与 Kam Kalantar-Zadeh（医学博士、公共卫生硕士、博士）一起探讨 RAASi 疗法的复杂性
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）在调节钠吸收、钾排泄以及最终全身血压方面发挥着至关重要的作用。 虽然主要在肾脏中发挥作用，但它们的影响会扩展到全身，影响心血管健康和整体循环。 然而，使用 RAASi 药物可能会导致高钾血症，这是一种以血液中钾含量升高为特征的疾病，会增加心血管功能的潜在风险，包括心力衰竭。 在接受采访时 HCP直播加州大学欧文医学中心肾病、高血压和移植科主任 Kam Kalantar-Zadeh，医学博士、公共卫生硕士、博士，讨论了医疗保健提供者面临的复杂困境，他们必须在 RAASi 的心血管益处之间取得平衡治疗以及与高钾血症相关的风险。 目前的指南提供了一些指导，建议根据钾水平的变化调整 RAASi 剂量。 然而，这些调整可能会限制 RAASi 治疗的疗效，促使人们考虑替代方法。 在 Kalantar-Zadeh 的国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议演讲中，他提到了一项此类策略，涉及旨在减少钾摄入量的饮食调整，尽管这带来了挑战，因为许多富含钾的食物是健康饮食不可或缺的一部分。 因此，限制这些食物可能会影响患者的生活质量和营养状况，给高钾血症的治疗增加另一层难度。 另一种方法涉及使用钾结合药物，它可以通过与肠道中过量的钾结合，防止其吸收到血液中来帮助降低钾水平。 尽管这些药物为高钾血症提供了潜在的解决方案，但它们也面临着一系列挑战，包括依从性问题和可能的副作用。 此外，钾结合剂的使用可能需要仔细监测，以确保最佳剂量和有效性。 总体而言，治疗接受 RAASi 治疗的患者的高钾血症需要采取全面且个体化的方法，同时考虑治疗的益处和风险。 因此，医疗服务提供者必须权衡 RAASi 治疗的潜在心血管益处与高钾血症的风险，同时考虑患者合并症、药物依从性和饮食习惯等因素。 披露：Kalantar-Zadeh 偶尔为 Vifor Pharma 提供咨询。 2024-05-16 22:54:07 1715901931 #与 #Kam #KalantarZadeh医学博士公共卫生硕士博士一起探讨 #RAASi #疗法的复杂性
与 Maya N. Clark-Cutaia 博士、注册护士一起增强终末期肾病患者的心血管健康
Maya N. Clark-Cutaia，博士，ACNP-BC，注册护士 图片来源：Clark-Cutaia HCPLive：改善该患者群体的这些结果的一些关键挑战是什么？ HCPLive：CVD 如何影响 ESKD 患者的预后和生活质量？ HCPLive：ESKD 患者发生 CVD 的一些常见危险因素有哪些？ 克拉克-库塔亚： 讽刺的是，ESKD 是 CVD 的主要危险因素，反之亦然。 其他包括肥胖、糖尿病、代谢综合征、慢性炎症和遗传倾向。 克拉克-库塔亚： 我在演讲中讨论的策略是采取多学科方法，制定个性化治疗计划，并在精准医疗中鼓励通过可实现和可持续的生活方式改变进行自我管理。 说起来容易做起来难，但必要的是优化药物治疗，最后是持续一致的监测和教育，以便尽可能预防疾病和早期干预。 HCPLive：是否有任何新兴技术或治疗方法有可能改善该人群的 CVD 结局？ 克拉克-库塔亚： 我目前还不知道有什么进展，但鉴于我们在肾移植、遗传学和其他慢性病管理方面所取得的进展，我希望即将出现一些进展。 HCPLive：ESKD 患者的 CVD 治疗与普通人群有何不同？ 克拉克-库塔亚： 正如所讨论的，透析患者治疗方式的证据很少，因此使 ESKD 患者的治疗变得复杂。 此外，CVD 诊断与 CKD 诊断的相互关联性增加了管理的复杂性。 指南适用于患有疾病过程的“普通”或“正常”个体，但 ESKD 个体是独特的，因此可能需要更高的精确度和个体化管理。 HCPLive：您还有什么想让我们的观众知道的吗？ 克拉克-库塔亚： 我想鼓励每个人了解他们的患者群体和 CVD 风险。 对自己进行有关 CVD 和 ESKD 的教育，以防止他们所照顾的患者中任何一种疾病的进展。 确保谦逊培训成为教育的一部分，以便我们在向患者提供指导时确保考虑到健康的社会决定因素 (SDoH)。 与患者就地会面势在必行。 […]
