糖尿病不仅会影响母亲，而且会影响孩子的长期健康。另一位作者、钦奈 […]
围产期抑郁症可能会增加心血管疾病的风险
一项研究发表在 欧洲心脏杂志 发现患有围产期抑郁症的妇女在中年时患心血管疾病的风险更高。 学习： 围产期抑郁症与产妇心血管疾病风险：瑞典全国性研究. 图片来源：christinarosepix / Shutterstock 背景 全球范围内心血管疾病的患病率急剧上升，主要是因为生活习惯的普遍改变，包括不健康的饮食习惯和缺乏体育锻炼。 现有文献表明，重度非围产期抑郁症与心血管疾病之间存在双向关联。产前（分娩前的一段时间）抑郁症也与心血管疾病的短期风险有关。 在这项研究中，科学家调查了瑞典女性围产期抑郁症与长期心血管疾病风险之间的关系。 学习规划 科学家们从瑞典医学出生登记处共找到了 878,595 名在 2001 年至 2014 年期间在瑞典分娩的女性，她们的怀孕次数为 1,347,032 次。他们分析了这些女性的病史，以确定首次患上围产期抑郁症的女性以及未患此病的女性。 分析结果发现，55,539 名妇女患有围产期抑郁症，545,567 名妇女未受此影响。受影响和未受影响的妇女均根据年龄和受孕或分娩年份进行单独匹配。所有妇女均接受随访，直至 2020 年。 在调整了潜在混杂因素（包括人口统计特征、吸烟习惯、身体质量指数 (BMI)、先兆子痫、糖尿病或其他精神疾病的存在以及不良妊娠结局）后，确定了围产期抑郁症与长期心血管疾病风险之间的关联。 重要观察 基线特征分析显示，与未患病的女性相比，患有围产期抑郁症的女性更有可能已婚、受教育程度较低、怀孕前有吸烟习惯、有抑郁病史、早产或剖腹产。 调整潜在混杂因素后进行的分析显示，与未患病的女性相比，患有围产期抑郁症的女性患心血管疾病的风险高出 36%。 这项研究还对兄弟姐妹匹配队列进行了单独分析，以解决未测量的混杂因素，包括遗传和家庭环境因素。研究结果显示，围产期抑郁症与心血管疾病风险之间的关联减弱了 44%，但具有统计学意义。 进一步分析显示，有抑郁症或其他精神疾病病史的女性与没有此类病史的女性相比，因围产期抑郁症而患心血管疾病的风险更高。 考虑到产后一年后才出现抑郁症，因此未出现后续抑郁症的女性患心血管疾病的风险会增加。 在其他风险因素中，发现妊娠期糖尿病会增加因围产期抑郁症而患心血管疾病的风险。 考虑到各种心血管疾病亚型的分析表明，围产期抑郁症是高血压疾病、缺血性心脏病和心力衰竭的最强危险因素。 产前抑郁症患者围产期抑郁症与缺血性心脏病和心力衰竭的关联性比产后抑郁症患者更显著。产后抑郁症患者与其他心血管疾病亚型的关联性也更显著。 考虑到围产期抑郁症的诊断时间，产后 4-6 个月被诊断患有围产期抑郁症的女性患心血管疾病的风险最高。 从诊断时间来看，围产期抑郁症诊断后 1-4 年内患心血管疾病的风险最高。 研究意义 研究发现，临床诊断患有围产期抑郁症的女性在中年时患心血管疾病的风险高出 36%。产后抑郁症的这种关联性比产前抑郁症更强。 科学家推测，遗传因素和家庭环境因素（童年虐待）可能是导致围产期抑郁症与心血管疾病风险之间关联的原因。 本研究无法纳入 2014 年之后诊断出的围产期抑郁症、在初级保健中诊断出的未开具抗抑郁药处方的围产期抑郁症以及未寻求医疗服务的有围产期抑郁症症状的妇女。这可能会导致将患有围产期抑郁症的妇女错误地归类为未受影响的妇女，从而削弱观察到的关联。 这项研究包括了心血管疾病的二次诊断，但这些诊断的有效性较低。这可能会导致疾病分类错误。此外，研究结束时，研究参与者的平均年龄为 41 […]
通过新的亚组加强妊娠期糖尿病治疗
