如何治疗肝病患者的 AUD
对于许多正在应对 COVID-19 大流行压力的人来说，喝一杯烈酒可以暂时缓解压力。 在美国，大流行病时期伴随着 增幅最大 半个多世纪以来，酒精销售量激增，酒精相关性肝病 (ALD) 病例激增。 对于治疗酒精性肝病的胃肠病学家来说，了解患者的饮酒情况对于将其与其他疾病区分开来并制定后续干预措施至关重要。 “不幸的是，目前还没有针对 ALD 的准确诊断测试；因此，饮酒史和诚实报告至关重要，”梅奥诊所医学副教授兼胃肠病学和肝病学研究金项目主任 Doug A. Simonetto 医学博士说，明尼苏达州罗切斯特市告诉 Medscape 医学新闻。 “ALD 和代谢功能障碍相关的脂肪肝病 (MASLD) 在生化和组织学上无法区分。许多 ALD 患者也有 MASLD 的危险因素，这凸显了准确的饮酒史的重要性。” 有效治疗 ALD 通常意味着同时治疗酒精使用障碍 (AUD)，这是一种严重程度各异的常见慢性疾病。 AUD 治疗越早开始，ALD 患者的预后就越好。 回顾性分析 患有肝硬化的退伍军人发现，基于行为和/或药物疗法的 AUD 治疗与肝功能失代偿事件和长期全因死亡率的显着降低相关。 然而，让患者公开、准确地讨论他们的饮酒情况可能很困难。 ”研究表明 人们倾向于少报自己的饮酒量，无论是有意还是无意，”NIAAA 主任 George F. Koob 博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 “例如，当人们被要求记录自己的饮酒量时，他们往往会在日记中报告比当面采访时更多的饮酒量。对于酗酒者来说尤其如此。” 许多胃肠病学家在解决酒精性肝病患者的饮酒问题方面做得不够。 调查结果 表明，尽管几乎所有肝病学和胃肠病学提供者都会定期询问患者有关饮酒的情况，但大多数不定期使用经过验证的筛查问卷，由于缺乏成瘾教育而对治疗 AUD 感到不舒服，对 AUD 药物疗法的了解不够理想，并且不太可能开处方，并且通常表现出较低的遵守率 […]
严重创伤性脑损伤后生命支持过快撤除？
新的研究表明，一些因生命支持撤除而死亡的严重创伤性脑损伤（TBI）患者可能会幸存下来，并且如果继续进行生命维持治疗，至少可以部分恢复独立性。 来自创伤性脑损伤研究和临床知识转化 (TRACK-TBI) 的数据表明，延迟停止生命支持的决定可能对某些患者有益。 “我们发现，在生命维持系统被移除后死亡的患者中，有很大一部分可能已经死亡，即使他们的生命维持系统继续存在，”研究调查员、马萨诸塞州总医院神经内科和物理科研究员 Yelena Bodien 博士说。医学与康复、斯波尔丁康复医院和波士顿哈佛医学院告诉我们 Medscape 医学新闻。 她补充说：“但令人惊奇且出乎意料的发现是，在不撤除生命支持的情况下预计能存活的患者中，预计有多达 40% 的患者将在受伤后 6 个月内恢复一定程度的独立能力。” 然而，研究人员指出，这项研究中死亡的患者均未被宣布为脑死亡，因此该结果不适用于脑死亡。 该研究是 在线发布 5月13日在 神经创伤杂志。 预测结果：一个挑战 研究人员指出，预测严重创伤性脑损伤后的结果可能具有挑战性，目前没有医学指南或精确的算法来确定哪些患者可能康复。 然而，他们补充说，家人经常被要求在严重 TBI 后 72 小时内做出是否停止生命支持的决定。 该研究纳入了美国 18 个创伤中心的 1300 多名严重 TBI 患者。 研究人员创建了一个数学模型来估计受伤后 6 个月至少部分功能恢复的潜力。 然后，他们开发了倾向评分匹配的严重 TBI 患者队列，这些患者在重症监护病房中是否停止过生命维持治疗。 为了优化由于倾向得分分布不均匀而导致的匹配，他们根据戒断倾向将仍维持生命支持的队列分为几级（第 1 级，0%-11%；第 2 级，11%-27%；第 2 级，11%-27%）。 3、27%-70%）。 共有 56 名患者没有撤回生命维持系统。 6 个月时，31 人 (55%) […]
新数据改变急性卒中血压控制实践
