马里兰州国家港 — 植入性胎盘患者的孕产妇发病率与其他策略相似 剖腹产子宫切除术 无论病情严重程度如何，均基于 60 人的数据。
目前，推荐的侵入性胎盘谱系 (PAS) 治疗策略是剖宫产子宫切除术，但缺乏替代策略的数据，特别是对于希望保留子宫并可能保留生育能力的个人，法拉·H·阿姆罗 (Farah H. Amro) 医学博士，来自伦敦大学休斯顿麦戈文医学院德克萨斯健康科学中心在怀孕会议上的演讲中说道（摘要 70）。
阿姆罗博士在母胎医学协会主办的会议上表示，世界各地正在研究替代方案，包括延迟子宫切除术（通常在产后 4-6 周进行）。
阿姆罗博士在接受采访时说，在德克萨斯大学休斯敦分校，针对涉及宫旁侵犯的更具侵略性的 PAS 进行延迟子宫切除术，对于那些希望保留子宫的人，胎盘会留在原位直到吸收/传代。
在一个队列中 学习 在 UT 休斯敦大学（四级学术中心），Amro 博士及其同事对 60 名疑似 PAS 患者的治疗结果进行了评估，这些患者在广泛咨询后获得了三种治疗方案。 其中，29 人选择剖腹产子宫切除术 (CH)； 16 名选择在产后 4-6 周进行延迟间隔子宫切除术 (IH)； 15 名倾向于保留子宫的个体被分配到保守治疗。
该研究发生在 2020 年 1 月至 2023 年 7 月之间。主要结局是复合孕产妇发病率，进一步分为复合急性发病率（从出生起 24 小时内） 剖腹产 或子宫切除术）和复合延迟发病率（术后 24 小时或更长时间）。 次要结局包括估计总失血量、输血需求、计划外再入院和病理诊断。
CH、IH 和 CM 组的孕产妇总体发病率分别为 55%、56% 和 53%，尽管计划进行 IH 和 CM 的孕妇 PAS 更严重。
90% 的 CH 患者均接受了计划的手术。 IH 和 CM 组中大约 20% 的患者接受了计划外手术。 没有案例 败血症 CH、IH 和 CM 组的子宫感染率分别为 0%、6% 和 13%。
CM 组和 IH 组患者需要输血的可能性明显低于 CH 组患者。 此外，各组的复合延迟发病率（术后 24 小时或更长时间）相似，CH、IH 和 CM 的发生率分别为 31%、38% 和 33%（磷 = .94）。 阿姆罗博士说，考虑到剖腹产后胎盘留在原位的担忧，这些结果很重要。
研究结果受到多种因素的限制，包括使用来自单个站点的数据、缺乏随机性、患者依从性和成本效益。 然而，阿姆罗博士说，由于不同的人群、对美国不常用的新方法的比较，以及在相对较短的时间内治疗的大量 PAS 病例，结果得到了加强。
更多选择赋予母亲力量
Amro 博士说，总体而言，结果支持使用延迟子宫切除术和保守治疗作为剖宫产子宫切除术的安全替代方案，特别是对于患有严重 PAS 的患者（选择 IH 而不是 CH）和寻求保留子宫 (CM) 的患者。 然而，这些替代选择只能提供给那些能够经常进行产后随访并且住在医院附近的患者； 她解释说，在某些情况下，CM 组的胎盘吸收/通过可能需要长达 6 个月的时间。
阿姆罗博士在接受采访时表示，PAS 患者保留胎盘的最大担忧是感染或随后出血的风险。 然而，目前的研究表明，感染率并不像预期的那么高，而且计划外手术发生的频率只有 20%，这应该会减轻一些担忧，她说。
“自 2015 年以来，我们已经完成了 28 例保守治疗，其中 4 例成功怀孕，在随后的怀孕中没有出现 PAS 病例，”Amro 博士说。 她补充说，保守的管理为母亲们提供了另一种选择。 “妈妈们因为有选择而感到有力量，特别是对于那些出于生育或宗教/文化考虑而想要保留子宫的妈妈们，许多人选择了 CM。”
阿姆罗博士说，下一步是将保守的管理策略应用于其他中心的更大群体，以在其他地点复制结果。 “此外，我们正在研究其他干预措施的效用，例如子宫动脉栓塞和延迟扩张和刮宫术，以帮助选择 CM 的患者顺利通过胎盘。”
研究支持保守管理的安全性
Corrina M. Oxford 表示：“有些患者在面对植入物时可能希望保留其生殖器官（例如出于宗教、文化和个人原因），这项研究有助于通过保守方法解决一些安全问题。” ——纽约威尔康奈尔医学院的母胎医学专家霍里医学博士在接受采访时说道。
担任该研究报告会议主持人的牛津-霍里博士说：“令我惊讶的是，队列中并没有出现很多传染性疾病（例如败血症）；这一点很有帮助。” 。
根据研究结果，“考虑到各组之间的总体术后综合发病率相似，非传统的侵入性胎盘谱系管理方法可能是合理的，”她说。
牛津-霍里博士说，至于其他研究，以多中心方式重复该研究将增加研究结果的普遍性。
该研究没有获得外部资助。 研究人员和牛津-霍里博士没有需要披露的财务冲突。
本文最初发表于 MDedge.com，Medscape 专业网络的一部分。
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2024-02-23 18:51:29