妊娠糖尿病患者的病情发展各不相同，因此需要个性化的治疗措施。维也纳医科大学领导的国际研究小组现已确定了三种具有不同治疗需求的妊娠糖尿病亚组。这项研究的结果最近发表在著名期刊《糖尿病学》上，可以提高我们对妊娠糖尿病的认识，并显著推动个性化治疗概念的发展。 作为研究的一部分，维也纳医科大学的科学家与柏林夏里特医学院和帕多瓦国立研究委员会的同事合作，分析了 2015 年至 2022 年期间在维也纳医科大学和夏里特医学院定期收集的 2682 名妊娠期糖尿病 (GDM) 女性的某些数据。使用机器学习方法聚类分析，根据年龄、孕前体重指数 (BMI) 和口服葡萄糖耐量测试 (OGTT) 的血糖值等常规参数将患者分为不同的组。“这使我们能够清楚地识别出具有不同治疗需求的三个组，”研究负责人 Christian Göbl（维也纳医科大学妇产科）报告说。“我们还发现，不同的妊娠并发症在各个亚组中发生的频率不同。” 用于个性化治疗决策的常规数据 第一种亚型包括血糖水平最高、肥胖率高和对降血糖药物需求最高的女性。第二种亚型包括体质指数中等、空腹血糖水平升高的女性。体质指数正常但口服葡萄糖耐量试验后血糖升高的女性被归入第三种亚型。“我们确定的亚组中的患者在降血糖药物需求和治疗方式方面表现出显著差异，例如速效胰岛素与中效或长效胰岛素，” Christian Göbl 指出，研究结果具有巨大的临床意义，这为进一步研究为每个亚组制定最佳治疗策略奠定了基础。 新创建的模型基于机器学习，这是人工智能的一个领域，可以从数据中得出预测和决策。“在这种情况下，只需要几个参数，这些参数在妊娠糖尿病的临床常规中始终可用。这意味着患者可以得到更具体和个性化的建议和治疗，母婴并发症的风险可以进一步降低，”Göbl 说。 出版物：Diabetologia 通过数据驱动的聚类分析来识别和验证妊娠期糖尿病亚组； Benedetta Salvatori、Silke Wegener、Grammata Kotzaeridi、Annika Herding、Florian Eppel、Iris Dressler-Steinbach、Wolfgang Henrich、Agnese Piersanti、Micaela Morettini、Andrea Tura 和 Christian S. Göbl； doi: 10.1007/s00125-024-06184-7 Hippocratic 编辑和 VT 团队。请将您的建议发送至 [email protected] Hippocratic Post 的最新帖子（查看全部） 订阅更新 取消订阅更新 2024-06-23 12:58:00 1719148109 […]
CGM 有助于检测早期妊娠糖尿病
头条新闻： 对于患有妊娠期糖尿病 (GD) 的女性，与标准口服葡萄糖耐量测试 (OGTT) 相比，持续血糖监测 (CGM) 可在妊娠早期显示血糖指标升高。 方法： 早期诊断和治疗GDM可能会减轻一些围产期风险，但传统的在妊娠24-28周进行的OGTT在妊娠早期会产生不一致的结果，可能会导致漏诊或过度诊断。 这项前瞻性非干预性观察研究于 2020 年 6 月至 2021 年 12 月在美国两家学术临床基地进行，评估了 768 名参与者（平均年龄 33 岁；77% 为白人）的 CGM 衍生血糖模式，这些参与者均在妊娠 17 周之前入组，为单胎妊娠，初始 A1c 水平 < 6.5%。 鼓励参与者持续佩戴盲测 Dexcom G6 Pro CGM 系统传感器直至分娩当天，OGTT 前 CGM 佩戴时间中位数为 67 天。 GDM 的诊断是通过在妊娠 24 至 34 周之间进行的 OGTT 进行的，将女性分为患有 GDM 的女性（n = 58）或未患有 […]