阿司匹林过量使用；抑郁和焦虑的生物型
TTHealthWatch 是德州理工大学每周播出的播客节目。节目中，巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院电子媒体总监 Elizabeth Tracey 和埃尔帕索德州理工大学健康科学中心院长 Rick Lange 博士回顾了本周的热门医疗新闻。 本周的主题包括焦虑和抑郁的六种生物型、过度使用阿司匹林进行一级预防、妊娠期糖尿病的治疗以及药物和急性肝损伤。 节目说明： 0:33 过度使用阿司匹林进行一级预防 1:32 不鼓励 75 岁以上的人使用 2:32 我们的听众需要和他们的医生谈谈 2:52 妊娠期糖尿病管理 3:52 剖腹产和巨大儿增多 4:52 孕前期开始 5:52 风险增加八到十倍 6:54 急性肝损伤和药物 7:54 17 种相关药物 8:54 抑郁和焦虑的六种生物类型 9:54 任务和非任务脑部扫描 10:52 很多事情都有所贡献 11:52 治疗前后 MRI 12:41 结束 文字记录： 伊丽莎白: 我们能否将抑郁和焦虑分为可临床操作的表型？ 里克: 我们是否过度使用阿司匹林来预防中风和心脏病？ 伊丽莎白: 重新思考妊娠糖尿病。 里克: 以及药物引起的肝损伤。 伊丽莎白: 这就是本周我们在 TTHealthWatch 上讨论的内容，每周都会回顾来自埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心的医学头条新闻。我是伊丽莎白·特蕾西，巴尔的摩的一名医学记者。 […]
我们对医院的火警警报不敏感了吗？
雷切尔·查特 (Rachael Chait) 是一名即将升入四年级的医学生。 重症监护室里，火警警报在我耳边响起。我和住院医生对视了一眼，她一脸茫然。我们俩似乎都在说：“我没看到或闻到任何火情。”我一秒钟就把注意力转回到电脑上完成笔记，警报声震耳欲聋，闪光灯让我感到恶心，这让我很恼火。我甚至没有意识到可能会有 实际火灾 ——这些警报一直在响，但看不到火灾。此外，我现在在重症监护室，所以如果真的发生火灾，我们会收到指示，告诉我们该怎么做，对吧？ 这就是我们医院火灾警报的现状。我们听到它们、看到它们，但却没有对它们做出反应。对这些可能挽救我们和患者生命的警报的敏感度降低是一个关键的公共卫生问题。为了恢复火灾警报的目的，让我们首先考虑一下为什么我们经常对它们没有反应，无论是在医院内还是在医院外。 医院火灾 可能由以下原因引起 储存易燃化学品、产热设备或有缺陷的电线。美国消防局报告称，2014-2016 年，大约有 5,800 起医疗机构火灾 全国范围内报告的火灾数量。这些火灾每年造成约 5 人死亡、150 人受伤和 5600 万美元的财产损失。然而，我无法找到近年来医疗机构火灾数量的数据；过去 8 年里没有公布过全国范围内的综合数据吗？这些火灾是否被视为足够的威胁？人们是否做出了适当的反应？如果我最近的经历告诉我什么的话，最后一个问题的答案肯定是“不”。 根据 消防工程师协会有传闻称，人们经常无法对火灾警报做出反应，尤其是在私人住宅以外的设施中。这主要有四个原因：无法将信号视为警报；不知道如何正确响应；由于警报干扰而对系统失去信心；听不到信号。 对我来说，最突出的原因是，由于警报的干扰，尤其是在医院，人们对系统失去了信心。医院工作人员每天都会接触到大量的警报和警报——从扬声器上的代码或公告，到静脉输液器故障或病床警报的蜂鸣声。约翰霍普金斯大学的一项研究发现，平均而言， 每张床每天 350 次警报；在一个 ICU 中，每张病床每天发出 771 次警报。难怪我们觉得这些警报很烦人。 