缓解高钾血症，同时保持最佳 RAASi 治疗，与 Wei Ling Lau 医学博士合作
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）药物早已被确立为减少各种患者群体（包括慢性肾病、糖尿病、心力衰竭和高血压患者）心血管事件和死亡率的护理标准。 然而，与这些药物相关的主要挑战始终是高钾血症的风险，高钾血症的特征是血钾水平升高，可能导致严重心律失常和心脏骤停。 出于安全考虑，这种潜在的副作用极大地限制了 RAASi 疗法的优化。 在接受采访时 HCP直播加州大学欧文分校肾内科、高血压和肾移植科临时主任 Wei Ling Lau 医学博士讨论了她在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上提出的关于实现最佳 RAASi 治疗的会议。 RAASi 药物包括几个亚组，包括血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 和盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)。 ACE 抑制剂和 ARB 都被认为是绝佳的选择，没有令人信服的证据支持其中一种。 然而，刘指出，如果患者出现干咳等副作用，他们可能会更换这些药物。 MRA，例如螺内酯和新药 Finerenone，对于患有持续性蛋白尿的糖尿病患者特别有益。 在维持最佳 RAASi 治疗的同时缓解高钾血症提出了重大的临床挑战。 传统上，建议限制香蕉、鳄梨和土豆等高钾食物的饮食。 然而，实施此类限制可能具有挑战性，因为其中许多食物是富含水果和蔬菜的有益心脏健康的饮食的重要组成部分。 此外，限制富含钾的食物可能会无意中导致纤维摄入量减少，加剧便秘等问题，特别是在肾病人群中。 治疗高钾血症的替代策略包括使用利尿剂来增加尿钾排泄和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂，这些抑制剂已显示出降低血钾水平的潜力。 从历史上看，透析患者在透析过程中一直采用较低的钾浓度进行管理，但由于相关的死亡风险，这种方法已经不再受欢迎。 新型口服钾结合剂（例如 patiromer 和环硅酸锆钠）的推出彻底改变了高钾血症的管理，允许长期控制钾，同时使患者能够保持最佳的 RAASi 治疗和饮食灵活性。 披露：刘没有需要报告的相关披露。 2024-05-18 22:01:24 1716070782 #缓解高钾血症同时保持最佳 #RAASi #治疗与 #Wei #Ling […]
与医学博士 Jared Hassler 一起揭示 IgAN 的隐秘本质
费城坦普尔大学医院的病理学家贾里德·哈斯勒 (Jared Hassler) 医学博士在 19 岁时被诊断出患有免疫球蛋白 A 肾病 (IgAN)，他从例行体检开始了自己的旅程，结果意外地发现尿液中存在血液和蛋白质。 与许多患者一样，他之前没有任何表明肾脏问题的症状，这凸显了这种情况的隐蔽性。 患者缺乏认识强调了常规筛查的重要性，因为早期发现可以显着影响治疗结果和疾病进展。 对于许多人来说，诊断之旅通常始于微妙的迹象，例如尿液颜色的变化或泡沫外观，从而促使进一步的调查和诊断测试。 在接受采访时 HCP直播Hassler 在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议的一次会议上讨论了 IgAN 的临床特征和诊断。 在 IgAN 的后期，患者通常会出现与其他接近透析的晚期肾脏疾病相似的症状，例如疲劳和认知困难。 尽管存在这种相似性，确认 IgAN 的金标准是肾活检，这样可以进行精确的诊断和治疗计划。 Hassler 认为，虽然遗传倾向（尤其是东南亚血统等某些人群）在疾病易感性中发挥着作用，但遗传和环境触发因素之间的相互作用意味着任何人，无论种族如何，都可能患上 IgAN。 尽管基因检测等非侵入性诊断技术不断进步，但活检对于识别 IgAN 的准确性仍然不可或缺。 哈斯勒强调早期发现，并由诸如 IgA肾病基金会对于及时干预和获得新的治疗方案至关重要。 随着布地奈德 (Tarpeyo) 和 Spassentan (Filspari) 等新药的出现，人们对改善 IgAN 的治疗有了新的希望，让患者及其家人在这种慢性病的不确定性中感到安心。 披露：哈斯勒曾为 Travere Therapeutics、Omeros 和诺华提供咨询服务。 2024-05-17 22:41:23 1715987918 #与医学博士 #Jared #Hassler #一起揭示 #IgAN #的隐秘本质
