根据 FLOW 结果评估索马鲁肽在 CKD 中的作用
当 Vlado Perkovic 医学学士、哲学博士走上讲台介绍 FLOW 试验的全部疗效结果时，满座的观众热情地迎接了他，他们渴望一睹 2 型糖尿病患者慢性肾病管理的未来。 为了纳入索马鲁肽的肾脏结果试验，患者的 eGFR 需要为 50 至 75 ml/min/1.73m2 体表面积，且尿白蛋白与肌酐比率 (UACR) 大于 300 且小于 5000，或者 eGFR 为 25 至小于 50 ml/min/1.73m2，且 UACR 大于 100 且小于 5000。 经分析，与安慰剂治疗相比，使用索马鲁肽可使试验的主要结果——主要肾脏疾病事件的相对风险降低 24%（风险比 [HR]0.76；95% 置信区间 [CI]0.66至0.88； 磷 = .0003）。进一步分析表明，与安慰剂治疗相比，使用索马鲁肽与肾脏特异性主要结局成分的风险降低 21%（HR，0.79；95% CI，0.66 至 0.94）。此外，心血管死亡分析表明，与安慰剂治疗相比，心血管死亡风险降低 29%（HR，0.71；95% CI，0.56 至 0.89）。 次要结果分析发现了值得关注的次要结果，结果表明，每个确认结果都有利于试验的索马鲁肽组，包括 eGFR 下降速度较慢（差异为 1.16 ml/min/1.73m2； 磷
渥太华取消跨山输油管道的监管繁文缛节
根据联邦政府官方报纸《加拿大公报》周三发布的通知，在加拿大计划将跨山输油管道移交给原住民所有之前，联邦政府正在改变其管理管道的方式。 加拿大开发投资公司和跨山公司将不再需要高级官员（即州长会同议会）的授权才能进行合并子公司等交易。 ”[These changes] 将允许他们以一种让 Trans Mountain 在该领域有效竞争并促进原住民参与 Trans Mountain 经济的方式组织起来，”通知中写道，并补充说渥太华最终计划将 Trans Mountain 的所有权“全部或部分”转让给原住民群体。 加拿大于2018年购买了该管道系统。当时，它每天可以运输30万桶石油。 联邦政府负责监督该管道的扩建，该管道现在每天可以从艾伯塔省向加拿大太平洋海岸运送约 890,000 桶石油。 据《加拿大公报》报道，该项目是“一项符合国家利益的必要而严肃的投资”，并补充说该管道已使该国的 GDP 增加了 263 亿加元，并将创造“数千个中产阶级就业机会”。 跨山公司估计，管道和相关港口活动每年将排放约 40 万吨温室气体。 据美国环境保护署称，这大约相当于 95,000 辆汽油动力汽车的年排放量。 管道扩建一直饱受争议。 一些原住民领导人公开反对管道对环境的影响。 冷水原住民部落的酋长 上调 担忧 管道可能对国家附近的地下水产生影响。Secwépemc 女族长米兰达·迪克 (Miranda Dick) 抗议管道可能对她家乡附近的水产生影响。 但原住民领导的团体表示有兴趣购买该管道，包括西部原住民管道集团、项目和解组织和阿尔伯塔省的钢铁联盟。 经过多年的监管拖延和建设挫折，新管道本月开始商业运营。自渥太华收购 Trans Mountain 管道以来的六年里， 它的成本已经膨胀 从 73 亿美元增至 340 多亿美元。 跨山公司表示，预计本月将向第一艘船装载来自扩建管道的石油。 周一，油轮“迪拜天使”号停泊在不列颠哥伦比亚省本拿比的 Westridge 海运码头，准备装载从管道运输的第一批原油。 1716455061 […]
与 Swapnil Hiremath（医学博士、公共卫生硕士）一起解决难治性高血压的不依从性问题
