与 Maya N. Clark-Cutaia 博士、注册护士一起增强终末期肾病患者的心血管健康
Maya N. Clark-Cutaia，博士，ACNP-BC，注册护士 图片来源：Clark-Cutaia HCPLive：改善该患者群体的这些结果的一些关键挑战是什么？ HCPLive：CVD 如何影响 ESKD 患者的预后和生活质量？ HCPLive：ESKD 患者发生 CVD 的一些常见危险因素有哪些？ 克拉克-库塔亚： 讽刺的是，ESKD 是 CVD 的主要危险因素，反之亦然。 其他包括肥胖、糖尿病、代谢综合征、慢性炎症和遗传倾向。 克拉克-库塔亚： 我在演讲中讨论的策略是采取多学科方法，制定个性化治疗计划，并在精准医疗中鼓励通过可实现和可持续的生活方式改变进行自我管理。 说起来容易做起来难，但必要的是优化药物治疗，最后是持续一致的监测和教育，以便尽可能预防疾病和早期干预。 HCPLive：是否有任何新兴技术或治疗方法有可能改善该人群的 CVD 结局？ 克拉克-库塔亚： 我目前还不知道有什么进展，但鉴于我们在肾移植、遗传学和其他慢性病管理方面所取得的进展，我希望即将出现一些进展。 HCPLive：ESKD 患者的 CVD 治疗与普通人群有何不同？ 克拉克-库塔亚： 正如所讨论的，透析患者治疗方式的证据很少，因此使 ESKD 患者的治疗变得复杂。 此外，CVD 诊断与 CKD 诊断的相互关联性增加了管理的复杂性。 指南适用于患有疾病过程的“普通”或“正常”个体，但 ESKD 个体是独特的，因此可能需要更高的精确度和个体化管理。 HCPLive：您还有什么想让我们的观众知道的吗？ 克拉克-库塔亚： 我想鼓励每个人了解他们的患者群体和 CVD 风险。 对自己进行有关 CVD 和 ESKD 的教育，以防止他们所照顾的患者中任何一种疾病的进展。 确保谦逊培训成为教育的一部分，以便我们在向患者提供指导时确保考虑到健康的社会决定因素 (SDoH)。 与患者就地会面势在必行。 […]
与 Areef Ishani（医学博士、理学硕士）一起评估氯噻酮、氢氯噻嗪治疗心血管疾病的效果
在接受 HCPLive 采访时，明尼阿波利斯退伍军人医疗保健系统医学主任 Areef Ishani（医学博士、理学硕士）讨论了在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上发表的 DCP 结果，该结果比较了这些药物的疗效心血管疾病的治疗。 研究人员相信氯噻酮的优越性的主要原因在于其半衰期长和潜在的多效作用，包括更好的24小时血压控制和潜在的血小板聚集抑制作用。 该研究采用了大型、务实的随机对照试验设计，参与者随机接受氯噻酮或氢氯噻嗪，旨在消除混杂因素并提供可靠的发现。 研究人员还使用按地点分层随机化来进一步解释潜在的混杂因素。 与预期相反，该研究的主要结局并未显示氯噻酮和氢氯噻嗪在主要不良心血管结局或非癌症死亡方面存在显着差异。 随后对肾脏结果的分析也显示药物之间没有显着差异。 因此，研究结果表明这两种药物都可以有效地用于预防心血管疾病或不良肾脏结局。 此外，研究结果主张考虑联合疗法，尤其是氯噻酮，因为与氢氯噻嗪相比，可用的联合药物较少，可能会提高依从性并更好地控制血压。 正在进行进一步的研究以探索其他方面。 “对于肾结石，历史上的主要治疗方法是氢氯噻嗪，”伊沙尼说。 “它已被证明可以减少结石。 大约一年前刚刚出版了一份名为 NOSTONE 的出版物，表明氢氯噻嗪对结石没有任何改善。” 这项正在进行的工作旨在加深对这些药物的了解并优化患者的治疗策略。 “这两种药物都可以使用，我认为人们应该接受更多的组合药，”伊沙尼强调。 披露：Ishani 没有需要披露的信息。 2024-05-15 23:36:09 1715819075 #与 #Areef #Ishani医学博士理学硕士一起评估氯噻酮氢氯噻嗪治疗心血管疾病的效果
