剩下的众议院共和党人最大的医疗补助削减将击中红色州最难的

几个月来，共和党人一直在试图弄清楚如何减少医疗补助支出，以帮助制定特朗普总统的国内议程。但是他们可能的削减清单正在减少。

众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）周二表示，大笔削减了《平价医疗法案》的医疗补助扩张 不在桌子上。现在，他们在折磨的选择中剩下的最大的切割将不成比例地伤害在2024年大选中支持特朗普先生的州。

共和党人还在研究其预算账单的其他几项医疗补助更改，最终方案可能包括一些较小的调整。但是他们只考虑了两个可以提供大部分的主要政策途径 8800亿美元的支出削减 负责监督医疗补助的众议院委员会被指控查找。

一项政策将大大 拨回资金 对于奥巴马医改医疗补助的扩张，国会预算办公室周三估计将在十年内节省7100亿美元。富人，民主领导的国家会感受到一些最深的削减。约翰逊先生本周与温和的共和党成员会面后，这是约翰逊先生现在排除的。

桌子上剩下的大切，限制了 方式使用税收漏洞 为了增加联邦对医疗补助的支出，将节省6680亿美元，主要是通过减少南部各州的医疗补助支出。

无论哪个州受到最大的打击，都将面临巨大的预算短缺，为了补偿某些人，可能会给医疗补助的一些低收入成年人，削减医院付款或削减其他政府优先事项的医疗补助保险范围。

最后一揽子计划可能需要两个大削减之一来实现共和党的预算目标。

“联邦支出减少的标题数量相似，但其他一切都非常不同，”马里兰大学 – 巴尔蒂莫尔大学山顶研究所的健康经济学家摩根·亨德森（Morgan Henderson）说。 分析共和党医疗补助提案。

差异的核心是医疗补助为患者账单的融资系统。联邦政府涵盖了较贫穷州的患者的大量医疗费用。它给更少的钱给富裕的国家，可以更好地支持自己的税收。

在纽约，这个 匹配率 是50％，钱平均分配。在密西西比州，利率为77％，联邦政府每一美元的国家资金支付约三美元。

联邦政府为所有通过Obamacare Medicaid扩建而签约的人提供了所有州的慷慨匹配率。对于那些参与者，华盛顿覆盖了90％的费用。

约翰逊掉落的选项

第一个共和党政策选择减少了奥巴马医疗补助扩张的资金，将使90％的匹配降低到通常从联邦政府中获得的任何份额。这将以两种方式袭击更富有的民主国家：他们更有可能参与医疗补助的扩张，并且匹配率较低。

一个 分析 自由派政策智囊团Urban Institute估计，加利福尼亚，纽约和华盛顿是该计划下最陡峭的地方之一。

不参加医疗补助扩张的10个州，大多数与共和党州长都没有影响。但并非所有的红色国家都将被幸免：例如，北达科他州拥有强大的天然气行业，使其成为一个富裕的国家。它的匹配速度较低，并且已经扩大了医疗补助。

这些和其他一些因素意味着，如果国会走这条路线，它可能会损失约19％的联邦医疗补助资金。

仍然活着的替代版本

约翰逊先生在与温和的共和党人会面后，周二下午从周二下午的医疗补助扩张匹配率的变化转移了，其中许多人代表民主党领导的州。

但是，他建议他采取类似但更深远的政策开放，这将消除总体扩张人群的匹配系统，并用为每个参与者的州固定付款代替。

CBO估计，这种变化将在十年内产生约2250亿美元的储蓄。但是，随着时间的流逝，它可能会导致比匹配率更改下的资金减少更大，因为付款的旨在比医疗保健成本更慢。

桌子上的大切口

关闭医疗提供者税收漏洞的第二大选择将结束一个系统，在该系统中，各州可以使用医院和疗养院的税收收入人为地膨胀其医疗补助支出，从而使他们能够从联邦政府那里收取更多相匹配的资金。

这些政策倾向于在较贫穷的州占医疗补助预算的很大一部分，在这些政策上，他们在该计划上花费的每一美元都与联邦政府相匹配双重或三倍。

“在这些州使用提供商税的激励措施确实很重要，”城市学院的研究员约翰·霍拉汉（John Holahan）说，他已经学习了医疗补助提供商税数十年。

南卡罗来纳州，密西西比州，阿拉巴马州和田纳西州共有四个州，可以说是国会削减医疗补助的最大危险。

如果立法者结束了提供者的税收漏洞，这些州可能会损失其联邦医疗补助的30％。 分析 来自亨德森先生和他的同事。他们将在其州预算中有一个巨大的漏洞，并且可能需要考虑提高税收或削减福利。

（北卡罗来纳州是一个投票支持特朗普总统并拥有民主党州长的摇摆国家，也可能会遇到很大的影响，分析没有捕获；该州扩大了医疗补助，并在用于处理数字的衡量期后不久以大型提供者税为大笔税收。）

至少有些州将面临重大预算漏洞

各州对两种切割的反应可能会有所不同。有些人可能会减少向医疗提供者的付款，提高税收或减少其他州服务以弥补这一不足。有些人可能会通过降低可选人群来减少医疗补助的入学人数：扩大医疗补助的十二个州具有法律，要求他们在匹配率下降或正式研究问题时自动降低扩张。

CBO期望这些政策节省这么多资金的原因是，那里的分析师认为各州将选择这些反应的混合，其中一些反应，例如逆转医疗补助的扩张，将使联邦支出减少甚至超过直接削减。

希尔托普（Hilltop）临时执行董事爱丽丝·米德尔顿（Alice Middleton）说：“您不仅要说’提供商税已经消失，我们将从医院削减。’ “您将不得不尝试以不同的方式填补这些漏洞，并开始发挥创造力。您正在看每一件事。”