智能手机应用程序可通过结膜图像准确检测贫血
格雷戈里·D·杰伊，医学博士、哲学博士 图片来源：布朗大学 一项新的前瞻性验证研究认为，智能手机应用程序是一种有用、准确的工具，可使用结膜图像对贫血进行非侵入性实时检测和分类。1 这项研究首次评估了基于智能手机的应用程序的临床使用，该应用程序利用一种新颖的 32 位图像处理方法，该方法旨在使用结膜的数字图像和实时本地处理来预测贫血。 研究小组写道：“鉴于贫血及其相关发病率和死亡率的高患病率，开发准确且易于使用的贫血筛查工具对于降低健康并发症的风险并减轻与未经治疗的贫血相关的社会和经济负担至关重要。” ，由布朗大学沃伦阿尔珀特医学院医学博士 Gregory D. Jay 领导。 贫血影响着全球 22.8% 的人口，其中幼儿、经期妇女以及孕妇或产后妇女尤其受到低血红蛋白 (Hb) 浓度的影响。2 贫血的临床并发症可能包括免疫系统功能障碍以及认知和运动发育缓慢 – 它因此，了解社会经济决定因素并创建新工具来优先考虑早期诊断非常重要。 测量贫血严重程度的标准测试包括全血细胞计数 (CBC)，但它需要大量资源，并且可能需要长达 4 小时才能获得结果。3 因此，CBC 的收集可能仍然仅限于有足够资源的地理区域。卫生基础设施，尽管贫血症在缺乏这些资源的地区尤为普遍。 因此，Jay 和同事指出，对一种可访问、非侵入性、能够快速筛查贫血的即时护理工具的需求尚未得到满足。1 智能手机成像应用程序的性能，该应用程序可记录眼睑结膜的 RAW 图像和在此分析中，根据测量的组织表面高色调比率来估计 Hb 浓度。 对 2022 年 6 月至 2023 年 2 月期间到急诊科就诊的患者（n = 435）进行了方便样本，使用专用智能手机获取双侧结膜图像。 参与的患者是根据电子病历警报进行识别的，该警报通知研究助理基于 CBC 的血红蛋白水平异常。 由于只有一张记录图像而排除了 9 名受试者后，留下 426 名受试者进行最终分析。 平均年龄为53岁，其中55.2%为女性。 大多数患者（81.7%）通过血清学检查表现出轻度贫血，少数受试者患有严重（3.8%）和极度（1.6%）贫血。 然而，该应用程序在极端贫血类别 […]
与 Kam Kalantar-Zadeh（医学博士、公共卫生硕士、博士）一起探讨 RAASi 疗法的复杂性
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）在调节钠吸收、钾排泄以及最终全身血压方面发挥着至关重要的作用。 虽然主要在肾脏中发挥作用，但它们的影响会扩展到全身，影响心血管健康和整体循环。 然而，使用 RAASi 药物可能会导致高钾血症，这是一种以血液中钾含量升高为特征的疾病，会增加心血管功能的潜在风险，包括心力衰竭。 在接受采访时 HCP直播加州大学欧文医学中心肾病、高血压和移植科主任 Kam Kalantar-Zadeh，医学博士、公共卫生硕士、博士，讨论了医疗保健提供者面临的复杂困境，他们必须在 RAASi 的心血管益处之间取得平衡治疗以及与高钾血症相关的风险。 目前的指南提供了一些指导，建议根据钾水平的变化调整 RAASi 剂量。 然而，这些调整可能会限制 RAASi 治疗的疗效，促使人们考虑替代方法。 在 Kalantar-Zadeh 的国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议演讲中，他提到了一项此类策略，涉及旨在减少钾摄入量的饮食调整，尽管这带来了挑战，因为许多富含钾的食物是健康饮食不可或缺的一部分。 