研究发现，治疗牛皮癣的生物制剂可能对心血管危险因素影响很小甚至没有影响
安妮卡·史密斯，MBBS图片来源：澳大利亚皮肤科 澳大利亚研究人员的一项研究为生物疗法对银屑病患者心血管风险的影响提供了新的见解。 对澳大利亚一家三级医院近十年来接受生物疗法治疗的所有银屑病患者进行的分析表明，几乎没有证据表明生物疗法对研究队列中心血管危险因素的恶化或改善有影响。 研究人员写道：“生物疗法对银屑病皮肤病极其有效，在大多数情况下，较新的药物能够实现透明或接近透明的皮肤。”1“尽管有新的数据表明生物疗法可能对银屑病皮肤病产生独立的影响冠状动脉循环，这项研究并没有证明经过一年的连续生物治疗后关键心血管参数有显着改善。” 正如研究人员所概述的，银屑病患者治疗中的主要问题之一是该疾病与系统性炎症导致的心血管风险增加有关。 据估计，银屑病患者患心血管疾病的可能性比未患银屑病的患者高出 50%。1,2 为此，研究人员设计了一项回顾性研究，对 2012 年 1 月至 2021 年 7 月期间在 Westmead 医院接受生物疗法治疗全身慢性斑块型银屑病的所有患者进行了回顾性研究。 Westmead 是悉尼大学悉尼医学院的一家教学医院该医院被誉为西悉尼的主要转诊中心，为大约 150 万人提供服务。1 初步搜索中总共确认了 147 名患者。 排除数据不完整的患者后，确定 106 名患者纳入最终分析。 该队列的平均年龄为 44 岁（标准差 [SD]16) 岁，63% 为男性，生物治疗开始时的平均 BMI 为 30 (SD, 7) kg/m2.1 在评估生物疗法的使用时，初步分析显示乌特克单抗（IL-12/23 抑制剂，35.8%）、ixekizumab（IL-17 抑制剂，21.7%）和苏金单抗（IL-17 抑制剂，19.8%）是最常用的生物疗法该群体中的代理人。 在评估对银屑病的效果时，结果表明未接受过生物制剂治疗的患者最终 PASI 平均改善为 19.2（95% 置信区间） [CI]17.9 至 20.5），接受生物制剂治疗的患者在 12 个月时将 PASI […]
KDOQI 指南中的 CKD 营养评估
与许多慢性疾病一样，慢性肾脏病（CKD）对患者的生活质量和生活方式选择具有重大影响。 由于肾功能减弱或减弱，实现最佳营养成为这些患者治疗的基石，这就是为什么国家肾脏基金会 (NKF) 的肾脏疾病结果质量倡议 (KDOQI) 将目标放在 CKD 的营养上其最新指南更新于 2020 年发布。 该文件长达 107 页，引用了 530 多条参考文献，是 NKF 和营养与饮食学会的共同努力的成果。 这份 107 页的文件包含 6 个独立的指南，涉及以下主题：营养评估、医学营养治疗、蛋白质和能量摄入、营养补充剂、微量营养素和电解质。 作为我们对 NKF 春季临床会议（将于 2024 年 5 月 14 日至 18 日在加利福尼亚州长滩举行）报道的一部分，我们将通过一系列基于这些的测验来测试您对 CKD 患者营养管理的了解。指导方针。 本测验将重点关注《KDOQI CKD 营养临床实践指南：2020 年更新》中的营养评估指南。 值得注意的是，在文件的开头部分，写作委员会指出，制定指南的目的是提供信息并协助决策，并非旨在定义护理标准，也不应被解释为护理标准作为规定独家管理课程。 对或错：建议对患有 CKD 3-5D 或移植后的成人至少每半年进行一次常规营养筛查。 选择答案后请点击这里 参考： Ikizler TA、Burrowes JD、Byham-Gray LD 等人。 KDOQI CKD 营养临床实践指南：2020 年更新 […]
