使 EPI 成为“免疫接种的基本计划”
2024 年对于全球和印度的免疫规划来说都是一个重要的里程碑。 它是为了纪念世界卫生组织 (WHO) 于 1974 年启动扩大免疫规划 (EPI) 50 周年。EPI 的推出是在消灭天花病毒即将到来之际，并且需要利用当时的免疫接种人们认识到基础设施和训练有素的劳动力可以扩大现有疫苗的益处。 消息公布后，世界上几乎每个国家都启动了国家免疫规划。 印度于1978年启动了EPI，后来于1985年更名为全民免疫计划（UIP）。在印度，今年也是该国上次与国际专家合作对UIP进行全国独立实地评估二十周年。 。 现在是评估所取得的进展并展望未来的好时机。 在全球范围内，在印度，免疫和疫苗的影响方面已经取得了重大进展。 1974年，疫苗可以预防6种疾病，而5年后，疫苗可以预防13种疾病，并得到普遍推荐； 建议根据具体情况接种针对 17 种其他疾病的疫苗。 目前正在研究开发针对近 125 种病原体的疫苗，其中许多疫苗可以预防低收入和中等收入国家流行的疾病。 一个成功的故事 作为覆盖率的追踪指标，接受三剂百白破的儿童近年来一直在上升。 20 世纪 70 年代初，低收入和中等收入国家约 5% 的儿童接受了三剂百白破，到 2022 年，全球这一比例将增至 84%。 天花已被根除，小儿麻痹症已在除两个国家以外的所有国家被根除，许多疫苗可预防的疾病几乎消失。 在印度，覆盖率逐年增加，2019-21 年，76% 的儿童接种了推荐的疫苗。 自 EPI 推出以来，研究表明疫苗已挽救了数百万人的生命，并避免了数十亿人的就诊和住院治疗。 经济分析估计，疫苗是一种极具成本效益的干预措施，疫苗接种计划的每一美元（或卢比）支出都能确保获得 7 至 11 倍的回报。 在包括印度在内的几乎所有低收入和中等收入国家，免疫计划在所有政府举措中仍然是成功的，几乎总是覆盖范围远远大于任何其他卫生计划。 此外，在公共和私营部门提供服务的混合卫生系统中，免疫往往仍然是政府部门更多利用的唯一卫生干预措施。 例如，在印度，私营部门在整体医疗服务中所占的份额接近三分之二； 然而，近 85% 至 90% 的疫苗是由政府设施提供的。 专家经常认为，免疫接种覆盖率是任何政府干预措施在特定环境下可能实现的最高覆盖率的追踪指标。 […]
《柳叶刀》研究显示，2020 年至 2040 年间，前列腺癌病例将增加一倍，死亡人数将增加 85%
据《柳叶刀》报道，2020 年至 2040 年间，全球前列腺癌病例预计将增加一倍以上，死亡人数将增加 85%，其中低收入和中等收入国家 (LMIC) 可能将首当其冲。前列腺癌委员会。 研究人员表示，病例激增是“不可避免的”，由于中低收入国家诊断不足和错失数据收集机会，实际数字可能要高得多。 他们表示，人口老龄化和预期寿命的提高将导致老年男性患前列腺癌的病例增多，而且考虑到 50 岁或以上是一个危险因素，生活方式的改变和公共卫生干预措施可能无法阻止即将到来的激增。 “随着世界各地越来越多的男性活到中老年，前列腺癌病例数量将不可避免地增加。我们知道病例激增即将到来，所以我们现在需要开始计划并采取行动， ”该委员会的主要作者、英国伦敦癌症研究所前列腺癌和膀胱癌研究教授尼克·詹姆斯说。 该委员会呼吁采取循证干预措施，包括早期检测和诊断，以及教育和提高认识计划，以帮助在未来几年挽救前列腺癌的生命。 詹姆斯说：“对于低收入和中等收入国家来说尤其如此，它们将在未来的病例中首当其冲。” 作者说，不断增长的前列腺癌基因组学知识使得分子靶向疗法的开发成为可能。 基于人工智能的药物研发公司 Peptris 的联合创始人 Narayanan Venkatasubramanian 表示：“人工智能技术可以根据患者的基因组成，帮助绘制和预测哪种疗法——免疫疗法、化疗、激素疗法或放射疗法——可以提供给患者。”公司致力于罕见疾病、癌症等。 Venkatasubramanian 说：“当一线治疗对某个亚群无效时，人工智能可以帮助开发针对该群体中普遍存在的癌细胞特定突变的分子疗法，从而帮助为他们定制治疗。” 