警报疲劳是一个可怕的问题。但为什么会发生这种情况？已经对医院环境中的警报疲劳及其对患者安全的影响进行了大量研究。一项研究表明， 72% 至 99% 的警报 医院环境中的火灾警报都是假警报。由于误报率极高，医护人员可能会感到感官超负荷，然后无法对这些警报做出反应。其他环境中的火灾警报也存在类似情况——警报响起的频率越高，紧急程度就越低，人们可能无法做出反应。 目前针对这一问题的解决方案有限。一些 研究人员建议 提高传感器的精确度以减少误报数量，或对报警技术进行编程，使其能够区分何时真正发生火灾，例如温度变化或实际烟雾。这些都是我们可以采取的有希望的措施，以限制误报数量并降低医院的敏感度。 可以肯定的是，这些拟议的火灾警报调整并不能解决所有脱敏问题。必须进行大规模的文化转变，包括教育、资金和紧迫性，才能改变目前对火灾警报的态度。有些人会认为，这可能不值得，因为与几十年或几个世纪前相比，如今医疗机构的火灾数量要少得多。但如果这些更新有可能挽救一些生命，那就值得付出努力。 因此，下次您在医院听到火警警报时，请三思而后行。这可能是误报，也可能只是您当天听到的许多警报之一。但请多花 30 秒评估现场，确保您确实闻不到烟味或感觉到任何火情。最后，请谈论这个问题以营造紧迫感——为了您自己和患者的安全，我们必须改变当前的“对警报脱敏”文化。 雷切尔柴特 是迈阿密大学米勒医学院 2025 届医学博士/公共卫生硕士候选人。 请启用 JavaScript 以查看 评论由 Disqus 提供。 […]
对乙酰氨基酚有望预防脓毒症患者的急性呼吸窘迫综合征和器官损伤
新闻发布 2024 年 5 月 20 日星期一 美国国立卫生研究院支持的临床试验结果表明，该药物对病情最严重的患者有最大的益处。 美国国立卫生研究院 (NIH) 支持的一项临床试验发现，静脉注射对乙酰氨基酚可降低败血症患者发生器官损伤或出现急性呼吸窘迫综合征的风险，急性呼吸窘迫综合征是一种导致液体渗漏到肺部的严重疾病。 脓毒症是身体对感染不受控制的极端反应。 尽管该试验并未降低所有脓毒症患者的死亡率（无论其严重程度如何），但研究人员发现，对乙酰氨基酚为最有器官损伤风险的患者带来了最大的益处。 通过这种治疗，这些患者需要的辅助通气量减少了，并且死亡率略有下降，尽管在统计上不显着。 该研究发表在《美国医学会杂志》上。 在脓毒症中，红细胞受伤并以异常高的速度死亡，将所谓的“无细胞血红蛋白”释放到血液中。 身体变得不堪重负，无法清除多余的血红蛋白，从而导致器官损伤。 田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学、肺科和重症监护学教授、本研究的第一作者 Lorraine Ware 医学博士之前的研究表明，对乙酰氨基酚除了可以缓解疼痛和退烧之外，还可以阻断无细胞血红蛋白对肺部的有害影响，肺部在脓毒症期间面临着受伤的主要风险。 有限的研究还表明，对乙酰氨基酚可能对患有最严重败血症的患者效果更好，这些患者的无细胞血红蛋白水平较高，这与患急性呼吸窘迫综合征的风险较高和死亡风险较高有关。 科学家指出，确定高水平的无细胞血红蛋白作为生物标志物，可以在患者首次入院时进行测试，这将是一个突破，因为它可以帮助快速确定哪些脓毒症患者可能从对乙酰氨基酚治疗中受益。 “重症监护中的一个问题是患者生病的速度太快，我们通常没有时间找出哪些生物标志物可以帮助预测哪种疗法可以产生最佳结果，”该医院的医学和麻醉学教授 Michael Matthay 医学博士说。加州大学旧金山分校，高级研究作者。 “我们希望这些发现将强调使用生物标志物的潜在治疗价值，以帮助成功找到一种在患者最需要时发挥作用的治疗方法。” 