Swapnil Hiremath，医学博士，公共卫生硕士 图片来源：渥太华大学 高血压是中风、心力衰竭和其他心血管疾病的风险因素。仅将血压降低 10 mmHg 即可显著降低这些事件的风险。然而，与其他形式的高血压相比，难治性高血压导致心血管并发症（包括中风和心力衰竭）的风险更高。进一步增加风险的是，难治性高血压患者通常还患有其他合并症，如肥胖、糖尿病和肾脏疾病。 在接受 HCP直播Swapnil Hiremath 博士、公共卫生硕士讨论了他在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上关于难治性高血压的流行病学、诊断和病理生理学的演讲。 Hiremath 是渥太华医院的肾病专家、渥太华大学医学院的副教授以及渥太华医院研究所临床流行病学项目的副科学家。 HCP直播： 顽固性高血压与其他类型的高血压有何不同？ Swapnil Hiremath，医学博士，公共卫生硕士： 随着血压升高，中风和心力衰竭的风险几乎呈线性上升。它还会增加患心脏病（如冠状动脉疾病）的风险，并且与肾脏疾病的高风险相关。 如果我们看一下大型荟萃分析，它清楚地表明，将血压降低约 10 mmHg 将使心力衰竭和中风的风险降低约 30%，将冠状动脉疾病的风险降低 15% 至 20%，全因死亡率降低约 10%，肾衰竭降低约 5%。 然而，如果你观察顽固性高血压，就会发现这些患者的风险甚至更高——高出 2 到 3 倍。 另一个需要考虑的因素是这是否与难治性高血压有关，或者是否与患者本身有关。 例如，正如我之前提到的，患有难治性高血压的人往往年龄较大，并且更有可能肥胖、患有糖尿病和肾脏疾病。 因此，一些提供者认为，这本身并不是难治性高血压，而是所有其他因素的结合。 此外，我们还研究了难治性高血压患者的药物负担。 他们有时会服用治疗血压、糖尿病、肾脏药物和心脏药物的药物。 从生活质量的角度来看，这也带来了挑战。 HCPLive： 顽固性高血压的治疗中常用哪些循证方法或指南？ 希雷数学： 这里涉及很多方面。但即使在诊断中，我们也会检查依从性。如果患者不服药，那么他们的血压就不会得到控制。 问题是高血压是无症状的。如果我的背疼，我会感觉到。如果我头痛，我会感觉到。如果我有心绞痛，我会感觉到。所以，如果医生给我开了止痛药，我更有可能服用它，因为它能缓解我的疼痛。相反，如果你给病人服用降压药，他们会服用它，如果他们感觉不到任何不同，他们更有可能停止服用。 要么他们感觉不到任何不同，要么有副作用。 例如，氨氯地平会导致腿部肿胀，血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂会导致咳嗽，β 受体阻滞剂会增加疲劳。 因此，他们服用药物是因为他们感觉不舒服。 我们最近进行了一项系统回顾，评估了难治性高血压的不依从率。 结果显示，难治性高血压患者的不依从率为 […]
萨尼亚化工厂呼吁省级命令减少有毒物质排放
安省萨尼亚市的一家化工厂因苯排放而被关闭，该工厂表示，遵守省政府规定的某些条件并不安全，而且成本将高达 5000 万加元。 英力士苯领现对政府的行动提出上诉，并希望该省撤销新的、更严格的排放限制。 该公司于 4 月 20 日开始关闭其运营，几天前，邻近的 Aamjiwnaang 原住民的一些成员表示，他们因接触苯而在医院接受治疗。 省政府暂停了该公司于 5 月 1 日重启生产所需的批准，并告知该公司需要大幅减少苯排放才能解除暂停令。 苯是燃料精炼的副产品，英力士用它来生产苯乙烯，而公司则需要苯乙烯来制造汽车零部件、电子产品和医疗器械。 长期接触它还会导致癌症。 公司称满足条件将花费高达 5000 万美元 萨尼亚-兰姆顿炼油厂生产的苯通过管道输送至英力士，并储存在位于 Aamjiwnaang 乐队办公室和棒球场对面的储罐中。 新条件禁止英力士在该设施接收或储存苯。 该公司表示，这种做法不安全，而且会产生经济影响。 该公司在 5 月 15 日的一封寻求解决方案的信中表示：“例如，由于所需活动的范围大且缺乏场外储罐，无法以安全的方式清空储罐，并且对自然环境构成风险。”审查并保留该省的决定。 这张航拍图显示了 INEOS Styrolution 位于左上角，靠近 Aamjiwnaang 的乐队办公室和运动场。 （谷歌地图） 该公司已要求安大略土地法庭就此事举行听证会。 法庭发言人表示，上诉正处于受理阶段。 安大略省环境部表示，现行命令将在该进程展开期间生效。 一位发言人告诉 CBC 新闻：“英力士必须遵守这些要求，除非法庭暂缓上诉中的决定。” 该公司估计满足省级条件的成本将在 3000 万至 5000 万美元之间。 英力士表示，该地区有 80 个全职直接工作岗位和 500 个与其业务相关的间接工作岗位。 信中指出：“新实施的苯排放限制和重启设施的条件可能会削弱英力士的运营，并可能对炼油行业产生连锁反应。” […]