作者呼吁提高中低收入国家男性及其家人对转移性前列腺癌的危险和症状（例如骨痛）的“较差”认识。 “前列腺癌的常见疼痛之一来自脊柱转移，即癌症扩散到脊柱。虽然这通常出现在疾病的后期阶段，但它甚至可能是出现的症状。其他疼痛可能与排尿或排尿有关。孟买阿什瓦德疼痛管理与研究所所长、疼痛专家 Lakshmi Vas 博士说道。 马克斯癌症研究所疼痛和姑息治疗高级顾问玛丽·亚伯拉罕博士说：“前列腺癌带来的疼痛非常剧烈，会到达形成中轴骨骼的骨骼深处，包括脊柱、肋骨和骨盆。”护理，拉吉帕特纳加尔，新德里。 作者说，同样，人们普遍认识到中低收入国家可用的治疗方法可以延长生存期并减少痛苦，包括激素治疗等廉价、有效的治疗方法。 瓦斯承认癌症诊断会带来“对痛苦的恐惧”，因此建议咨询疼痛专家。 “最大的恐惧是与癌症相关的痛苦，这方面的患者教育非常重要。我强烈建议在被诊断出患有前列腺癌后立即与疼痛专家预约。这样患者就可以放心疼痛管理无论癌症处于什么阶段，以及癌症治疗带来的其他痛苦，都有可能发生这种情况。毕竟，凡事有预谋，”Vas 说。 作者说，与早期诊断能力一样，需要扩大中低收入国家晚期疾病的可用性并改善其获得治疗的机会。 亚伯拉罕说，男性对前列腺肥大的认识以及定期筛查非常重要。 “男性需要了解良性前列腺肥大与癌性前列腺肥大。虽然绝大多数 50 岁及以上的男性患有前列腺肥大，但它通常是良性的，称为良性前列腺肥大 (BPH)。BPH 与前列腺肥大无关不会增加患前列腺癌的风险，”她说。 然而，亚伯拉罕说，建议进行 PSA 检测，因为它是早期发现前列腺癌最受推荐的单一检测。 PSA 测试可筛查血液样本中是否存在前列腺癌。 根据美国泌尿外科协会和国家综合癌症网络 (NCCN) 的指导方针，对所有 40-45 岁的男性进行单一基线 PSA 测试，然后对 45 岁以上的高危男性进行每年一次的测试。 […]
大流行病条约的倒计时
2021年3月，25位政府首脑和国际机构首脑共同发出了缔结大流行病条约的非凡呼吁，标志着全球卫生治理的关键时刻。 这 政府间谈判机构（INB）第九次会议长达 30 页的世界卫生组织 (WHO) 流行病协议谈判的最后阶段于上周（3 月 18 日）开始。 这是自 1948 年以来全球卫生领域最重要的时刻。随着 5 月下旬世界卫生大会即将召开，最终草案将提交批准，《流行病协议》的命运悬而未决，崩溃的风险迫在眉睫在有争议的辩论中。 主要特点 世卫组织大流行病协议旨在解决新冠肺炎 (COVID-19) 危机所揭示的系统性缺陷，目标是加强全球防御并避免未来的大流行病演变成灾难性的人类危机。 全球首个大流行病条约旨在以“公平为目标和结果”，“加强大流行病的预防、准备和应对”。 它解决了 COVID-19 大流行期间出现的严重不平等问题，包括各国缺乏准备和国际层面缺乏协调。 什么是全球流行病条约？ 谈判文本草案涵盖了几个问题，包括病原体监测、医疗保健劳动力能力、供应链和物流、支持疫苗生产的技术转让、诊断测试和治疗，以及知识产权（IP）的放弃。 它寻求加强对具有“大流行潜力”的病原体的监测。 该协议要求各国承诺更好地管理抗菌药物耐药性，加强卫生系统和卫生设施，并在全民健康覆盖方面取得进展。 世卫组织举行的单独会谈旨在修订《国际卫生条例》，该条例迫使各国报告其境内的突发卫生事件。 整篇文章都非常强调公平获取医疗产品。 这一主题体现在有关原则的条款、有关准备、生产、技术转让、获取和惠益分享、供应和采购的条款中。 目前的谈判文本还提议设立缔约方会议（COP）来监督《流行病协议》的实施。 拟议建立的缔约方大会表明，该协议可以成为根据世界卫生组织章程第 19 条通过的经典国际条约，而不是替代性的第 21 条选择退出法规。 在正在进行的谈判中，发展中国家基本上接受了修订后的谈判文本（这或许是两年谈判中的第一次），而发达国家则一致批评它，称文本现在包含了对它们来说是“红线”的内容包括融资和知识产权相关事宜。 澳大利亚、加拿大、欧盟、英国和美国等国家甚至将该文本称为“倒退”。 