瑞士巴塞尔 — 早期降低血压对以下人群有益 出血性中风 但产生了不利影响 缺血性中风，新的试验数据显示。 这些发现可能会改变人们控制血压的建议 急性中风 患者。 “这是我们第一次对缺血性中风患者再灌注前的血压控制进行随机证据，我们的数据将挑战当前建议将这些患者的收缩压降至 180 毫米汞柱以下的指南，”研究合作者澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所的作者克雷格·安德森医学博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 他补充说：“这项研究还首次清楚地表明，在出血性中风患者的最初几个小时内控制血压具有明确的好处。” 调查结果于 5 月 16 日在 欧洲卒中组织会议 (ESOC) 年会 和 在线发布 同时在 新英格兰医学杂志。 早期血压控制的测试 该试验的目的是测试急性中风患者在救护车转运过程中非常早期控制血压的策略，研究人员怀疑这对患有两种类型中风的患者都有好处。 假设这将减少出血性中风患者的大脑出血。 对于缺血性中风患者，人们认为这种策略会加快溶栓速度，因为指南建议在溶栓前控制血压。 在中国进行的 INTERACT4 试验中，2404 名疑似急性卒中且收缩压升高（≥ 150 mm Hg）的患者在症状出现后 2 小时内在救护车上接受评估，被随机分配接受立即静脉注射乌拉地尔治疗，降低收缩压或常规血压管理（常规护理组）。 症状出现和随机分组之间的中位时间为 61 分钟，随机分组时的平均血压为 178/98 mm Hg。 随后通过影像学检查确认 2240 名患者患有中风，其中 46% 为出血性中风，54% 为缺血性中风。 到达医院时，干预组的平均收缩压为 158 毫米汞柱，而常规护理组的平均收缩压为 […]
合作解决类固醇引起的肾上腺功能不全
欧洲和美国的内分泌学家齐心协力制定联合指南，帮助临床医生管理患有糖皮质激素性肾上腺功能不全 (GC-AI) 或有风险的患者。 该指南的发布标志着欧洲内分泌学会（ESE）和内分泌学会首次合作制定指南。 “糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症的诊断和治疗”指南发表在各协会的期刊 2024 年 5 月号上 欧洲内分泌学杂志 和 临床内分泌与代谢杂志。 菲利克斯·博施莱因博士 临床委员会联合主席、来自 ESE 的 Felix Beuschlein 博士告诉我们 Medscape 医学新闻：“你会希望这能为大量患者带来共同点。” GC-AI 的风险取决于糖皮质激素的剂量、持续时间和效力； 给药途径； 以及患者个体的易感性。 一旦出现或怀疑，就需要对受影响的患者进行仔细的教育和管理。 常用糖皮质激素 “糖皮质激素引起的肾上腺功能不全实际上是许多患者的潜在担忧，”合著者、密歇根大学内科医学博士 Tobias Else 向我们解释道。 Medscape 医学新闻。 “大约有 1% 的人在任何特定时间都在接受糖皮质激素治疗。” 瑞士苏黎世苏黎世大学医院内分泌、糖尿病和临床营养科主任博施莱因补充道：“这是一个巨大的数字，它说明了情况的严重性。” “现在，幸运的是，只有极少数接受糖皮质激素治疗的患者确实存在内分泌问题，而这正是本指南真正关注的重点。” 托比亚斯·埃尔斯医学博士 糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病的有效药物。 然而，它们可能会引起不良反应，特别是在高剂量和/或长时间施用时。 一些研究报告称，即使使用低剂量的糖皮质激素，例如 2.5-7.5 毫克/天的泼尼松，也会增加心血管疾病、严重感染、高血压、糖尿病、骨质疏松症和骨折的风险，并增加总体死亡率。并发2型糖尿病。 指南指出，当出现糖皮质激素戒断症状（与肾上腺功能不全的症状重叠）时，逐渐减少糖皮质激素可能会具有挑战性。 一般来说，在超生理范围内，糖皮质激素的减量可以更快地发生，然后在生理性糖皮质激素给药时减慢。 糖皮质激素治疗停止后下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制的程度和持续时间取决于肾上腺功能的总体暴露和恢复。 “正如你可以想象的那样，这是一个非常个体化的情况，因为它与性别、年龄、合并症、糖皮质激素或你所服用的其他药物的种类有关，”博施莱因说。 为了涵盖意外情况，本文提供了表格来解释涵盖各种意外情况的管理。 莱昂妮·范·胡尔斯坦，医学博士 荷兰莱顿大学医学中心临床流行病学系的 Leonie van Hulsteijn 医学博士说：“还有很多其他专业开出糖皮质激素处方；尤其是风湿病学家、肺病学家和全科医生。” […]
