心肾疾病的健康社会决定因素
为清晰起见，本记录已编辑。如需更多剧集， 下载 Medscape 应用程序 或者在 Apple Podcasts、Spotify 或您喜欢的播客提供商上订阅播客。 Nihar R. Desai 医学博士、公共卫生硕士：大家好。我是耶鲁大学医学院的 Nihar Desai 博士。欢迎收看 Medscape 第一季 讨论中： 心肾代谢综合征 播客系列。今天我们讨论的是 健康的社会决定因素 以及心肾代谢疾病。我非常高兴地欢迎今天的专家嘉宾，我非常好的朋友和同事，Erica Spatz 博士，她是耶鲁大学医学院心脏病学副教授和流行病学副教授。她还是耶鲁大学医学院预防心血管健康项目的主任和人口健康副主任。 埃里卡，我想不出有比她更好的嘉宾来帮助我们思考今天的主题，即健康的社会决定因素及其与心肾代谢疾病的相互作用。在第一集中，我们就一些关键的流行病学、心肾代谢健康方面的情况、一些潜在疾病、诱发因素进行了精彩的讨论，这些因素都导致了我们观察到的这些非常重要的心肾代谢谱疾病的患病率上升，无论是在美国还是在世界各地。现在我想和你讨论一下健康的社会决定因素如何与此相互作用，以及我们观察到的许多流行病学趋势的基础。我认为我们可以进行水平设定。从你的角度来看，你能给我们一个健康的社会决定因素的定义吗？我们如何看待这个概念？ Erica S. Spatz 医学博士：我们知道，为了给我们的患者、为我们的人群取得良好的治疗结果，我们需要超越自我，思考直接影响他们护理的医疗因素，而这正是我们在这个健康的社会决定因素的广阔世界中的位置。 它们是什么？这些主要是影响健康结果的非医学因素。疾病预防控制中心和世界卫生组织所采用的定义是人们出生的环境、儿童成长的环境、我们工作的地方、我们日常生活的地方以及我们如何衰老。当我们考虑这些社会条件时，我们可以考虑家庭单位，然后我们可以考虑邻里和社区。 然后，我们可以思考影响我们生活方式的政策和力量。这包括我们可以获得的服务，无论是医疗保健还是锻炼的绿色空间。我们生活的社会和文化背景环境是什么？我们已经学会了将这些内容编纂成法典，并使其清晰明了，这样我们就有了一些共同的语言和共同的指标，可以了解从个人到政策层面的不同层面上健康社会决定因素的不同方面所起的作用。我们可以思考这些层面上影响健康结果的不同因素。 Desai：现在让我们将话题带入心肾代谢领域。当我们想到肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病和慢性肾病时，请和我们谈谈我们对健康的社会决定因素的了解，以及它们如何影响心肾代谢领域的一些特定情况。 斯帕茨：我们有一个概念模型，用于思考这些不同领域如何影响心肾代谢综合征。例如，想想贫困。在贫困中长大并难以获得健康食品是什么感觉？当我们想到社区时，我们会想到社区暴力、噪音或安全，对吗？ 这些社会因素、我们的生活条件对我们有着直接和间接的影响。其中许多因素直接影响我们的炎症途径、压力途径；我们的下丘脑-垂体-肾上腺通路被激活。我们知道，从童年早期开始，如果有创伤和不良的童年经历，这些都会在人们和儿童身上留下生物印记，从而改变他们的压力途径，增加全身炎症，激活他们的杏仁核系统，并产生直接的生物学效应。直接的生物学效应会导致什么？它会导致肥胖增加和血压升高。我们看到很多糖尿病患者，这随后导致早期心脏病和早期心血管事件。当我们思考这些心脏代谢疾病如何增加的间接方面时，我们可以想想在食物沙漠中长大的感觉。 当没有这些选择时，我们如何鼓励人们健康饮食？该社区有哪些体育锻炼机会？医疗保健是否方便？人们能否尽早去看医生，进行发病前和初级预防治疗？他们是否有钱买药或负担得起支持健康生活方式行为的项目？我们可以看到，直接的生物学影响以及通过健康和健康行为产生的间接影响正在影响心肾代谢综合征、流行病学和结果。 德赛：社会健康决定因素的影响真的怎么强调也不为过；如果不解决这个问题，我认为，我们将无法在心肾代谢框架方面取得进展。