因此，限制这些食物可能会影响患者的生活质量和营养状况，给高钾血症的治疗增加另一层难度。 另一种方法涉及使用钾结合药物，它可以通过与肠道中过量的钾结合，防止其吸收到血液中来帮助降低钾水平。 尽管这些药物为高钾血症提供了潜在的解决方案，但它们也面临着一系列挑战，包括依从性问题和可能的副作用。 此外，钾结合剂的使用可能需要仔细监测，以确保最佳剂量和有效性。 总体而言，治疗接受 RAASi 治疗的患者的高钾血症需要采取全面且个体化的方法，同时考虑治疗的益处和风险。 因此，医疗服务提供者必须权衡 RAASi 治疗的潜在心血管益处与高钾血症的风险，同时考虑患者合并症、药物依从性和饮食习惯等因素。 披露：Kalantar-Zadeh 偶尔为 Vifor Pharma 提供咨询。 2024-05-16 22:54:07 1715901931 #与 #Kam #KalantarZadeh医学博士公共卫生硕士博士一起探讨 #RAASi #疗法的复杂性
与 Maya N. Clark-Cutaia 博士、注册护士一起增强终末期肾病患者的心血管健康
Maya N. Clark-Cutaia，博士，ACNP-BC，注册护士 图片来源：Clark-Cutaia HCPLive：改善该患者群体的这些结果的一些关键挑战是什么？ HCPLive：CVD 如何影响 ESKD 患者的预后和生活质量？ HCPLive：ESKD 患者发生 CVD 的一些常见危险因素有哪些？ 克拉克-库塔亚： 讽刺的是，ESKD 是 CVD 的主要危险因素，反之亦然。 其他包括肥胖、糖尿病、代谢综合征、慢性炎症和遗传倾向。 克拉克-库塔亚： 我在演讲中讨论的策略是采取多学科方法，制定个性化治疗计划，并在精准医疗中鼓励通过可实现和可持续的生活方式改变进行自我管理。 说起来容易做起来难，但必要的是优化药物治疗，最后是持续一致的监测和教育，以便尽可能预防疾病和早期干预。 HCPLive：是否有任何新兴技术或治疗方法有可能改善该人群的 CVD 结局？ 克拉克-库塔亚： 我目前还不知道有什么进展，但鉴于我们在肾移植、遗传学和其他慢性病管理方面所取得的进展，我希望即将出现一些进展。 HCPLive：ESKD 患者的 CVD 治疗与普通人群有何不同？ 克拉克-库塔亚： 正如所讨论的，透析患者治疗方式的证据很少，因此使 ESKD 患者的治疗变得复杂。 此外，CVD 诊断与 CKD 诊断的相互关联性增加了管理的复杂性。 指南适用于患有疾病过程的“普通”或“正常”个体，但 ESKD 个体是独特的，因此可能需要更高的精确度和个体化管理。 HCPLive：您还有什么想让我们的观众知道的吗？ 克拉克-库塔亚： 我想鼓励每个人了解他们的患者群体和 CVD 风险。 对自己进行有关 CVD 和 ESKD 的教育，以防止他们所照顾的患者中任何一种疾病的进展。 确保谦逊培训成为教育的一部分，以便我们在向患者提供指导时确保考虑到健康的社会决定因素 (SDoH)。 与患者就地会面势在必行。 […]
研究凸显全球乙型肝炎评估和治疗方面的差异
明迪·阮，医学博士 图片来源：斯坦福医疗保健 最近的一项研究结果对乙型肝炎病毒 (HBV) 评估和治疗中存在的显着性别和种族差异敲响了警钟。1 跨国真实世界研究的结果发表在 肝病杂志 并显示，与来自东方的亚洲人相比，符合治疗资格的女性患者接受抗病毒治疗的可能性要低约 50%，来自西部地区的亚洲患者接受充分评估或治疗的可能性也要低约 50%。1 “了解 HBV 患者治疗的持续障碍至关重要，”斯坦福大学医学教授 Mindie Nguyen 医学博士在一份新闻稿中表示。2 2016年，世界卫生组织制定了到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生问题的目标，到2030年发病率降低90%，死亡率降低65%。估计到2022年将有2.54亿人患有慢性乙型肝炎。 ，每年有 120 万新感染病例。 虽然可以通过疫苗预防，但必须与口服抗病毒治疗相结合，以抑制 HBV 复制并减少肝脏炎症、纤维化、失代偿和肝细胞癌 (HCC) 的发展。 