GLP-1 RA 与胃肠道内窥镜检查后肺炎误吸风险
最近的一项研究结果表明，在深度镇静下接受上消化道内窥镜检查的胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP-1RA) 使用者需要谨慎行事，提醒人们注意该患者群体中吸入性肺炎的风险增加。 该研究于本周末在华盛顿特区举行的 2024 年消化疾病周 (DDW) 上发表，为在内窥镜手术中 GLP-1RA 对胃肠道运动的抑制作用提供了新的见解。 在接受采访时 HCP直播Ali Rezaie 医学博士是 Cedars-Sinai 肠胃动力医学医学主任兼生物信息学和生物技术医学相关科学技术 (MAST) 项目主任，他解释了 GLP-1 如何减缓肠道，包括胃、小肠、和冒号。 他描述说，问题在于这些药物的半衰期不断延长，以及对内窥镜检查后误吸风险的潜在影响。 为了探讨使用 GLP-1RA 后误吸的风险，他和一组研究人员使用 TriNetX 数据集进行了一项基于人群的回顾性队列研究，纳入了 2018 年至 2020 年接受胃肠道内窥镜检查的成年患者。总共有 963,184 名患者接受了胃肠道内窥镜检查。经胃肠道内镜检查确定，包括 916,249 名 GLP-1RA 非使用者和 46,935 名使用者，其中分别有 778,253 名和 20,099 名符合纳入资格。 经分析，GLP-1RA 的使用与吸入性肺炎风险显着增加相关（危险比 [HR]1.33； 95% CI，1.02-1.74），发病率为 0.83%，而未使用者的发病率为 0.63%）。 研究人员观察到，在手术过程中使用异丙酚的患者发生吸入性肺炎的风险较高（HR，1.49；95% CI，1.08-2.06），但在手术过程中未使用异丙酚的患者中，这种关联并不显着（HR，1.31） ；95% CI，0.78-2.20）。 […]
RAASi 疗法在慢性肾脏病中的关键作用，与 Wei Ling Lau 医学博士共同探讨
药物依从性的一致性对于最大限度地发挥肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）药物的益处至关重要，特别是在减少心力衰竭事件、住院率、中风死亡率以及长期维持血压控制和尿蛋白水平方面。 间歇性中断治疗，例如由于钾水平高而需要暂停治疗然后重新开始治疗，可能会破坏预期的结果。 然而，随着解决钾问题的策略的出现，患者可以更有信心继续用药而不会遇到并发症。 在接受采访时 HCP直播加州大学欧文分校肾内科、高血压和肾移植科临时主任 Wei Ling Lau 医学博士讨论了她在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上提出的关于实现最佳 RAASi 治疗的会议。 她指出，大量研究已经广泛记录了 RAASi 疗法对慢性肾病的显着心血管益处。 无论是由于高钾水平、副作用还是其他原因，中断 RAASi 治疗都会增加心力衰竭和过早死亡的风险。 因此，医疗保健提供者应致力于让患者持续接受 RAASi 治疗，以优化他们的心血管健康结果。 从历史上看，人们担心 RAASi 疗法会导致肾功能下降，导致人们对继续治疗犹豫不决，担心肾病会恶化。 然而，最近的证据，包括 STOP-ACEi 临床试验的结果，驳斥了这一观点，表明停止 RAASi 治疗不会影响肾功能随时间下降的速度。 披露：刘没有需要报告的相关披露。 2024-05-18 23:02:31 1716076369 #RAASi #疗法在慢性肾脏病中的关键作用与 #Wei #Ling #Lau #医学博士共同探讨
缓解高钾血症，同时保持最佳 RAASi 治疗，与 Wei Ling Lau 医学博士合作
