神经心理症状是 SLE 的一个重要但被忽视的特征
根据一项定性混合方法，神经精神症状，包括噩梦和幻觉“白日梦”，可能是系统性红斑狼疮 (SLE) 的一个比以前认识到的更重要的方面 研究发表 在 《柳叶刀发现科学》s 电子临床医学。研究结果表明，这些神经精神症状有时可以作为前驱症状出现，有时则可以作为即将发作的早期预警系统。 “如果临床医生（有些医生已经这样做了）都能询问并记录每个患者的这些症状，那么就可以监测病情发作时的常见症状进展，并可以在早期为患者提供支持和治疗，”斯隆说。“另一个关键点是，如果患者出现多个看似毫无关联的症状，通常包括身体和心理健康症状，则应在早期考虑系统性自身免疫性疾病。” 艾尔弗雷德·金密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院风湿病学副教授、医学博士、哲学博士指出，很难确定哪些神经精神症状可能与狼疮有关，哪些症状是独立发生的，或者是作为其他疾病的一部分发生的。 艾尔弗雷德·金医学博士 Kim 告诉《科学》杂志：“我们长期以来认为的红斑狼疮引起的神经精神症状是否真的是由红斑狼疮引起的，存在一些争议。” Medscape医学新闻. 金是该组织的成员 发表了评论 神经精神症状的潜在机制 由委员会描述 美国风湿病学会。 自该委员会得出这一结论以来，“我们一直认为，如果我们看到这些症状，那么最好的解释就是狼疮，”金说。“问题是，在现实世界中，我们可以在服用狼疮药物后病情没有好转的狼疮患者身上看到许多这样的表现。这揭示了一种非常现实的可能性，即另一种病因在起作用。” Kim 指出，抑郁和焦虑等情绪障碍可能是神经精神 SLE 标准的一部分，但它们 未能关联 与总体狼疮疾病活动性 他评估的群体这使得很难区分这些神经精神症状是否真的可以归因于狼疮。“可能更准确的解释是，某些症状，如噩梦，可能表明是狼疮的前兆，”他说。“这些是否真的是狼疮症状对我来说是有争议的。” 然而，与患者讨论这些症状仍然很有价值，因为与神经精神症状相关的耻辱感可能会阻止患者自己提起这些症状。 斯隆说：“重要的是要记住，与其他慢性疾病一样，许多此类患者在确诊之前都会经历漫长而痛苦的历程，”包括被误诊为精神疾病。“许多患者因此对医生失去信任，不愿意报告可能导致再次误诊的症状。” 临床医生也可能不愿意提及这些症状，但原因不同。斯隆说，他们不愿意提及这些症状可能是因为没有足够的时间讨论这些症状，或者没有可用的支持来帮助有这些特殊问题的患者。她补充说，这些症状的隐形性质缺乏生物标志物，这使得它们更难识别，因此倾听患者的意见就显得更加重要。 研究细节 在规划研究时，研究人员首先在现有文献中搜索涉及系统性风湿性自身免疫性疾病 (SARD) 患者神经精神症状的研究。“文献表明，SLE 和其他 SARD 患者的神经精神症状经常被低估和错误归因，并且临床医生和患者在神经精神症状归因方面存在分歧，”作者报告说。 2022-2023 年期间，研究人员进行了两次调查，一次调查了 676 名 SLE 成年患者，另一次调查了 400 名临床医生，调查通过社交媒体、在线患者支持小组和专业网络进行。所有患者均自述患有 SLE，但研究人员并未独立确认。患者主要为白人 (80%) 和女性 (94%)，年龄从 18 岁到 70 岁以上不等，大多数患者年龄在 40 至 69 […]
建议人格障碍患者保持灵活性
圣地亚哥——根据临床经验 中村澪，医学博士、硕士，为患者提供皮肤科护理 人格障碍 需要一定程度的灵活性和适应性。 密歇根大学安娜堡分校皮肤病学临床助理教授中村在美国皮肤病学会年会上表示：“你想要认识到人格障碍，了解其中存在潜在的冲突和需求，并进行相应的调整。” 。 她将人格障碍定义为偏离文化规范的持久的适应不良思维和行为模式，影响着高达 15% 的总人口，并且可能很难“即使不是不可能治疗，也会令人沮丧”。 她分享了为患有以下三种疾病的个人提供皮肤科护理的方法： 边缘性人格障碍（BPD）。 这种情况的特点是人际关系、自我形象和情绪不稳定。 受影响的人通常很冲动，并且经常表现出自残行为，例如危险的性行为、割伤或 自杀 尝试。 中村说：“他们经常表现出空虚的感觉，害怕被遗弃，而且他们对环境条件不稳定且敏感。” “他们可能会很需要帮助，并表现出不恰当的、强烈的愤怒。” 根据她的临床经验，患者提出的皮肤病症状通常是隐藏真正的内在心理问题的“屏障”，“需要填补空虚，”她解释道。 “他们有点孤独，害怕被遗弃。拒绝常常被视为遗弃，会产生强烈的愤怒和其他负面情绪，例如 分裂”。 她建议不要为边缘性人格障碍患者提供没有临床指征的测试、治疗或手术。 “如果检测结果呈阴性，这些患者可能会要求进一步检测，”她说。 “尤其是整容手术，与以前相比，患者可能对手术结果更加不满意。不要让患者的情绪影响您的判断。试图与患者讲道理往往是无效的。” 为了避免对此类患者说“不”，中村建议讨论其他治疗方案，这样他们就不会感到被遗弃。 “表现出你的关心，”她说。 “满足患者的情感需求，这可能才是真正的议程，并安排定期随访。” 强迫性人格障碍（OCPD）。 这种情况的特点是注重秩序、完美主义和控制。 “OCPD 人员过度关注细节、规则和组织，以至于常常失去活动的要点，”中村说。 “他们可能过于认真，过分尊重道德和伦理。” 她继续说，此类患者常常害怕失去控制，这可能会导致焦虑， 沮丧，有时还有愤怒。 在拜访 OCPD 患者时，她建议皮肤科医生“关注事实和知识，以取代或抑制情绪。知识和信息给人一种控制疾病的感觉。” 她的方法涉及专业的、结构化的接触，其中包括详细的解释和计划。 “提供逐步的书面说明，并给出规定治疗的具体原因，”中村建议。 “安排定期的后续预约。” 自恋型人格障碍（NPD）。 这种情况的特点是一种夸大的自我重要性感，认为自己是特殊的、独特的并且优于他人。 这些人有一种权利感，幻想无限的成功或权力，对他人缺乏同理心，并表现出不断需要钦佩。 中村说：“患者的性格特征往往是隐藏真实的内心心理问题的‘屏障’，例如未被意识到的低自尊或不安全感。” “这些患者需要赞扬和力量感。” 为了给 NPD 患者带来“独特感”，她建议像与同事一样在医疗层面上与他们接触。 “这些患者通常对尊重和关心的反应比对温暖和关怀的反应更好，”她说。 要求他们就自己的护理做出决定也可以给他们一种权力感：例如，询问他们可能更喜欢同班同学中的哪种类型的外用类固醇，他们是否喜欢乳膏或软膏，以及他们可以选择4周或6周后随访。 “不要让病人决定会面 [or] 中村强调，“不要让病人参与你的诊所，要小心。” 尽管这完全属于你的权利，但它可能会导致‘自恋伤害’，患者会变得非常愤怒并想要报复你。” Nakamura 透露，她是 […]
从治疗中休假
听听这篇文章 由 ElevenLabs 和 NOA 制作的 News Over Audio，使用 AI 旁白。 大约四年前，一位新病人来找我进行精神科咨询，因为他感到陷入困境。 他已经接受了 15 年的治疗，尽管最初驱使他寻求帮助的抑郁和焦虑早已消退。 他和他的治疗师没有解决与他的症状相关的问题，而是谈论了他的假期、房屋装修和办公室的抱怨。 事实上，他的治疗师已经成为一位昂贵且特别支持他的朋友。 然而，当我问他是否考虑停止治疗时，他变得犹豫，甚至焦虑。 “它已经融入了我的生活，”他告诉我。 对于那些有能力负担得起的人来说，定期心理治疗通常被视为一项终生项目，就像锻炼或去看牙医一样。 研究表明，大多数治疗客户可以在几个月而不是几年内衡量他们的治疗效果，但目前和以前的患者中有很大一部分 预计 治疗无限期持续。 治疗师和 客户 一样地，连同 名人 和 媒体 网点，都赞同在长时间伸展或感觉良好时进行治疗的想法。 我自己也和一些基本健康的朋友见过这种情况，他们认为治疗师有点像体能教练。 问题是，一些最常见的心理治疗版本根本不适合长期使用。 治疗有很多种，但它们都有一个共同的目标：最终结束治疗，因为您感觉和功能足够好，可以自行成长。 停止甚至不需要是永久性的。 如果您已经接受治疗很长一段时间，并且您不再处于急性痛苦状态，并且几乎没有困扰您的症状，请考虑休息一下。 您可能会惊讶地发现您对自己的了解如此之多。 治疗，无论是短期还是长期，都可以改变生活。 短期治疗往往集中于特定问题，例如抑郁情绪或社交焦虑。 在通常用于治疗抑郁症和焦虑症的认知行为疗法中，临床医生通过纠正客户对自己的扭曲信念来帮助客户缓解负面情绪。 在常用于治疗边缘性人格障碍的辩证行为疗法中，患者学习管理强烈情绪的技能，这有助于改善他们的情绪和人际关系。 两种治疗通常持续不到一年。 如果你开始变得生疏或者对生活中发生的事情感到特别挑战，你只需再回来短暂停留即可。 终止是预期的且正常的。 阅读：仍然有效的最小治疗剂量是多少？ 某些类型的治疗，例如心理动力学治疗和精神分析，旨在持续数年，但不会永远持续。 这些疗法的主要目标远比缓解症状更为雄心勃勃。 他们的目标是揭示痛苦的无意识原因并改变客户的基本性格。 至少一项备受推崇的研究发现 长期治疗 对于被诊断患有临床显着精神疾病的人来说，既高效又优于短期治疗； 其他 文件 对于长期治疗，尚未显示出确凿的证据。 很少有研究比较症状较轻的客户的短期治疗和长期治疗。 事实上，我们有理由相信，在没有急性症状的情况下进行谈话治疗有时可能会造成伤害。 […]