细胞角蛋白有助于丙型肝炎患者肝细胞癌的早期检测
基于细胞角蛋白 18 (CK18)、细胞角蛋白 19 (CK19)、白蛋白、血小板计数和甲胎蛋白 (>< 的诊断性能，研究人员结合了 >< (U/L)×5.4 - 血小板计数 (×109)/L×0.003 - 白蛋白 (g/L)×0.27–36。 研究人员指出，该分数的范围很广，从-0.68到4.2，对于区分HCC患者和肝硬化患者具有显着意义。磷 < 相比，CK-HCC 产生的 AUC 更大，可区分 HCC 和肝硬化（0.919 vs 0.692）。 最大敏感性 (94%) 和特异性 (91%) 的截断值为 1.3，其中高于 1.3，患者被认为患有 HCC，低于 1.3，患者被认为患有肝硬化。1 此外，研究人员指出，在区分低 TNM 分期、完全包膜、低级别、小肿瘤尺寸、无血管侵犯和单灶性病变的患者方面，CK-HCC 优于 >< 区分肿瘤较小的 HCC 患者与肝硬化患者的诊断能力较弱（AUC，0.512），而 CH-HCC 评分的 AUC 为 0.756。 此外，>< 无法区分肿瘤级别较低的患者和肝硬化患者（AUC，0.501），而 CK-HCC 评分产生的 AUC 为 0.815。1 研究人员总结道：“我们首次报告了四种生物标志物（CK19、CK18、白蛋白和血小板计数）与 […]
研究凸显全球乙型肝炎评估和治疗方面的差异
明迪·阮，医学博士 图片来源：斯坦福医疗保健 最近的一项研究结果对乙型肝炎病毒 (HBV) 评估和治疗中存在的显着性别和种族差异敲响了警钟。1 跨国真实世界研究的结果发表在 肝病杂志 并显示，与来自东方的亚洲人相比，符合治疗资格的女性患者接受抗病毒治疗的可能性要低约 50%，来自西部地区的亚洲患者接受充分评估或治疗的可能性也要低约 50%。1 “了解 HBV 患者治疗的持续障碍至关重要，”斯坦福大学医学教授 Mindie Nguyen 医学博士在一份新闻稿中表示。2 2016年，世界卫生组织制定了到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生问题的目标，到2030年发病率降低90%，死亡率降低65%。估计到2022年将有2.54亿人患有慢性乙型肝炎。 ，每年有 120 万新感染病例。 虽然可以通过疫苗预防，但必须与口服抗病毒治疗相结合，以抑制 HBV 复制并减少肝脏炎症、纤维化、失代偿和肝细胞癌 (HCC) 的发展。 3 为了确定接受充分治疗评估、符合美国肝病研究协会 (AASLD) 标准接受治疗并开始接受核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎患者的比例，研究人员进行了一项交叉研究全球 HBV 联盟 (REAL-B) 注册中心（一个回顾性跨国临床联盟）的真实世界有效性部分研究。 研究数据包括 2000 年至 2021.1 年间来自 25 个 REAL-B 中心的初治慢性乙型肝炎患者 研究人员按性别、种族和地理位置对患者进行分类。 值得注意的是，如果患者的研究中心位于香港、日本、韩国、新加坡或台湾，则被认为来自东方，而来自西方的患者则来自阿根廷、罗马尼亚、西班牙和美国的研究中心。 1 总共有 12,566 名未接受治疗的慢性乙型肝炎成人符合研究标准并被纳入分析。 总体而言，该队列的平均年龄为 47.1（标准差，13.8）岁，大多数患者为男性（58.3%）和亚裔（96.1%）。 按地理区域划分，居住在东部 (50.7%) 和西部 (49.3%) 的患者比例相似，但研究人员指出，与东部 […]