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）药物早已被确立为减少各种患者群体（包括慢性肾病、糖尿病、心力衰竭和高血压患者）心血管事件和死亡率的护理标准。 然而，与这些药物相关的主要挑战始终是高钾血症的风险，高钾血症的特征是血钾水平升高，可能导致严重心律失常和心脏骤停。 出于安全考虑，这种潜在的副作用极大地限制了 RAASi 疗法的优化。 在接受采访时 HCP直播加州大学欧文分校肾内科、高血压和肾移植科临时主任 Wei Ling Lau 医学博士讨论了她在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上提出的关于实现最佳 RAASi 治疗的会议。 RAASi 药物包括几个亚组，包括血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 和盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)。 ACE 抑制剂和 ARB 都被认为是绝佳的选择，没有令人信服的证据支持其中一种。 然而，刘指出，如果患者出现干咳等副作用，他们可能会更换这些药物。 MRA，例如螺内酯和新药 Finerenone，对于患有持续性蛋白尿的糖尿病患者特别有益。 在维持最佳 RAASi 治疗的同时缓解高钾血症提出了重大的临床挑战。 传统上，建议限制香蕉、鳄梨和土豆等高钾食物的饮食。 然而，实施此类限制可能具有挑战性，因为其中许多食物是富含水果和蔬菜的有益心脏健康的饮食的重要组成部分。 此外，限制富含钾的食物可能会无意中导致纤维摄入量减少，加剧便秘等问题，特别是在肾病人群中。 治疗高钾血症的替代策略包括使用利尿剂来增加尿钾排泄和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂，这些抑制剂已显示出降低血钾水平的潜力。 从历史上看，透析患者在透析过程中一直采用较低的钾浓度进行管理，但由于相关的死亡风险，这种方法已经不再受欢迎。 新型口服钾结合剂（例如 patiromer 和环硅酸锆钠）的推出彻底改变了高钾血症的管理，允许长期控制钾，同时使患者能够保持最佳的 RAASi 治疗和饮食灵活性。 披露：刘没有需要报告的相关披露。 2024-05-18 22:01:24 1716070782 #缓解高钾血症同时保持最佳 #RAASi #治疗与 #Wei #Ling […]
由 Michael Shlipak（医学博士、公共卫生硕士）更新 AHA 心血管疾病风险计算器
糖尿病、吸烟、血脂异常和高血压等心血管疾病的危险因素早已被人们认识。 然而，最近的进展是承认慢性肾病是心血管问题的一个重要危险因素。 这种认识反映在美国心脏协会的新心血管风险方程中，该方程现在将肾功能和蛋白尿造成的损伤纳入其组成部分。 在接受采访时 HCP直播旧金山退伍军人医疗中心研究医学副主任、加州大学旧金山分校医学院医学教授 Michael Shlipak，医学博士、公共卫生硕士，讨论他的国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议关于更新后的美国心脏协会心血管疾病风险计算器的演示。 虽然家族史被广泛认为是心血管疾病的危险因素，但现代遗传学研究已经实现了遗传风险评分的发展。 这些分数有助于了解心血管风险，尽管它们并不占其中的很大一部分。 他的会议强调了新的心血管风险方程式的重要性，特别是在初级保健机构中，医生利用心血管风险评估工具来确定患者适当的预防疗法，例如他汀类药物或阿司匹林。 更新后的风险方程比其前身具有多个优势，包括更大的人口规模以及更广泛的年龄和种族多样性。 值得注意的是，它排除了种族，而是利用社会剥夺指数来捕捉环境因素。 此外，纳入肾功能测量，例如估计肾小球滤过率 (eGFR) 和白蛋白尿，以及心力衰竭结果，可提高其预测准确性和相关性，特别是对于患有肾脏疾病的个体。 