除了少数重大实质性分歧外，在最后阶段谈判的进行方式上也存在普遍分歧。 印度代表东南亚地区强调了明确义务与责任的重要性，特别是发达国家和发展中国家之间的义务与责任，以有效落实协议内的公平性。 担忧 该协议最有争议的方面，主要是在发展中国家和其他国家（主要是发达国家和一些利益攸关方）之间，在于建立一个共享病原体及其遗传密码的全球系统，同时确保公平地获得从病原体中获得的“利益”。研究，包括疫苗。 如果发展中国家得不到什么回报，他们就会犹豫是否分享有关病原体传播和进化的信息，这种情况在 COVID-19 大流行期间因“疫苗民族主义”而加剧。 为了解决这个问题，该协议的当前草案提出了一种交换机制，正式名称为世卫组织病原体获取和利益分享（PABS）系统，迫使各国与世卫组织协调的网络和数据库共享基因组序列信息和样本。 作为获取这些数据的回报，诊断、治疗和疫苗制造商将被要求免费提供 10% 的产品，另外 10% 以非营利价格提供。 该条款目前的案文旨在为 PABS 下的生物材料和基因序列数据的所有用户确立惠益分享的法律义务。 一个强大的 […]
重新评估极端贫困人群心血管疾病危险因素的患病率
传统上认为，低收入和中等收入国家 (LMIC) 的极端贫困人口中心血管疾病 (CVD) 危险因素的患病率较低。 当然，这是有原因的：从历史上看，这一群体被认为摄入的热量较少，体重指数相应较低，主要以植物性饮食为主，从事与较高体力活动相关的职业。 我们知道的所有这些生活方式模式都可以降低患心血管疾病及其危险因素的风险。 但关于贫困人口中心血管疾病危险因素患病率的数据非常少。 最近的一篇论文 自然人类行为 Pascal Geldsetzer 等人列出了上述所有内容，但接着提供了一项研究结果，推翻了这一假设。 假设不一定正确 一项全球研究的结果表明，这些假设不再一定是正确的。 研究人员汇集了来自 78 个国家 105 项具有全国代表性的家庭调查的个人数据，这些调查代表了全球 85% 的极端贫困人口，并根据具体国家的家庭收入或财富指标对个人进行了分类，以识别极端贫困人口。 极端贫困成年人中存在心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和血脂异常）。 大多数人没有接受心血管疾病相关疾病的治疗，特别是高血压。 作者说：“了解极端贫困人群心血管疾病风险因素患病率较低的假设在多大程度上成立，对于在卫生政策和医疗服务提供中确定优先事项非常重要，无论是为了公平还是有效性。 从公平的角度来看，如果心血管疾病风险因素主要影响中低收入国家的富裕人群，那么投资于预防和治疗心血管疾病的项目，而不是关注那些对极端贫困人口影响更大的疾病，可能会进一步加剧财富带来的健康不平等。 贫困水平按世界银行国家收入类别分层。 极端贫困通常按每天 1.90 美元的国际贫困线定义，为了与中低收入国家的其他收入群体进行比较，研究人员还研究了收入低于 3.20 美元和 每天 5.50 美元。 在分析中，他们发现这些贫困群体和收入水平较高的群体之间的高血压患病率相似。 他们发现，在生活极端贫困的参与者中，只有糖尿病与居住在城市中心还是农村地区的差异患病率相关，其中城市居民的风险更高； 男性的高血压患病率略高于女性，吸烟率则远高于女性。 对于糖尿病，低收入国家或中高收入国家不同收入类别之间的患病率没有统计学差异； 只有在中低收入国家才存在明显的梯度，即收入较高的国家糖尿病患病率较高。 世界银行所有国家类别的肥胖患病率均呈现正收入梯度。 吸烟和血脂异常（血脂水平异常）的患病率在低收入国家的贫困水平较低，而在中高收入国家的人口收入群体中较高，中低收入国家的患病率存在收入梯度。 这些都是导致个体患心血管疾病高风险的已知因素。 穷人缺乏药品 同样或更重要的是，在生活极端贫困且患有高血压的人群中，只有 15.2% 的人报告服用降压药物，5.7% 的人实现了高血压控制（BP < 140 mmHg/ < 90 mmHg）。 在患有糖尿病的贫困人口中，19.7% […]