与 Areef Ishani（医学博士、理学硕士）一起评估氯噻酮、氢氯噻嗪治疗心血管疾病的效果
在接受 HCPLive 采访时，明尼阿波利斯退伍军人医疗保健系统医学主任 Areef Ishani（医学博士、理学硕士）讨论了在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上发表的 DCP 结果，该结果比较了这些药物的疗效心血管疾病的治疗。 研究人员相信氯噻酮的优越性的主要原因在于其半衰期长和潜在的多效作用，包括更好的24小时血压控制和潜在的血小板聚集抑制作用。 该研究采用了大型、务实的随机对照试验设计，参与者随机接受氯噻酮或氢氯噻嗪，旨在消除混杂因素并提供可靠的发现。 研究人员还使用按地点分层随机化来进一步解释潜在的混杂因素。 与预期相反，该研究的主要结局并未显示氯噻酮和氢氯噻嗪在主要不良心血管结局或非癌症死亡方面存在显着差异。 随后对肾脏结果的分析也显示药物之间没有显着差异。 因此，研究结果表明这两种药物都可以有效地用于预防心血管疾病或不良肾脏结局。 此外，研究结果主张考虑联合疗法，尤其是氯噻酮，因为与氢氯噻嗪相比，可用的联合药物较少，可能会提高依从性并更好地控制血压。 正在进行进一步的研究以探索其他方面。 “对于肾结石，历史上的主要治疗方法是氢氯噻嗪，”伊沙尼说。 “它已被证明可以减少结石。 大约一年前刚刚出版了一份名为 NOSTONE 的出版物，表明氢氯噻嗪对结石没有任何改善。” 这项正在进行的工作旨在加深对这些药物的了解并优化患者的治疗策略。 “这两种药物都可以使用，我认为人们应该接受更多的组合药，”伊沙尼强调。 披露：Ishani 没有需要披露的信息。 2024-05-15 23:36:09 1715819075 #与 #Areef #Ishani医学博士理学硕士一起评估氯噻酮氢氯噻嗪治疗心血管疾病的效果
研究发现，治疗牛皮癣的生物制剂可能对心血管危险因素影响很小甚至没有影响
安妮卡·史密斯，MBBS图片来源：澳大利亚皮肤科 澳大利亚研究人员的一项研究为生物疗法对银屑病患者心血管风险的影响提供了新的见解。 对澳大利亚一家三级医院近十年来接受生物疗法治疗的所有银屑病患者进行的分析表明，几乎没有证据表明生物疗法对研究队列中心血管危险因素的恶化或改善有影响。 研究人员写道：“生物疗法对银屑病皮肤病极其有效，在大多数情况下，较新的药物能够实现透明或接近透明的皮肤。”1“尽管有新的数据表明生物疗法可能对银屑病皮肤病产生独立的影响冠状动脉循环，这项研究并没有证明经过一年的连续生物治疗后关键心血管参数有显着改善。” 正如研究人员所概述的，银屑病患者治疗中的主要问题之一是该疾病与系统性炎症导致的心血管风险增加有关。 据估计，银屑病患者患心血管疾病的可能性比未患银屑病的患者高出 50%。1,2 为此，研究人员设计了一项回顾性研究，对 2012 年 1 月至 2021 年 7 月期间在 Westmead 医院接受生物疗法治疗全身慢性斑块型银屑病的所有患者进行了回顾性研究。 Westmead 是悉尼大学悉尼医学院的一家教学医院该医院被誉为西悉尼的主要转诊中心，为大约 150 万人提供服务。1 初步搜索中总共确认了 147 名患者。 排除数据不完整的患者后，确定 106 名患者纳入最终分析。 该队列的平均年龄为 44 岁（标准差 [SD]16) 岁，63% 为男性，生物治疗开始时的平均 BMI 为 30 (SD, 7) kg/m2.1 在评估生物疗法的使用时，初步分析显示乌特克单抗（IL-12/23 抑制剂，35.8%）、ixekizumab（IL-17 抑制剂，21.7%）和苏金单抗（IL-17 抑制剂，19.8%）是最常用的生物疗法该群体中的代理人。 在评估对银屑病的效果时，结果表明未接受过生物制剂治疗的患者最终 PASI 平均改善为 19.2（95% 置信区间） [CI]17.9 至 20.5），接受生物制剂治疗的患者在 12 个月时将 PASI […]