如果第一次使用替西帕肽没有成功，请继续尝试
新奥尔良 — 使用时 替泽帕肽 （Zepbound，礼来）治疗 肥胖，耐心可能会有回报。 新的事后数据 礼来公司对超重或肥胖但非糖尿病患者进行的 SURMOUNT-1 试验表明，该药物最终几乎总是能减轻至少 5% 的体重，即使是在反应缓慢的人中也是如此。 “一些肥胖治疗指南建议停止使用无法在 12 周内使体重减轻 5% 或更多的抗肥胖药物 (AOM)。考虑到其推荐的新 AOM 可能需要更长时间才能实现完全减肥效果 剂量滴定时间表”，Kimberly Gudzune 医学博士，马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学健康饮食、活动和体重项目主任。 分析显示，在服用替泽帕肽第 12 周时体重减轻不到 5% 的参与者中，几乎所有人在第 72 周时体重减轻了 5% 或更多。因此，Gudzune 说，“考虑治疗是合理的超过 12 周才能确定替西帕肽的减肥反应，至少需要 20 周才能达到最高剂量。” 会议主持人 Thanh D. Hoang（DO）、马里兰州贝塞斯达健康科学制服服务大学内分泌科主任告诉我们 Medscape 医学新闻 他普遍同意这一结论，因为指南建议从非常低的剂量开始滴定这些新药物，2.5 毫克，持续一个月左右，然后到 5 毫克，10 毫克和 15 毫克，每次之间间隔 1 或 2 个月，以确保耐受性。 “即使他们的体重减轻非常缓慢，我也会让他们坚持服药 […]
巴西心脏病学会更新三项指南
巴西心脏病学会 (SBC) 刚刚更新了其指南 高血压 动态血压监测 (ABPM)、测功法和 肥厚型心肌病 （胡志明市）。 新版本的建议已在圣保罗举行的 SBC 第一次心脏病科会议上提出。 该协会的 12 个部门和巴西心律失常协会参加了此次活动。 这 医学景观葡萄牙语 该版采访了合作更新有关主要变化的三个指南的作者。 血压 (BP) 和 ABPM “关于血压 (BP) 的新文件是对 2018 年发布的第六版巴西 ABPM 指南和第四版巴西家庭血压监测指南进行审查和更新的结果，”心脏病学家 Audes Diógenes de Magalhães Feitosa 医学博士解释道，巴西累西腓伯南布哥联邦大学。 Magalhães 是由 67 名专家组成的团队的协调员之一，该团队编写了“巴西办公室内外血压测量指南的更新和变化”文件。 在介绍中，该团队强调了该指南的范围及其对临床实践的影响。 专家们表示，最相关的修改包括强调办公室血压测量的准确性和质量以及关于无代偿血压测量的新指南。 该文件还强调了体育锻炼期间的血压测量以及在接受药物治疗的个体中发现的新行为。 “我们强调了办公室内外的测量结果，因为血压会随着每次心跳而变化，”Magalhães 说。 “有些人在咨询期间压力会上升，因为他们在医生在场的情况下会变得紧张，然后就会下降。还有一些隐匿性高血压的情况，即办公室里的压力保持在正常水平，当患者在工作或工作中感到压力时，压力就会上升。家。” “我们需要扩大我们的资源，以便那些可能出现压力变化的人寻求专家的正确诊断，”他建议道。 强调测量办公室外（例如药房和家里）的压力，旨在提高人们的认识并增加监测压力变化的机会。 Magalhães 说：“不会在药房或公园里对任何人进行诊断，但这些测量可以帮助我们筛查远离我们雷达的潜在高血压患者。” 研究小组强调，需要对直立性（或姿势性）低血压进行更严格的评估，其特点是个体站立时血压过度下降。 Magalhães 说：“这项测量一直被忽视，但我们建议现在更有力地进行这项测量，将其作为医疗保健的常规措施之一。” 该指南提供了评估和管理隐匿性高血压和白大衣高血压的修订流程图。 它还更新了 ABPM 和家庭血压监测 […]
