结直肠手术前的贫血矫正不会产生术后增长

最近对一项国际开放标签试验的前瞻性亚分析表明，在结直肠手术之前，可以尽早发现和预防术前贫血。但是，术前铁的给药不能完全防止术后并发症，包括大肠吻合泄漏（CAL）。

“尽管有证据表明术前贫血是CAL的重要预测指标，也是优化的重要目标，但在术前阶段并未始终检测和纠正。”阿姆斯特丹大学医学中心手术系Anne de Wit，MD Anne De Wit。 “这项研究的目的是获取有关早期检测和术前贫血对接受结直肠手术患者围手术期和术后结局的影响的详细信息。” 1

该研究被设计为对DoubleCheck研究的亚分析，该研究是在2021年9月至2023年12月之间进行的。DoubleCheck研究的主要结果是在产生吻合术前的术中危险因素发生，其中包括CAL和死亡率在内。结果最终表明，优化可修改的危险因素（例如贫血，葡萄糖水平和抗生素给药）可以减少结直肠手术的CAL.2

Doublecheck研究的这项亚分析是同时进行的，并包括同一899例患者。 De Wit及其同事包括参与者，无论切除的指示是良性还是恶性。唯一的排除标准是年龄<18岁和急诊手术。1

该研究的主要结果是实施主动筛查后术前贫血的发生率。贫血被定义为女性患者的血液血红蛋白水平<7.5 mmol/L，男性患者的血红蛋白水平<8.0 mmol/L，与铁蛋白<30.0μg/L或特定的血红蛋白水平合并为30.0μg/l和100.0μg/L，转移质量饱和，转移了特定的血红蛋白水平 <15.0-20.0%, and C-reactive protein >5.0 mg/l。贫血被归类为严重（<6.0 mmol/L), mild (6.0-7.0 mol/L), and minor (>7.0 mmol / l）.1

次要结果包括术前筛查和贫血校正对CAL的影响，以及术后的结果和死亡率；术后30天和90天收集了这两个结果。1

诊断出贫血后，治疗了77.4％的患者。 87.9％的人接受静脉铁，而12.1％的人在手术前几周接受了口服补充剂。该组中的血红蛋白在4.2％的患者中降低，在45.8％的情况下保持不变，50.0％降低。在32.3％的患者中观察到围手术期贫血。严重的术前贫血以6.2％的体重表现出，温和的37.6％，而在56.2％中均表现出.1。

De Wit及其同事仅在6.1％的患者中观察到CAL，这也与术前贫血纠正没有显着相关（p = .0607）或铁处理后血红蛋白水平的变化（p = .736）。 CAL严重程度与术前校正或血红蛋白水平变化之间没有显着关系（p = .318， p = .192）。另外，术后并发症的发病率和严重程度在处理过的组和未处理组之间没有差异或不同（p = .494； p = .235）.1

该小组指出，这些结果表明术前治疗引入后围手术期贫血的发病率和严重程度降低。这与有关铁处理的知识及其对术后贫血的影响一致。但是，重要的是，这并没有导致术后结局发生重大改变。1

De Wit及其同事写道：“术前贫血可能更表明整体生理适应性，而不是孤立的因素。” “实施早期和一致的术前贫血检测和矫正将提高接受结直肠手术的患者的护理质量。” 1

参考