如果我们要变得更健康，并以成本敏感的方式提供更优质、更有价值的医疗服务，那么这就是我们的患者应得的、我们的社区需要的、国家需要的。 我们必须考虑这些更大的问题及其所有影响，从生物学到医疗服务，最终到实现的结果。我们被提醒，社会决定因素确实具有生物学影响，从基因表达方式到不同蛋白质相互作用的方式以及某些疾病的表现方式。 我想人们一定会想知道社会健康决定因素甚至心肾代谢框架的作用。尽管我认为，对于该领域来说，跳出心脏病学、肾病学或内分泌学或这些特定疾病（无论是高血压、糖尿病、肥胖症还是动脉粥样硬化性心血管疾病）的范畴是非常积极的一步，但事实上，我们必须将它们结合起来，思考共同的途径。您是否认为，在我们对患者进行表型分析的方式以及我们对这些不同疾病的思考方式中，社会健康决定因素在其中发挥了作用？ 斯帕茨：我认为我们开始探索这些问题，并询问一生中接触不利环境的长期影响。当你考虑我们的风险模型时，我们通常会取一个时间横截面：你今天的 LDL 是多少？你今天的血压是多少？ 我们通过研究发现 MESA（动脉粥样硬化多民族研究）队列 一些新方法利用纵向数据来了解持续暴露于高胆固醇、低密度脂蛋白、炎症、肥胖的影响，并认识到存在累积效应。现在，这就是结果。通常，我们必须更深入地了解为什么这个人的血压升高或低密度脂蛋白升高、炎症或血糖升高。他们为什么会经历这些？但当我们开始发现这些纵向暴露有时与不良心血管后果更相关时，我们需要以更细致的方式思考。这种影响对每个人来说都不会是一致的。 这不一定是因为你是在这样的环境中长大的；我们知道，人们对不同的不良事件的反应不同。我们在生理上是不同的，我们在社会上也是不同的，我们需要考虑哪些指标是有用的，这样我们才能个性化我们的方法，真正识别出风险最高的人。 但我们也在收集邮政编码之类的信息，因为邮政编码可以告诉我们很多信息。我们有很好的数据系统来告诉我们这意味着什么。收入水平是多少？教育水平是多少？贫困水平是多少？在那种环境下住房质量如何？我们开始解构这些。 再次，我们可以更接近地了解任何一个个体的表现型。 德赛：我们该如何开始呢？如果一个卫生系统或一个医疗服务提供者团体或那些参与卫生和促进人口健康的组织想要开始系统地捕捉一些健康社会决定因素，我们该如何开始呢？正如您所说，如果我们不系统地描述和捕捉这些重要的数据元素，无论是种族、民族、收入不安全或住房不安全，还是所有其他我们知道在考虑心肾代谢健康时至关重要的健康社会决定因素，我们就永远无法取得进展。 您能否告诉我们，在开始捕捉和深入思考健康的社会决定因素及其对心肾代谢健康的影响方面，该领域的现状如何？让我们只关注尝试捕捉其中一些数据元素的示例。 斯帕茨：我认为这是完美的起点。我们需要强大的数据系统来帮助我们监测社会决定因素以及任何干预措施的效果。卫生系统越来越认识到，我们需要在数据收集中加入更好的种族和民族变量。 CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）在这方面确实发挥了引领作用，他们通过 负责任的健康社区 这项努力涵盖了健康的五个社会决定因素。这些因素包括住房、食品安全和交通等，这些都是维持健康所必需的最重要的因素。 挑战在于，我们在哪里向人们提出这些问题？谁在问这些问题？这些问题很敏感。我们需要找出最佳做法。我知道我们的卫生系统实际上正在努力试行社会决定性健康调查，以便我们掌握患者的数据，并学习如何以尊重、敏感的方式获取这些信息的最佳做法。 当我们询问时，我们还需要考虑，一旦我们得到答案，即这个人正在经历住房不安全，他们面临失去家园或面临粮食不安全的风险，我们会怎么做。数据确实很重要。然后我们需要超越这一点。 […]
巴西心脏病学会更新三项指南