管理社交媒体更年期炒作
丽贝卡·利维-甘特 (Rebecca Levy-Gantt) 医生表示，她的许多绝经期患者首先会通过社交媒体来缓解各种症状，这就是她了解世界最新动态的方式。 补充剂和其他产品 几乎没有临床实用性：补丁列表不断增加， 胶原蛋白软糖甚至 红外线垫 旨在通过电磁脉冲为患者的身体“充电”，作为治疗更年期痛苦的灵丹妙药。 丽贝卡·利维-甘特，DO 加利福尼亚州纳帕市的妇产科和更年期专家 Levy-Gantt 更担心的是，产品中含有的成分可能会与其他药物产生严重相互作用，或者在没有患者完整病史的情况下开出处方。 “我告诉人们，当他们看到、听到或有人告诉他们可以‘修复’更年期时，他们必须更加怀疑，”利维-甘特说。 “似乎很多人都想‘实现’更年期，所有这些”产品、服务和营销都在网上涌现。 多于 100万人 每年都会经历更年期。 到 2024 年，有关控制病情的指导建议将成为一门大生意，充斥着价格过高的治疗方法和虚假承诺。 社交媒体是许多错误信息的门户，越来越多的女性转向这种媒体寻求帮助。 初级保健临床医生可以帮助患者批判性地思考网络影响者的动机，解析大量的信息 有问题的信息专家表示，从炒作中提取科学依据。 事后 她说，通过虚拟医疗服务提供商，利维-甘特的几名患者购买了社交媒体和在线广告上吹捧的激素产品，随后出现了不受控制的月经出血。 其他人收到 雌激素-尽管有子宫，但仍只使用产品，存在与雌激素相关的风险 子宫内膜增生 并增加他们的风险 子宫癌。 有子宫的更年期患者 应该采取 雌激素-孕激素联合治疗，根据 临床指南。 其他患者则受到宣传其益处的影响者的影响 睾酮 为了提高性欲，并通过在线临床医生获得了高剂量的激素。 服用过多这种药物会导致体重增加、恶心或胆固醇升高等副作用。 一些患者在选择仅远程医疗路线之前会咨询 Levy-Gantt，例如一位女性要求服用更年期药物，这会大大增加她患绝经的风险。 中风 甚至死亡。 利维-甘特说：“最让我害怕的是，如果她没有来找我，而是在网上找人为她开药，而不知道她的完整健康史。” 她补充说，患者认为同样的治疗方法对他们也有效，因为社交媒体上的朋友或名人对此赞不绝口。 尽管 Levy-Gantt 愿意考虑临床证据更为有限的选择，但她仍试图教育她的患者寻找可靠的信息来源。 王莫妮卡，ScD 马萨诸塞州波士顿大学公共卫生学院社区健康科学副教授 Monica Wang 博士表示，患者对于应该信任哪些健康信息感到困惑是可以理解的。 临床医生可以了解大量信息，并询问患者目前对特定主题或治疗的理解。 他们可能会使用简单的英语和适合文化的语言来消除错误信息。 […]
很少有癌症幸存者符合 ACS 营养、运动指南
要点： 最近的一项基于调查的研究发现，只有 4% 的癌症幸存者报告遵守美国癌症协会 (ACS) 的所有四项营养和身体活动指南，其中包括保持健康的体重和饮食、避免饮酒和定期锻炼。 方法： 美国癌症学会 (ACS) 发布了针对癌症幸存者的营养和运动指南，其中包括保持健康体重和饮食、戒酒以及参加定期体育活动的建议。 参与这些行为与癌症幸存者的更长生存期相关，但幸存者是否遵循这些营养和活动建议尚未得到系统追踪。 研究人员评估了 10,020 名已完成癌症治疗的个体（平均年龄 64.2 岁）的数据。 数据来自行为风险因素监测系统在 2017 年、2019 年和 2021 年进行的电话调查，该调查代表了 270 万癌症幸存者。 研究人员估计了幸存者对四个领域指导方针的遵守情况：体重、体力活动、水果和蔬菜消耗以及酒精摄入量。 还评估了与依从性相关的因素。 总体而言，9121 名幸存者 (91%) 完成了所有四个领域的调查问卷。 带走： 只有 4% 的患者（9121 名患者中的 365 名）遵循了所有四个类别的 ACS 指南。 在评估每个类别的依从性时，研究人员发现，72% 的癌症幸存者报告进行了推荐水平的体力活动，68% 的人保持了非肥胖体重，50% 的人表示他们不饮酒，12% 的人表示他们消耗了建议数量的身体活动。