KDOQI 指南中的 CKD 营养评估
与许多慢性疾病一样，慢性肾脏病（CKD）对患者的生活质量和生活方式选择具有重大影响。 由于肾功能减弱或减弱，实现最佳营养成为这些患者治疗的基石，这就是为什么国家肾脏基金会 (NKF) 的肾脏疾病结果质量倡议 (KDOQI) 将目标放在 CKD 的营养上其最新指南更新于 2020 年发布。 该文件长达 107 页，引用了 530 多条参考文献，是 NKF 和营养与饮食学会的共同努力的成果。 这份 107 页的文件包含 6 个独立的指南，涉及以下主题：营养评估、医学营养治疗、蛋白质和能量摄入、营养补充剂、微量营养素和电解质。 作为我们对 NKF 春季临床会议（将于 2024 年 5 月 14 日至 18 日在加利福尼亚州长滩举行）报道的一部分，我们将通过一系列基于这些的测验来测试您对 CKD 患者营养管理的了解。指导方针。 本测验将重点关注《KDOQI CKD 营养临床实践指南：2020 年更新》中的营养评估指南。 值得注意的是，在文件的开头部分，写作委员会指出，制定指南的目的是提供信息并协助决策，并非旨在定义护理标准，也不应被解释为护理标准作为规定独家管理课程。 对或错：建议对患有 CKD 3-5D 或移植后的成人至少每半年进行一次常规营养筛查。 选择答案后请点击这里 参考： Ikizler TA、Burrowes JD、Byham-Gray LD 等人。 KDOQI CKD 营养临床实践指南：2020 年更新 […]
探索怀孕、母乳喂养和皮肤之间的联系
湿疹和牛皮癣的注意事项 由于怀孕可能导致皮肤发生独特的变化以及这些病症对男性和女性的不同影响，患有牛皮癣或特应性皮炎等皮肤病的孕妇可能需要不同的治疗方法。 怀孕期间的常见治疗包括温和的皮质类固醇、保湿剂和光疗，尽管许多药物未被批准在怀孕期间使用，并且可能需要停药。 Kiracofe 强调了怀孕或计划怀孕患者尽早咨询皮肤科医生以探索安全有效的治疗方案的重要性。 念珠菌性乳腺炎 在 2023 年美国皮肤病学会会议上，医学博士 Jenny Murase 讨论了影响孕妇和哺乳期妇女乳房的常见皮肤状况，强调了正确的母乳喂养技术对于预防疼痛和炎症等问题的重要性。 她强调了良好衔乳的重要性，并向哺乳顾问寻求支持。 Murase 解释了乳房疼痛的多种原因，包括皮肤病、导管堵塞和感染，例如 念珠菌属 和 金黄色葡萄球菌。 村濑讨论了家庭疗法和治疗方案，以及母乳喂养期间用药安全的考虑因素。 痤疮和计划生育 在 2023 年皮肤病学会医师助理年度秋季皮肤病学会议上，医学博士 Allison Arthur 讨论了成年女性的痤疮问题，强调了其普遍性和复杂性。2 Arthur 强调了解痤疮的根本原因对于做出有效治疗决策的重要性。 她讨论了各个方面，包括痤疮的发病机制、鉴别诊断注意事项、全面的患者评估以及痤疮与多囊卵巢综合症和激素紊乱等疾病的关联。 治疗选择范围从激素疗法到饮食调整和光/激光疗法等综合方法。 亚瑟还提供了有关怀孕期间痤疮管理的见解，强调了局部和口服治疗的安全考虑。 妊娠期黑色素瘤的治疗 虽然在免疫检查点抑制剂（ICI）治疗黑色素瘤期间发生过怀孕，但通常不建议在怀孕期间开始这种治疗。 根据一项探索免疫治疗临床实践指南的临床研究的作者的说法，对风险和益处进行明确的讨论、坚持有效的妊娠预防措施以及实施治疗后预防措施至关重要。 