Shlipak 解释说，尽管新的风险计算器代表了重大进步，但仍有一些考虑因素需要解决，例如具有极端心血管疾病家族史的个人以及需要在不同地理环境中进行进一步验证。 此外，他强调了初级保健机构中常规肾脏检测（特别是尿白蛋白检测）的重要性，对于早期发现和管理肾脏疾病以及准确预测心血管风险至关重要。 披露：Shlipak 曾参加拜尔 (Beyer)、勃林格殷格翰 (Boehringer Ingelheim) 和阿斯利康 (AstraZeneca) 的顾问委员会。 他从拜尔获得研究经费。 2024-05-18 21:05:39 1716068072 #由 #Michael #Shlipak医学博士公共卫生硕士更新 #AHA #心血管疾病风险计算器
克罗恩病的诊断与慢性肾病风险相关
安德烈斯·罗德里格斯，DO，MBA 图片来源：推特 根据消化疾病周 (DDW) 2024.1 上公布的新数据，炎症性肠病 (IBD)，特别是克罗恩病 (CD) 患者患慢性肾病 (CKD) 的风险增加 对三级转诊中心近 15,000 名患者超过 12 年的分析显示，CD 患者中 CKD 诊断的发生率大约是溃疡性结肠炎 (UC) 患者的 3 倍。 炎症性肠病 (IBD) 是一种严重的全球疾病负担，在北欧和北美等工业化国家发病率最高，但全球发病率正在上升，主要是由新兴工业化国家的患者推动。2 多达一半的 IBD 患者会出现肠外表现。 先前的数据已将 IBD 的存在与一系列肾脏表现联系起来。3 然而，两种形式的 IBD 对肾脏疾病风险的影响不同，大多数研究报告 CD 患者患 CKD 的风险较高。 因此，对 IBD 患者的表型进行更大规模的评估可能对于确定谁更有可能患上肾脏疾病至关重要，以便有针对性的方法可以改善预防和治疗结果。1 在本次分析中，研究团队试图确定 IBD 特定的风险因素这影响了 CKD 风险的增加。 为此，Rodriguez 及其同事于 2010 年至 2022 年间在三级转诊中心进行了一项基于人群的病例对照研究。纳入标准仅包括 18 岁以上的成年人——通过对克罗恩病和结肠炎的图表审查确认患者的 […]
与医学博士 Jared Hassler 一起揭示 IgAN 的隐秘本质
费城坦普尔大学医院的病理学家贾里德·哈斯勒 (Jared Hassler) 医学博士在 19 岁时被诊断出患有免疫球蛋白 A 肾病 (IgAN)，他从例行体检开始了自己的旅程，结果意外地发现尿液中存在血液和蛋白质。 与许多患者一样，他之前没有任何表明肾脏问题的症状，这凸显了这种情况的隐蔽性。 患者缺乏认识强调了常规筛查的重要性，因为早期发现可以显着影响治疗结果和疾病进展。 对于许多人来说，诊断之旅通常始于微妙的迹象，例如尿液颜色的变化或泡沫外观，从而促使进一步的调查和诊断测试。 在接受采访时 HCP直播Hassler 在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议的一次会议上讨论了 IgAN 的临床特征和诊断。 在 IgAN 的后期，患者通常会出现与其他接近透析的晚期肾脏疾病相似的症状，例如疲劳和认知困难。 尽管存在这种相似性，确认 IgAN 的金标准是肾活检，这样可以进行精确的诊断和治疗计划。 Hassler 认为，虽然遗传倾向（尤其是东南亚血统等某些人群）在疾病易感性中发挥着作用，但遗传和环境触发因素之间的相互作用意味着任何人，无论种族如何，都可能患上 IgAN。 尽管基因检测等非侵入性诊断技术不断进步，但活检对于识别 IgAN 的准确性仍然不可或缺。 哈斯勒强调早期发现，并由诸如 IgA肾病基金会对于及时干预和获得新的治疗方案至关重要。 随着布地奈德 (Tarpeyo) 和 Spassentan (Filspari) 等新药的出现，人们对改善 IgAN 的治疗有了新的希望，让患者及其家人在这种慢性病的不确定性中感到安心。 披露：哈斯勒曾为 Travere Therapeutics、Omeros 和诺华提供咨询服务。 2024-05-17 22:41:23 1715987918 #与医学博士 #Jared #Hassler #一起揭示 #IgAN #的隐秘本质