3 为了确定接受充分治疗评估、符合美国肝病研究协会 (AASLD) 标准接受治疗并开始接受核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎患者的比例，研究人员进行了一项交叉研究全球 HBV 联盟 (REAL-B) 注册中心（一个回顾性跨国临床联盟）的真实世界有效性部分研究。 研究数据包括 2000 年至 2021.1 年间来自 25 个 REAL-B 中心的初治慢性乙型肝炎患者 研究人员按性别、种族和地理位置对患者进行分类。 值得注意的是，如果患者的研究中心位于香港、日本、韩国、新加坡或台湾，则被认为来自东方，而来自西方的患者则来自阿根廷、罗马尼亚、西班牙和美国的研究中心。 1 总共有 12,566 名未接受治疗的慢性乙型肝炎成人符合研究标准并被纳入分析。 总体而言，该队列的平均年龄为 47.1（标准差，13.8）岁，大多数患者为男性（58.3%）和亚裔（96.1%）。 按地理区域划分，居住在东部 (50.7%) 和西部 (49.3%) 的患者比例相似，但研究人员指出，与东部 […]
与 IMID 相比，合并症导致严重 COVID-19 后果的风险更高
齐伟 博士 图片来源：LinkedIn 一项回顾性队列研究表明，在免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 患者中，与 IMID 本身或免疫调节药物 (IMM) 的使用相比，慢性合并症、未完全接种疫苗和年龄可能是导致严重 COVID-19 结局的更大危险因素，根据发表在 柳叶刀数字健康.1 IMID 包括自身免疫性疾病、银屑病关节炎 (PsA)、类风湿性关节炎 (RA) 和炎症性肠病，其特征是免疫失调、慢性炎症，甚至器官损伤。 系统研究所数据科学家 Qi Wei 博士领导的研究小组写道：“考虑到已确定的和潜在的 COVID-19 风险因素，由于疾病的复杂性，患有 IMID 的个体对风险分析特别感兴趣。”西雅图的生物学。 “该患者群体的 COVID-19 严重后果发生率有所增加； 然而，原因尚不清楚。” 严重后果发生率增加的可能原因包括免疫失调和IMM的使用，理论上这可以促进病毒复制。 此外，与普通人群相比，心脏病和糖尿病（与严重的 COVID-19 结局相关的合并症）在 IMID 患者中更为常见。2 这项回顾性队列研究分析了美国综合医疗保健系统（Providence St. Joseph Health）的电子健康记录中的临床数据，以确定个体 IMID、IMM 类别、慢性合并症和 COVID-19 之间出现严重 COVID-19 结局的风险。 19 疫苗接种状况。 该数据库包含来自 7 个州 51 家医院和 1085 家诊所的信息。 […]
研究呼吁重新评估 IgA 肾病蛋白尿治疗目标
Anne-Laure Faucon，医学博士、哲学博士 图片来源：卡罗林斯卡学院 最近的一项研究结果表明，当前 IgA 肾病 (IgAN) 中基于风险的蛋白尿治疗目标可能忽视了尿白蛋白肌酐比值 (uACR) 较低的患者，而该人群目前被认为是慢性肾病风险较低的人群疾病 (CKD) 进展.1 结果显示，IgAN 和 uACR 在 0.3 至 1.0 g/g 之间的患者出现不良肾脏结局的风险很大，进一步凸显了蛋白尿与不良肾脏结局风险之间的递增关联，并表明 uACR 的任何降低都与更好的结局相关。1 目前，改善肾脏病全球结局 (KDIGO) 将蛋白尿减少至 < 1 g/d 作为“合理的治疗目标”，作为 IgAN 患者肾脏结局改善的替代标志。2 然而，长期健康结局蛋白尿 < 1 g/d 的患者的比例尚未进行调查。1 “确定 IgAN 患者蛋白尿的最佳目标对于风险分层以及定制监测和治疗策略非常重要，”医学流行病学和生物统计学系博士后研究员 Anne-Laure Faucon 博士说瑞典卡罗林斯卡学院的同事写道。1 为了探索低度蛋白尿患者的长期肾脏结局，研究人员从瑞典肾脏登记处招募了经活检证实的 IgAN 患者，该登记处是瑞典接受肾脏病专科护理的患者的全国登记处，收集患有以下疾病的 CKD 患者的临床和生物学数据：事件估计肾小球滤过率 (eGFR) 1 g/g，10.5% 的 uACR 为 0.3 […]