与 IMID 相比，合并症导致严重 COVID-19 后果的风险更高
齐伟 博士 图片来源：LinkedIn 一项回顾性队列研究表明，在免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 患者中，与 IMID 本身或免疫调节药物 (IMM) 的使用相比，慢性合并症、未完全接种疫苗和年龄可能是导致严重 COVID-19 结局的更大危险因素，根据发表在 柳叶刀数字健康.1 IMID 包括自身免疫性疾病、银屑病关节炎 (PsA)、类风湿性关节炎 (RA) 和炎症性肠病，其特征是免疫失调、慢性炎症，甚至器官损伤。 系统研究所数据科学家 Qi Wei 博士领导的研究小组写道：“考虑到已确定的和潜在的 COVID-19 风险因素，由于疾病的复杂性，患有 IMID 的个体对风险分析特别感兴趣。”西雅图的生物学。 “该患者群体的 COVID-19 严重后果发生率有所增加； 然而，原因尚不清楚。” 严重后果发生率增加的可能原因包括免疫失调和IMM的使用，理论上这可以促进病毒复制。 此外，与普通人群相比，心脏病和糖尿病（与严重的 COVID-19 结局相关的合并症）在 IMID 患者中更为常见。2 这项回顾性队列研究分析了美国综合医疗保健系统（Providence St. Joseph Health）的电子健康记录中的临床数据，以确定个体 IMID、IMM 类别、慢性合并症和 COVID-19 之间出现严重 COVID-19 结局的风险。 19 疫苗接种状况。 该数据库包含来自 7 个州 51 家医院和 1085 家诊所的信息。 […]
研究呼吁重新评估 IgA 肾病蛋白尿治疗目标
Anne-Laure Faucon，医学博士、哲学博士 图片来源：卡罗林斯卡学院 最近的一项研究结果表明，当前 IgA 肾病 (IgAN) 中基于风险的蛋白尿治疗目标可能忽视了尿白蛋白肌酐比值 (uACR) 较低的患者，而该人群目前被认为是慢性肾病风险较低的人群疾病 (CKD) 进展.1 结果显示，IgAN 和 uACR 在 0.3 至 1.0 g/g 之间的患者出现不良肾脏结局的风险很大，进一步凸显了蛋白尿与不良肾脏结局风险之间的递增关联，并表明 uACR 的任何降低都与更好的结局相关。1 目前，改善肾脏病全球结局 (KDIGO) 将蛋白尿减少至 < 1 g/d 作为“合理的治疗目标”，作为 IgAN 患者肾脏结局改善的替代标志。2 然而，长期健康结局蛋白尿 < 1 g/d 的患者的比例尚未进行调查。1 “确定 IgAN 患者蛋白尿的最佳目标对于风险分层以及定制监测和治疗策略非常重要，”医学流行病学和生物统计学系博士后研究员 Anne-Laure Faucon 博士说瑞典卡罗林斯卡学院的同事写道。1 为了探索低度蛋白尿患者的长期肾脏结局，研究人员从瑞典肾脏登记处招募了经活检证实的 IgAN 患者，该登记处是瑞典接受肾脏病专科护理的患者的全国登记处，收集患有以下疾病的 CKD 患者的临床和生物学数据：事件估计肾小球滤过率 (eGFR) 1 g/g，10.5% 的 uACR 为 0.3 […]
研究强调 IgA 肾病疾病负担和治疗模式方面的证据差距