3 特别是在黑色素瘤的病例中，缺乏关于怀孕期间 ICI 的有效性或安全性的临床试验数据。 因此，在决定对妊娠患者开始或继续 ICI 治疗时，应与患者和相关利益相关者进行彻底的风险效益讨论，同时进行包括高危产科在内的多学科评估。 以患者为中心的决策 当怀孕患者寻求皮肤科护理时，临床医生必须考虑治疗对患者和发育中的胎儿的影响，医学博士凯瑟琳·经济 (Katherine Economy) 在接受采访时表示 皮肤科时代。 虽然某些皮肤病可能需要治疗，但缺乏怀孕期间药物安全性的信息可能会带来挑战。 然而，未经治疗的情况可能会给母亲和婴儿带来不良后果。 临床医生必须对患者的药物进行全面审查，考虑其对妊娠的潜在影响并确保患者安全。 以患者为中心的决策至关重要，权衡治疗方案的风险和收益。 由于怀孕期间的生理变化，孕妇可能需要调整药物剂量。 生物用途 在最近发表的一篇文章中 临床药理学和治疗学专家们介绍了一种新颖的获益-风险概念框架，旨在指导妊娠患者使用生物制剂4。 […]
细胞角蛋白有助于丙型肝炎患者肝细胞癌的早期检测
基于细胞角蛋白 18 (CK18)、细胞角蛋白 19 (CK19)、白蛋白、血小板计数和甲胎蛋白 (>< 的诊断性能，研究人员结合了 >< (U/L)×5.4 - 血小板计数 (×109)/L×0.003 - 白蛋白 (g/L)×0.27–36。 研究人员指出，该分数的范围很广，从-0.68到4.2，对于区分HCC患者和肝硬化患者具有显着意义。磷 < 相比，CK-HCC 产生的 AUC 更大，可区分 HCC 和肝硬化（0.919 vs 0.692）。 最大敏感性 (94%) 和特异性 (91%) 的截断值为 1.3，其中高于 1.3，患者被认为患有 HCC，低于 1.3，患者被认为患有肝硬化。1 此外，研究人员指出，在区分低 TNM 分期、完全包膜、低级别、小肿瘤尺寸、无血管侵犯和单灶性病变的患者方面，CK-HCC 优于 >< 区分肿瘤较小的 HCC 患者与肝硬化患者的诊断能力较弱（AUC，0.512），而 CH-HCC 评分的 AUC 为 0.756。 此外，>< 无法区分肿瘤级别较低的患者和肝硬化患者（AUC，0.501），而 CK-HCC 评分产生的 AUC 为 0.815。1 研究人员总结道：“我们首次报告了四种生物标志物（CK19、CK18、白蛋白和血小板计数）与 […]
研究凸显全球乙型肝炎评估和治疗方面的差异
明迪·阮，医学博士 图片来源：斯坦福医疗保健 最近的一项研究结果对乙型肝炎病毒 (HBV) 评估和治疗中存在的显着性别和种族差异敲响了警钟。1 跨国真实世界研究的结果发表在 肝病杂志 并显示，与来自东方的亚洲人相比，符合治疗资格的女性患者接受抗病毒治疗的可能性要低约 50%，来自西部地区的亚洲患者接受充分评估或治疗的可能性也要低约 50%。1 “了解 HBV 患者治疗的持续障碍至关重要，”斯坦福大学医学教授 Mindie Nguyen 医学博士在一份新闻稿中表示。2 2016年，世界卫生组织制定了到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生问题的目标，到2030年发病率降低90%，死亡率降低65%。估计到2022年将有2.54亿人患有慢性乙型肝炎。 ，每年有 120 万新感染病例。 虽然可以通过疫苗预防，但必须与口服抗病毒治疗相结合，以抑制 HBV 复制并减少肝脏炎症、纤维化、失代偿和肝细胞癌 (HCC) 的发展。 3 为了确定接受充分治疗评估、符合美国肝病研究协会 (AASLD) 标准接受治疗并开始接受核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎患者的比例，研究人员进行了一项交叉研究全球 HBV 联盟 (REAL-B) 注册中心（一个回顾性跨国临床联盟）的真实世界有效性部分研究。 