为了在中期临床试验中更全面地测试对乙酰氨基酚的治疗潜力，研究人员于 2021 年 10 月至 2023 年 4 月在美国 40 家学术医院招募了 447 名患有败血症和呼吸或循环器官功能障碍的成年人。患者被随机分配接受对乙酰氨基酚或每六小时静脉注射一次安慰剂，持续五天。 研究人员随后对患者进行了 28 天的跟踪观察，看看他们的情况如何。 他们还仅使用来自无细胞血红蛋白水平高于特定阈值的患者的数据完成了一项特殊分析。 总体而言，该团队的主要兴趣是在没有器官支持（例如机械通气或肾衰竭治疗）的情况下能够生存的患者数量。 研究人员发现，静脉注射对乙酰氨基酚对所有败血症患者都是安全的，与安慰剂组相比，肝损伤、低血压或其他不良事件没有差异。 在次要结局中，他们还发现对乙酰氨基酚组的器官损伤显着降低，入院 7 天内急性呼吸窘迫综合征的发病率也显着降低。 当更仔细地观察无细胞血红蛋白较高的患者时，研究人员发现对乙酰氨基酚组中只有 8% 的患者需要辅助通气，而安慰剂组中这一比例为 23%。 28 […]
体外受精 (IVF) 后妊娠期间与 COVID-19 相关的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的管理
专业 请选择我不是医疗专业人士。 过敏与免疫学 解剖学 麻醉学 心脏/胸腔/血管外科 心脏病学 重症监护 牙科 皮肤科 糖尿病和内分泌学 急诊医学 流行病学和公共卫生 家庭医学 法医学 胃肠病学 全科医学 遗传学 老年病学 健康政策 血液学 艾滋病毒/艾滋病 医院医学 我不是医生专业的。 传染病 综合/补充医学 内科 内科儿科 医学教育与模拟 医学物理 医学生 肾内科 神经外科 神经学 核医学 营养学 妇产科 职业健康 肿瘤学 眼科 验光 口腔医学 骨科 整骨医学 耳鼻喉科 疼痛管理 姑息治疗 病理学 儿科 小儿外科 物理医学与康复 整形外科 足病学 预防医学 精神病学 […]
COVID-19 期间的严重肺部感染可能对心脏造成损害
NIH 支持的研究表明，导致 COVID-19 的病毒可以损害心脏而不直接感染心脏组织 美国国立卫生研究院支持的一项研究发现，引起 COVID-19 的病毒 SARS-CoV-2 即使不直接感染心脏组织也会损害心脏。 这项发表在《循环》杂志上的研究专门研究了 SARS-CoV2 相关的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者心脏受到的损害，这是一种可能致命的严重肺部疾病。 但研究人员表示，这些发现可能与心脏以外的器官以及 SARS-CoV-2 以外的病毒有关。 科学家们早就知道，COVID-19 会增加心脏病发作、中风和长期感染新冠病毒的风险，并且 先前的影像学研究表明 超过 50% 的 COVID-19 感染者会出现一些炎症或心脏损伤。 科学家们不知道的是，这种损害的发生是因为病毒感染了心脏组织本身，还是因为人体对病毒的众所周知的免疫反应引发了全身炎症。 “这是一个关键问题，找到答案可以让人们对这种严重的肺损伤和可能导致心血管并发症的炎症之间的联系有一个全新的认识，”该中心副主任米歇尔·奥利弗 (Michelle Olive) 博士说。美国国立卫生研究院 (NIH) 旗下国家心肺血液研究所 (NHLBI) 的基础和早期转化研究项目。 “研究还表明，通过治疗抑制炎症可能有助于最大限度地减少这些并发症。” 为了得出他们的发现，研究人员将重点放在称为心脏巨噬细胞的免疫细胞上，这种细胞通常在保持组织健康方面发挥着关键作用，但可以因心脏病发作或心力衰竭等损伤而产生炎症。 研究人员分析了 21 名死于 SARS-CoV-2 相关 ARDS 的患者的心脏组织样本，并将其与 33 名死于非 COVID-19 原因的患者的样本进行了比较。 他们还用 SARS-CoV-2 感染了小鼠，以追踪感染后巨噬细胞的变化。 他们发现，在人类和小鼠中，SARS-CoV-2 感染增加了心脏巨噬细胞的总数，并导致它们偏离正常规律并变得发炎。 马蒂亚斯·纳伦多夫 (Matthias Nahrendorf) […]