巴西心脏病学会 (SBC) 刚刚更新了其指南 高血压 动态血压监测 (ABPM)、测功法和 肥厚型心肌病 （胡志明市）。 新版本的建议已在圣保罗举行的 SBC 第一次心脏病科会议上提出。 该协会的 12 个部门和巴西心律失常协会参加了此次活动。 这 医学景观葡萄牙语 该版采访了合作更新有关主要变化的三个指南的作者。 血压 (BP) 和 ABPM “关于血压 (BP) 的新文件是对 2018 年发布的第六版巴西 ABPM 指南和第四版巴西家庭血压监测指南进行审查和更新的结果，”心脏病学家 Audes Diógenes de Magalhães Feitosa 医学博士解释道，巴西累西腓伯南布哥联邦大学。 Magalhães 是由 67 名专家组成的团队的协调员之一，该团队编写了“巴西办公室内外血压测量指南的更新和变化”文件。 在介绍中，该团队强调了该指南的范围及其对临床实践的影响。 专家们表示，最相关的修改包括强调办公室血压测量的准确性和质量以及关于无代偿血压测量的新指南。 该文件还强调了体育锻炼期间的血压测量以及在接受药物治疗的个体中发现的新行为。 “我们强调了办公室内外的测量结果，因为血压会随着每次心跳而变化，”Magalhães 说。 “有些人在咨询期间压力会上升，因为他们在医生在场的情况下会变得紧张，然后就会下降。还有一些隐匿性高血压的情况，即办公室里的压力保持在正常水平，当患者在工作或工作中感到压力时，压力就会上升。家。” “我们需要扩大我们的资源，以便那些可能出现压力变化的人寻求专家的正确诊断，”他建议道。 强调测量办公室外（例如药房和家里）的压力，旨在提高人们的认识并增加监测压力变化的机会。 Magalhães 说：“不会在药房或公园里对任何人进行诊断，但这些测量可以帮助我们筛查远离我们雷达的潜在高血压患者。” 研究小组强调，需要对直立性（或姿势性）低血压进行更严格的评估，其特点是个体站立时血压过度下降。 Magalhães 说：“这项测量一直被忽视，但我们建议现在更有力地进行这项测量，将其作为医疗保健的常规措施之一。” 该指南提供了评估和管理隐匿性高血压和白大衣高血压的修订流程图。 它还更新了 ABPM 和家庭血压监测 […]
极端气温与中风死亡和残疾增加有关
在第一项评估非最佳气温导致的全球中风负担的研究中，研究人员发现，2019 年，全球有超过 50 万人死于与极端温度（无论是炎热还是寒冷）相关的中风。 该研究还显示，有 940 万个伤残调整生命年 (DALY) 归因于中风，原因是非最佳温度。 中国长沙中南大学湘雅医院的研究研究员全成医学博士在一份研究报告中表示：“近年来气温的急剧变化影响了人类健康并引起了广泛关注。” 新闻稿。 “我们的研究发现，这些变化的气温可能会增加全世界中风的负担，特别是在老年人口和医疗保健差距较大的地区。” 研究结果是 在线发布 2024 年 4 月 10 日，于 神经病学。 缺血性中风与出血性中风 为了调查非最佳温度与全球中风负担之间的关系，研究人员从气候研究单位网格时间序列、世界银行和全球疾病负担数据库收集了数据。 这些数据包括参与者的年龄、地点和社会人口统计信息。 研究人员还从气候研究单位引导时间序列中获得了 204 个国家和地区 1990 年至 2019 年的陆地温度。 对于每个地点，研究人员计算了平均气温，并将其与该地区最热和最冷的日子进行比较。 值得注意的是，研究人员没有考虑其他中风危险因素，例如高血压和高胆固醇。 2019 年，极端气温导致 521,031 例中风死亡，调查人员发现，其中 474,002 例与低温有关。 与极端高温相关的死亡人数（48,000 人）和伤残调整生命年（100 万人）减少。 然而，三十年来，高温引起的中风也有所增加。 此前的研究表明，寒冷的气温会促进血管收缩，导致血压和血液粘度升高，从而增加中风的风险。 极端高温会导致出汗，从而导致血液高凝并促进血栓形成，进而增加中风风险。 在极端炎热的情况下，出汗可能会导致血液过度凝固，从而促进血栓形成，可能导致中风。 从地理分布来看，中亚地区因高温或寒冷导致的中风死亡率最高，为每 10 万人中 18 人，而北马其顿的全国死亡率最高，为每 10 万人中 33 人。 […]