研究强调 IgA 肾病疾病负担和治疗模式方面的证据差距
克里斯汀·帕雷哈，药学博士，公共卫生硕士 图片来源：组织 最近的一篇文献综述呼吁关注部分亚太国家 IgA 肾病 (IgAN) 流行病学的证据差距。1 该研究发表于 BMC 肾脏病学 并强调亚太地区某些国家缺乏发病率、死亡率、治疗模式和人文负担数据。1 IgAN 是全球最常见的原发性肾小球肾炎，也是慢性肾病和终末期肾病 (ESRD) 的主要原因之一。 其确切原因尚不清楚，但怀疑某些遗传和环境因素发挥了作用。 人们认为亚洲和欧洲的 IgAN 患病率较高，但许多国家的区域疾病负担差异和治疗模式尚未得到充分了解。1,2 研究人员试图审查和总结有关中国大陆、台湾、韩国、日本和澳大利亚 IgAN 患病率、治疗模式以及人文和经济负担的证据。 有针对性的文献综述最初包括2010年1月至2021年12月发表的相关文献，但后来扩大到包括2001年1月的研究 Medline 和 Embase 是英文出版物的主要数据库，但也搜索了其他区域数据库以查找当地语言的出版物。 检索中包括观察性研究、综述和登记研究。 数据提取中包括报告患病率、发病率、死亡率、治疗模式、指南、经济和人文负担的出版物。1 不包括感兴趣结果的研究被排除在外，样本量< 25的研究也被排除在外。研究人员指出，严格预定义的人群、干预措施、比较器、结果和研究设计（PICOS）选择标准以及系统评价的首选报告项目和本研究未使用荟萃分析 (PRISMA) 图。1 审查中总共纳入了 69 篇出版物和 3 篇临床指南。 其中，中国大陆38人，日本15人，韩国10人，台湾3人，澳大利亚3人。 大多数 (83%) 研究的设计都是回顾性的。1 澳大利亚、日本和台湾的 6 项研究提供了 IgAN 发病率的证据，范围为每年每 10 万人 0 至 10.7 例。 值得注意的是，这些研究报告了不同患者群体的发病率。 在中国大陆接受肾活检的患者中，发生率为6.3%至24.70%。1 […]
地中海饮食可改善纤维肌痛患者的疼痛和生活质量
伊莱尼亚·卡西尼博士 图片来源：LinkedIn 根据发表在《2019》杂志上的一项研究，接受个性化地中海饮食的纤维肌痛患者的疼痛和生活质量均得到改善。 疼痛与治疗.1 相反，那些摄入较少热量但选择更多炎症食物和/或营养成分不平衡食物的人并没有体验到这些好处。 “饮食会引起炎症，”意大利锡耶纳大学医学、外科和神经科学系的伊莱尼亚·卡西尼博士领导的研究小组写道。 “消化系统的炎症会引发细胞因子的释放，从而对中枢神经系统产生影响……饮食干预可用于治疗许多疾病，因为健康的饮食可以改善身体健康、心理健康和认知能力。” 地中海饮食被认为对身体具有抗炎作用。 由于炎症可能会加剧纤维肌痛症状，研究人员试图评估这种饮食对该患者群体的潜在有益影响。2 患有纤维肌痛的门诊患者参加了这项研究，其中包括临床、营养和饮食评估。 患者按照 1:1 的比例随机分组，并根据个人体重指数分为个性化地中海饮食队列 (DIET) 或均衡饮食队列 (NODIET)。 他们在基线、第 4 周和第 8 周再次进行评估。 参与者需要完成以下问卷：饮食态度测试（EAT）、简短疼痛量表（BPI）、疼痛数字评定量表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 、多维疲劳评估 (MAF) 和纤维肌痛影响问卷 (FIQ)。 地中海饮食包括每天 3 餐和 2 份零食，持续 4 周。 患者摄入的能量的 50% 来自复杂碳水化合物以及有限的糖和甜味剂； 30% 来自脂肪，从鱼、坚果和特级初榨橄榄油等食物中摄入足够的多不饱和脂肪酸； 20% 来自蛋白质。 他们还需要从水果、蔬菜和淀粉中摄取≥20克纤维。 研究期间不允许牛奶和乳制品。 总共招募了 100 名参与者，其中 84 人完成了为期 8 周的研究。 大多数患者在进餐时间、营养成分和食物选择方面表现出不正确的习惯。 研究结束时，饮食组的患者报告大多数纤维肌痛指标有所改善，包括焦虑、疲劳和残疾评分。 根据 BPI 量表，饮食组患者在因疼痛导致的残疾方面得分更高（磷