克里斯汀·帕雷哈，药学博士，公共卫生硕士 图片来源：组织 最近的一篇文献综述呼吁关注部分亚太国家 IgA 肾病 (IgAN) 流行病学的证据差距。1 该研究发表于 BMC 肾脏病学 并强调亚太地区某些国家缺乏发病率、死亡率、治疗模式和人文负担数据。1 IgAN 是全球最常见的原发性肾小球肾炎，也是慢性肾病和终末期肾病 (ESRD) 的主要原因之一。 其确切原因尚不清楚，但怀疑某些遗传和环境因素发挥了作用。 人们认为亚洲和欧洲的 IgAN 患病率较高，但许多国家的区域疾病负担差异和治疗模式尚未得到充分了解。1,2 研究人员试图审查和总结有关中国大陆、台湾、韩国、日本和澳大利亚 IgAN 患病率、治疗模式以及人文和经济负担的证据。 有针对性的文献综述最初包括2010年1月至2021年12月发表的相关文献，但后来扩大到包括2001年1月的研究 Medline 和 Embase 是英文出版物的主要数据库，但也搜索了其他区域数据库以查找当地语言的出版物。 检索中包括观察性研究、综述和登记研究。 数据提取中包括报告患病率、发病率、死亡率、治疗模式、指南、经济和人文负担的出版物。1 不包括感兴趣结果的研究被排除在外，样本量< 25的研究也被排除在外。研究人员指出，严格预定义的人群、干预措施、比较器、结果和研究设计（PICOS）选择标准以及系统评价的首选报告项目和本研究未使用荟萃分析 (PRISMA) 图。1 审查中总共纳入了 69 篇出版物和 3 篇临床指南。 其中，中国大陆38人，日本15人，韩国10人，台湾3人，澳大利亚3人。 大多数 (83%) 研究的设计都是回顾性的。1 澳大利亚、日本和台湾的 6 项研究提供了 IgAN 发病率的证据，范围为每年每 10 万人 0 至 10.7 例。 值得注意的是，这些研究报告了不同患者群体的发病率。 在中国大陆接受肾活检的患者中，发生率为6.3%至24.70%。1 […]
地中海饮食可改善纤维肌痛患者的疼痛和生活质量
伊莱尼亚·卡西尼博士 图片来源：LinkedIn 根据发表在《2019》杂志上的一项研究，接受个性化地中海饮食的纤维肌痛患者的疼痛和生活质量均得到改善。 疼痛与治疗.1 相反，那些摄入较少热量但选择更多炎症食物和/或营养成分不平衡食物的人并没有体验到这些好处。 “饮食会引起炎症，”意大利锡耶纳大学医学、外科和神经科学系的伊莱尼亚·卡西尼博士领导的研究小组写道。 “消化系统的炎症会引发细胞因子的释放，从而对中枢神经系统产生影响……饮食干预可用于治疗许多疾病，因为健康的饮食可以改善身体健康、心理健康和认知能力。” 地中海饮食被认为对身体具有抗炎作用。 由于炎症可能会加剧纤维肌痛症状，研究人员试图评估这种饮食对该患者群体的潜在有益影响。2 患有纤维肌痛的门诊患者参加了这项研究，其中包括临床、营养和饮食评估。 患者按照 1:1 的比例随机分组，并根据个人体重指数分为个性化地中海饮食队列 (DIET) 或均衡饮食队列 (NODIET)。 他们在基线、第 4 周和第 8 周再次进行评估。 参与者需要完成以下问卷：饮食态度测试（EAT）、简短疼痛量表（BPI）、疼痛数字评定量表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 、多维疲劳评估 (MAF) 和纤维肌痛影响问卷 (FIQ)。 地中海饮食包括每天 3 餐和 2 份零食，持续 4 周。 患者摄入的能量的 50% 来自复杂碳水化合物以及有限的糖和甜味剂； 30% 来自脂肪，从鱼、坚果和特级初榨橄榄油等食物中摄入足够的多不饱和脂肪酸； 20% 来自蛋白质。 他们还需要从水果、蔬菜和淀粉中摄取≥20克纤维。 研究期间不允许牛奶和乳制品。 总共招募了 100 名参与者，其中 84 人完成了为期 8 周的研究。 大多数患者在进餐时间、营养成分和食物选择方面表现出不正确的习惯。 研究结束时，饮食组的患者报告大多数纤维肌痛指标有所改善，包括焦虑、疲劳和残疾评分。 根据 BPI 量表，饮食组患者在因疼痛导致的残疾方面得分更高（磷