新的细胞疗法为 ARDS 患者带来希望
有希望的试验结果表明，一种新型细胞疗法可以改善因严重 Covid-19 引起的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 危重患者的预后。 发表于期刊 自然通讯， 安格利亚鲁斯金大学 (ARU) 的 Justin Stebbing 教授是这项新研究的联合高级作者，该研究调查了 MiNK Therapeutic 的同种异体、未经修饰的不变自然杀伤 T (iNKT) 细胞疗法 agenT-797 的使用。 iNKT 细胞疗法具有拯救耗尽的 T 细胞并促进抗炎细胞因子反应的作用，有可能激活抗病毒免疫，帮助这些患者抵抗感染并减少严重的病原性肺部炎症。 这项新研究是在三个医疗中心进行的，发现同样正在癌症试验中进行研究的 agenT-797 可以快速生产，具有可容忍的安全性，并且似乎对严重不适的 Covid 患者的死亡率产生积极影响-19名正在接受重症监护的ARDS患者。 该探索性试验包括 20 名因 Covid-19 继发严重 ARDS 的机械通气患者。 在试验中的 20 名患者中，14 名患者在 30 天时存活（70%）（对照组为 10%），接受最高剂量 agenT-797 的患者细菌性肺炎的发生率降低了 80% ，与接受较少细胞的人相比。 总共有 21 名患者接受了治疗（主要试验，加上 1 名同情使用患者），其中 5 名患者还接受了静脉-静脉体外膜肺氧合 […]
“十亿美元索赔冰山一角”：我们本周听到的消息
“这只是数十亿美元索赔的冰山一角，因为有数百家美国诊所就这些用于治疗疼痛的分娩组织产品向医疗保险欺诈性地收取费用。” ——克里斯·森特诺（Chris Centeno）医学博士，负责管理介入骨科诊所网络， 分娩纸巾产品公司 推销其产品用于未经批准的适应症。 “医生没有获得他们需要的工具”——加州大学旧金山分校医学院的医学博士克里斯蒂娜·曼古里安 (Christina Mangurian) 谈到为什么有些医生没有提供这些工具 处方尼马瑞韦/利托那韦 (Paxlovid) 适用于患有严重 COVID-19 的高危人群。 “这就像一场政治选举。” ——洛杉矶 Cedars-Sinai 医学博士 Ellis Lai 描述这位医生 工会化进程。 “你很难找到对它非常满意并长期持续使用它的人。” ——维克森林大学医学院的 Ryan Terlecki 医学博士评论道 阴茎泵。 “当你还在为床边的护士而苦苦挣扎时，你如何决定雇用保安？” ——马里兰州加勒特地区医疗中心总裁兼首席执行官、MBA 马克·布科特 (Mark Boucot) 谈到一些医院面临的困境 确保工人安全。 “这种在路口摔倒的情况。” ——国家患者权益基金会的凯特琳·多诺万 (Caitlin Donovan) 谈 单独计费 当患者提出超出最初就诊范围的疑虑时。 “这不仅仅是为了活得更长，也是为了生活得更好。” ——英国布里斯托尔大学医院的医学学士、医学博士阿米特·巴尔 (Amit Bahl) 探讨了不同人群的生活质量差异 前列腺癌药物。 请启用 JavaScript 才能查看 评论由 Disqus 提供支持。 1707144014 […]