动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 风险评分与维持性血液透析患者动静脉瘘衰竭之间的关联
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证据支持秋水仙碱治疗 ASCVD
纽约——关于秋水仙碱破坏导致动脉炎症的途径的新见解以及该药物的新临床研究可能为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者或有风险的患者更多地使用这种抗炎药物铺平道路，研究人员在会上表示 第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议。 秋水仙碱于 2023 年 6 月获得美国食品和药物管理局批准，每日一次 0.5 毫克制剂，商品名为 Lodoco，用于降低患有动脉粥样硬化疾病或具有多种危险因素的患者发生主要不良心血管事件 (MACE) 的风险用于CVD。 Lodoco 的配方略小于每日两次用于预防和治疗急性痛风发作的 0.6 毫克配方。 比尼塔·沙阿，医学博士 在会议上的演讲中，Lodoco 试验的主要研究者之一、医学博士 Binita Shah 解释了炎症途径如何导致动脉粥样硬化，并提供了秋水仙碱如何破坏该途径的最新信息。 沙阿是纽约大学医学副教授，也是纽约大学朗格健康介入心脏病学研究主任。 沙阿说：“秋水仙碱可以抑制中性粒细胞上的炎症标志物，使它们不太可能被发炎或受伤的内皮细胞吸引，而内皮细胞可能是心脏病发作时斑块积聚或斑块破裂的部位。” Medscape 医学新闻 在她的演讲之后。 炎症途径 Shah解释说，正常的冠状动脉内皮抵抗循环白细胞的粘附，但发炎或受伤的冠状动脉内皮通过两种类型的选择素吸引中性粒细胞：中性粒细胞上的L-选择素和内皮细胞上的E-选择素。 她说，这些中性粒细胞随后释放炎症细胞因子，包括白细胞介素 1 β (IL-1ß)，然后触发 IL-6 的产生，随后引发高敏 C 反应蛋白 (hsCRP)，从而促进斑块形成。 “秋水仙碱影响这些途径，平衡安全性和对临床结果的影响，特别是减少复发性心肌梗塞 [MI]”，沙阿在演讲中说道。 结果来自 正确的 Shah 表示，证明甲氨蝶呤无法有效阻断腺苷介导的抗炎途径，因此关注 IL-1ß–IL-6–hsCRP 途径（根据 CANTOS 试验的结果已知该途径有效）可能会带来回报股息。 “这就是秋水仙碱可能发挥作用的地方，”她说。 COPE-PCI 试点试验 她指出，证明了针对白细胞介素途径的好处。 Shah 说，目前正在进行的另外两项随机试验可能进一步阐明秋水仙碱在治疗急性冠状动脉综合征患者中的作用： 爆米花 […]
他汀类药物可能有助于治疗 HFpEF——即使没有 ASCVD
专家表示，他汀类药物使用者的死亡和 MACE 风险较低，这一点很有趣，但需要在随机试验中得到证实。 一项针对美国退伍军人的研究表明，开始服用他汀类药物可能会改善射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 患者的预后，这些患者最初没有患动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)。 该研究的资深作者之一、MBBS、医学博士（VA 波士顿医疗系统和布莱根妇女医院）Jacob Joseph 在接受 TCTMD 采访时表示，他汀类药物似乎对 HFpEF 患者有好处，而这些患者仍然需要有效的治疗疗法——但补充说 “以随机对照方式专门测试这一假设的研究对于制定指导方针非常有用。” 他说，明确的结论是，“如果你有一名 HFpEF 患者，并且他们有使用他汀类药物的指征，那么你必须真正确保患者尽可能服用他汀类药物。” 除此之外， “这确实表明，即使没有高风险，他汀类药物也可能对 HFpEF 有用，但这需要在随机临床试验中进行测试，”约瑟夫补充道。 事实上，尽管这项研究做得很好，但它仍然是一种观察性分析，具有所有固有的局限性，美国学院前任院长玛丽·诺林·沃尔什医学博士（阿森松圣文森特心脏中心，印第安纳波利斯，印第安纳州）评论道心脏病学。 她指出，尤其是，绝大多数患者（96%）是男性，即使进行了统计调整，也很难解释临床医生认为对某些患者而不是其他患者进行他汀类药物治疗是必要的事实。 “所以我不知道有什么值得带回家的信息，比如我们应该考虑对 HFpEF 患者使用他汀类药物，”沃尔什说。 “对于心血管疾病高风险的 HFpEF 患者，我们或许应该考虑使用他汀类药物。” 她同意“真正回答这个问题的唯一方法是随机试验。” 新随机对照试验的基础 尽管他汀类药物已证明其对 ASCVD 一级和二级预防的有效性，但其对心力衰竭患者的益处尚不清楚。 两项他汀类药物试验的重点是患有心力衰竭的患者， 科罗娜 和 GISSI-HF两者都表明对结果没有重大影响。 因此，在没有其他适应症的情况下，指南不建议心力衰竭患者使用他汀类药物。 然而，这两项试验中的大多数患者都患有射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF)，并且观察证据（尽管存在通常的局限性）表明他汀类药物可能对射血分数保留的患者有益。 为了进一步探讨这个问题，研究人员进行了一项研究，其中纳入了退伍军人健康管理局的电子病历数据、医疗保险和医疗补助索赔和药品数据以及国家死亡指数的信息。 该分析纳入了 2002 年至 2012 年间被诊断为 HFpEF 的 7,970 名退伍军人（平均年龄 69 岁；96% […]