水果和蔬菜。 与普通人群相比，癌症幸存者的健康行为通常少于那些从未被诊断出患有癌症的人。 作者确定了与更好地遵守指南相关的某些因素，包括女性、年龄、黑人（与白人）种族和高等教育水平（大学毕业生）。 在实践中： 作者写道，这项研究强调了“已发布的关于癌症幸存者行为改变的指南与对这些行为的接受之间存在潜在的差距”，并补充说，“肿瘤学家和普通内科医生必须改进对这些指南的广泛和系统的咨询，以提高对这些指南的接受”这一弱势患者群体的健康行为。” 来源： 这项工作由马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心内科医学博士 Carter Baughman 领导，已发表 在线的 于 […]
解读 AAD 特应性皮炎指南
这 皮肤科时代 专家观点系列深入探讨了特应性皮炎 (AD) 护理和治疗的多方面情况。 通过采访 4 位领先的皮肤科医生，本系列探讨了关键基准、新兴趋势、个性化医疗方法、长期安全考虑以及新疗法在 AD 管理中的整合。 每集都提供了宝贵的见解，帮助您了解 AD 表现的异质性、选择适合患者个体需求的适当治疗计划以及纳入美国皮肤病学会 (AAD) 的最新指南。 从讨论患者教育和共同决策的细微差别，到解决合并症与 AD 管理的交叉点，该系列为皮肤科临床医生提供了优化患者治疗结果和提高护理质量所需的知识和策略。 在本集中，卡梅伦皮肤科 PLLC 皮肤科医生、纽约西奈山临床助理教授 Michael Cameron 医学博士从 AAD 制定的最新特应性皮炎治疗指南中找出了最重要的要点。 剧集记录 卡梅伦： 我认为我们这样做很重要 [look at] 这些指导方针。 但对我来说，这实际上只是对事物证据水平和可用疗法的概述。 从我的角度来看，他们确实没有深入探讨什么可能是患者的最佳选择。 这只是基于可用的数据。 例如，当他们考虑证据水平时，这只是 1 个例子。 他们称 Crisaborole 比鲁索替尼 (Opzelura) 具有更高的哮喘事件确定性水平，我发现自己对此有点困惑。 我的意思是，ruxolitinib 运行了关键的 3 期数据，与安慰剂相比，它们的安慰剂 Delta 值比 Crisaborole 更高。 对我来说，在中度至重度人群中，情况恰恰相反。 因此，就证据的确定性而言，我真的很困惑。我发现治疗之间也没有细微差别。 一切都是推荐的。 一切都是高水平的证据。 […]
激光、光疗对 PCOS 相关的多毛症有效
要点： 在患者中 多囊卵巢综合征 （PCOS），激光和光疗法单独或与药物联合使用，可以改善 多毛症 根据系统评价的结果，女性的心理健康状况。 方法： 多毛症影响着 70%-80% 的 PCOS 女性，尽管它会产生严重的心理影响，包括自尊心下降、生活质量下降、生活质量提高等，但医疗保健提供者经常将其视为美容问题而边缘化。 沮丧。 2023 年国际 PCOS 循证指南将治疗多毛症视为 PCOS 女性的首要任务。 研究人员回顾了截至 2022 年发表的六项研究（四项随机对照试验和两项队列研究），其中包括 423 名接受激光或光脱毛疗法的 PCOS 患者。 这些研究评估了翠绿宝石激光、二极管激光和强脉冲光 (IPL) 疗法，无论是否有药物治疗。 主要结果是多毛症的严重程度、心理结果和不良事件。 带走： 紫翠玉激光（波长，755 nm）可有效减少毛发并提高患者满意度（一项研究）； 高通量治疗比低通量治疗产生更好的结果（一项研究）。 与 650-1000 nm 的 IPL 治疗相比，755 nm 紫翠玉激光还显示出更长的脱毛间隔和更大的脱毛效果（一项研究）。 组合 IPL (600 nm) 和 二甲双胍 与单独 IPL 相比，该疗法改善了多毛症并减少了头发数量，但副作用较多（一项研究）。 与单独使用二极管激光或与二甲双胍联合治疗相比，二极管激光治疗（810 nm）联合口服避孕药可改善多毛症和相关的生活质量指标（一项研究）。 比较两种二极管激光器（波长，810 nm），低通量、高重复激光比高通量、低重复激光具有更好的毛发宽度减少效果和更低的疼痛评分（一项研究）。 […]