研究数据包括 2000 年至 2021.1 年间来自 25 个 REAL-B 中心的初治慢性乙型肝炎患者 研究人员按性别、种族和地理位置对患者进行分类。 值得注意的是，如果患者的研究中心位于香港、日本、韩国、新加坡或台湾，则被认为来自东方，而来自西方的患者则来自阿根廷、罗马尼亚、西班牙和美国的研究中心。 1 总共有 12,566 名未接受治疗的慢性乙型肝炎成人符合研究标准并被纳入分析。 总体而言，该队列的平均年龄为 47.1（标准差，13.8）岁，大多数患者为男性（58.3%）和亚裔（96.1%）。 按地理区域划分，居住在东部 (50.7%) 和西部 (49.3%) 的患者比例相似，但研究人员指出，与东部 […]
与 IMID 相比，合并症导致严重 COVID-19 后果的风险更高
齐伟 博士 图片来源：LinkedIn 一项回顾性队列研究表明，在免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 患者中，与 IMID 本身或免疫调节药物 (IMM) 的使用相比，慢性合并症、未完全接种疫苗和年龄可能是导致严重 COVID-19 结局的更大危险因素，根据发表在 柳叶刀数字健康.1 IMID 包括自身免疫性疾病、银屑病关节炎 (PsA)、类风湿性关节炎 (RA) 和炎症性肠病，其特征是免疫失调、慢性炎症，甚至器官损伤。 系统研究所数据科学家 Qi Wei 博士领导的研究小组写道：“考虑到已确定的和潜在的 COVID-19 风险因素，由于疾病的复杂性，患有 IMID 的个体对风险分析特别感兴趣。”西雅图的生物学。 “该患者群体的 COVID-19 严重后果发生率有所增加； 然而，原因尚不清楚。” 严重后果发生率增加的可能原因包括免疫失调和IMM的使用，理论上这可以促进病毒复制。 此外，与普通人群相比，心脏病和糖尿病（与严重的 COVID-19 结局相关的合并症）在 IMID 患者中更为常见。2 这项回顾性队列研究分析了美国综合医疗保健系统（Providence St. Joseph Health）的电子健康记录中的临床数据，以确定个体 IMID、IMM 类别、慢性合并症和 COVID-19 之间出现严重 COVID-19 结局的风险。 19 疫苗接种状况。 该数据库包含来自 7 个州 51 家医院和 1085 家诊所的信息。 […]
研究呼吁重新评估 IgA 肾病蛋白尿治疗目标
Anne-Laure Faucon，医学博士、哲学博士 图片来源：卡罗林斯卡学院 最近的一项研究结果表明，当前 IgA 肾病 (IgAN) 中基于风险的蛋白尿治疗目标可能忽视了尿白蛋白肌酐比值 (uACR) 较低的患者，而该人群目前被认为是慢性肾病风险较低的人群疾病 (CKD) 进展.1 结果显示，IgAN 和 uACR 在 0.3 至 1.0 g/g 之间的患者出现不良肾脏结局的风险很大，进一步凸显了蛋白尿与不良肾脏结局风险之间的递增关联，并表明 uACR 的任何降低都与更好的结局相关。1 目前，改善肾脏病全球结局 (KDIGO) 将蛋白尿减少至 < 1 g/d 作为“合理的治疗目标”，作为 IgAN 患者肾脏结局改善的替代标志。2 然而，长期健康结局蛋白尿 < 1 g/d 的患者的比例尚未进行调查。1 “确定 IgAN 患者蛋白尿的最佳目标对于风险分层以及定制监测和治疗策略非常重要，”医学流行病学和生物统计学系博士后研究员 Anne-Laure Faucon 博士说瑞典卡罗林斯卡学院的同事写道。1 为了探索低度蛋白尿患者的长期肾脏结局，研究人员从瑞典肾脏登记处招募了经活检证实的 IgAN 患者，该登记处是瑞典接受肾脏病专科护理的患者的全国登记处，收集患有以下疾病的 CKD 患者的临床和生物学数据：事件估计肾小球滤过率 (eGFR) 1 g/g，10.5% 的 uACR 为 0.3 […]