血栓切除术对大面积卒中患者的益处较小
瑞士巴塞尔 — 尽管血栓切除术已被证明对大芯血管患者有益， 缺血性中风一项新分析表明，组织损伤面积最大的患者获益较少。 最近的随机 SELECT2 试验表明，与药物治疗相比，大面积缺血性卒中患者可从血栓切除术中获益。 现在，对数据进行的新的二次分析表明，对于缺血性病变内的严重低密度体积≥26 mL 的患者（这表明组织损伤更为严重），血栓切除术的益处尚不确定，并且半开颅切除术的风险增加。 澳大利亚墨尔本皇家墨尔本医院的研究员 Vignan Yogendrakumar 医学博士说：“这是一个概念证明，表明损伤组织的数量确实会影响血管内治疗的结果。” “由于本分析中使用的技术相对较新，因此需要使用独立数据进行进一步验证。但是，如果得到验证，评估 CT 低密度的预后价值可用于协助临床决策，加速自动成像处理的创新，甚至可以用作旨在限制的新疗法试验招募的生物标志物 再灌注损伤，“ 他加了。 该研究结果最近在最近的 2024 年欧洲中风组织会议 (ESOC) 上公布。 该分析使用了试验中 322 名大核心缺血性中风患者的影像和结果数据，以观察严重低密度的发生是否改变了血栓切除术的效果。 结果表明，随着严重低密度体积的增加，获得良好结果的几率（改良Rankin量表 [mRS] 接受血管内治疗的患者（评分0-3；独立行走）减少。 当严重低密度的临界值≥ 26 mL 时，与药物治疗相比，血栓切除术不再具有良好的结果（表 1）。 表 1. 实现独立行走的可能性（mRS 评分 0-3）严重低密度体积 接受血管内治疗的患者 仅接受医疗管理的患者 比值比 (95% 可信区间) < 26 毫升（n = 221）46% 16%7.20（3.25-15.47）≥ 26 毫升（n = 101）22%23% […]
血栓切除术可使大核心行程受益长达一年
SELECT2 试验的新结果显示，对于患有大核心中风的患者，血栓切除术的益处可以在 1 年随访期间继续增加。 该试验的其他新数据表明，与仅进行药物治疗相比，血栓切除术可以改善各种缺血性核心尺寸的功能结果，并且即使在外部评估时已发现患有大核心卒中的患者中，也可以看到血栓切除术的益处医院并转移进行手术。 俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医院克利夫兰医学中心神经病学教授、首席研究员 Amrou Sarraj 医学博士告诉我们：“SELECT2 的这些最新结果对我们如何护理大核心中风患者的临床实践具有重要意义。” theheart.org | Medscape 心脏病学。 “我们对长达一年的持续改善的研究结果表明，我们需要给这些患有大核心中风的患者时间，让他们自然康复。在这方面，持续的支持性护理和康复可能会比我们预期的更长时间有帮助。有时目前会提供，”他说。 该试验的其他结果表明，受益可以延伸到具有非常大的缺血核心的患者，甚至是那些需要转移进行血栓切除术的患者，“表明我们不一定应该将这些患者排除在接受血管内治疗的机会之外，”他补充道。 SELECT2 的这些最新结果在最近的会议上以三个单独的演示报告了 2024 年国际中风会议 并同时作为单独的论文发表。 SELECT2 试验， 去年首次报道是确定血栓切除术可以使核心体积较大的中风患者受益的几项新试验之一。 主要结果显示，接受血栓切除术治疗的患者 3 个月后的功能结果优于仅接受药物治疗的患者。 一年的结果 一年的试验结果， 在线发表于 柳叶刀显示血栓切除组持续改善 改良兰金量表 (mRS) 评分分布与单独医疗护理的比较，以及良好功能结果的改善率（定义为 0-2 或 0-3 的 mRS 评分）。 此外，在随访 3 个月至 1 年内，血栓切除组中 28% 的患者与对照组中 19% 的患者相比，mRS 评分的功能状态至少改善了 1 分。 SELECT2 研究人员报告称，在 1 […]
低剂量类固醇与血栓切除术的混合结果
添加低剂量 甲泼尼龙 急性期血管内治疗 缺血性中风 在一项新的随机试验中并没有显着改善总体残疾程度。 然而，还有一些其他潜在的有益影响值得进一步研究。 MARVEL 研究发表在 2024 年国际中风会议 本周在亚利桑那州凤凰城举行。 他们也曾 在线发布 在 美国医学会杂志 2月8日。 由中国重庆陆军军医大学神经病学医学博士 Wenjie Zi 博士和 Fengli Li 博士领导的作者指出，临床前模型表明皮质类固醇在中风治疗中的潜在益处，包括减少梗塞面积、调节大脑血流量、稳定血脑屏障、预防血管性水肿、抑制氧自由基诱导的脂质过氧化以及调节免疫反应。 然而，这些潜在影响均未在临床试验中得到验证。 先前研究皮质类固醇治疗中风的试验大多是在血栓切除术作为一种可行的治疗选择出现之前进行的，并且是在更具挑战性的永久性而非短暂性脑缺血条件下进行的。 他们说，是否存在再灌注也被认为是动物模型中皮质类固醇有效性的关键决定因素。 目前的研究旨在确定静脉注射低剂量甲基泼尼松龙对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者的影响，目前可通过血管内治疗实现快速脑再灌注。 MARVEL 试验在中国 82 家医院进行，纳入了 1680 名中风和近端颅内大血管闭塞患者，这些患者在最后一次已知康复时间 24 小时内就诊。 他们被随机分配接受静脉注射甲基泼尼松龙（2 mg/kg/d）或安慰剂，为期 3 天，并辅助血管内血栓切除术。 主要终点，90 天时的残疾水平，通过总体分布来衡量 改良兰金量表 (mRS) 评分，两组之间没有显着差异。 两组的 90 天 mRS 评分中位数均为 3，甲基泼尼松龙组较低水平残疾的调整后广义优势比为 1.10（95% CI，0.96-1.25； 磷 = .17)。 […]