2024 年对于全球和印度的免疫规划来说都是一个重要的里程碑。 它是为了纪念世界卫生组织 (WHO) 于 1974 年启动扩大免疫规划 (EPI) 50 周年。EPI 的推出是在消灭天花病毒即将到来之际，并且需要利用当时的免疫接种人们认识到基础设施和训练有素的劳动力可以扩大现有疫苗的益处。 消息公布后，世界上几乎每个国家都启动了国家免疫规划。 印度于1978年启动了EPI，后来于1985年更名为全民免疫计划（UIP）。在印度，今年也是该国上次与国际专家合作对UIP进行全国独立实地评估二十周年。 。 现在是评估所取得的进展并展望未来的好时机。
在全球范围内，在印度，免疫和疫苗的影响方面已经取得了重大进展。 1974年，疫苗可以预防6种疾病，而5年后，疫苗可以预防13种疾病，并得到普遍推荐； 建议根据具体情况接种针对 17 种其他疾病的疫苗。 目前正在研究开发针对近 125 种病原体的疫苗，其中许多疫苗可以预防低收入和中等收入国家流行的疾病。
一个成功的故事
作为覆盖率的追踪指标，接受三剂百白破的儿童近年来一直在上升。 20 世纪 70 年代初，低收入和中等收入国家约 5% 的儿童接受了三剂百白破，到 2022 年，全球这一比例将增至 84%。 天花已被根除，小儿麻痹症已在除两个国家以外的所有国家被根除，许多疫苗可预防的疾病几乎消失。 在印度，覆盖率逐年增加，2019-21 年，76% 的儿童接种了推荐的疫苗。
自 EPI 推出以来，研究表明疫苗已挽救了数百万人的生命，并避免了数十亿人的就诊和住院治疗。 经济分析估计，疫苗是一种极具成本效益的干预措施，疫苗接种计划的每一美元（或卢比）支出都能确保获得 7 至 11 倍的回报。
在包括印度在内的几乎所有低收入和中等收入国家，免疫计划在所有政府举措中仍然是成功的，几乎总是覆盖范围远远大于任何其他卫生计划。 此外，在公共和私营部门提供服务的混合卫生系统中，免疫往往仍然是政府部门更多利用的唯一卫生干预措施。 例如，在印度，私营部门在整体医疗服务中所占的份额接近三分之二； 然而，近 85% 至 90% 的疫苗是由政府设施提供的。 专家经常认为，免疫接种覆盖率是任何政府干预措施在特定环境下可能实现的最高覆盖率的追踪指标。
然而，这并非没有挑战。 2023年初，联合国儿童基金会的《世界儿童状况》报告揭示了一个令人担忧的趋势：2021年儿童免疫覆盖率十多年来首次下降。2022年，全球估计有1430万儿童接受免疫接种。零剂量（未接种任何推荐疫苗），另有 620 万儿童接受了部分免疫。 多年来，印度的疫苗接种覆盖率在全国和各邦范围内都有所增加。 然而，地理、社会经济阶层和其他参数的覆盖范围持续存在不平等，需要紧急干预。
从童年焦点到人生历程
有趣的是，当谈到疫苗接种时，人们经常（并且错误地）认为疫苗只适合儿童。 事实上，自 1798 年第一种天花疫苗问世以来，近 225 年来，疫苗一直适用于所有年龄段的个人，包括成年人。 1880 年代至 1890 年代中期开发的第一种抗狂犬病疫苗、霍乱疫苗和伤寒疫苗主要针对成人。 世界上任何地方开发出的第一种针对鼠疫的疫苗（1897 年）来自印度，适用于所有年龄段的个人。 BCG 疫苗（针对结核病）首次在 1951 年的全国范围内推广，也针对成年人接种。 流感疫苗一直向成人和儿童接种。 这段历史清楚地表明，疫苗一直适用于所有年龄段的个人。
然而，考虑到儿童最容易感染疫苗可预防的疾病，他们被优先接种疫苗是正确的。 几十年前，疫苗供应有限，政府拥有的财政资源和训练有素的劳动力稀缺。 因此，疫苗的目标是向最能从中受益的人群——儿童——提供疫苗。
然而，在过去的五年里，情况发生了好转。 随着疫苗覆盖率的提高，儿童得到了更好的保护。 然而，可通过疫苗预防的疾病在成年人群中越来越常见。 因此，政府政策现在必须关注成人和老年人的疫苗接种，正如许多国家正在发生的那样。 为了更好地覆盖成人疫苗，我们可以借鉴过去和五年的 EPI 经验。
首先，就扩大其他人群的免疫覆盖率进行了一些初步的政策和技术讨论。 最近针对少女接种 HPV 疫苗的公告是一个良好的开端。 然而，印度政府需要考虑为更广泛的成年人和老年人群提供推荐的疫苗。 考虑到疫苗具有很高的成本效益，一旦得到国家免疫技术咨询组（NTAGI）的建议，政府机构应免费提供所有年龄段的疫苗。
其次，提供疫苗使用建议的印度 NTAGI 应开始提供成人和老年人疫苗使用建议。 我们需要记住，一旦政府机构推荐疫苗，其覆盖范围可能远远大于政府不推荐疫苗的覆盖范围。
第三，必须积极解决有关疫苗的普遍误解和误解，以解决疫苗犹豫不决的问题。 政府必须考虑专业传播机构的帮助来消除神话（并且用外行人的语言并使用社交媒体）。 这也要求公民从可靠来源学习和教育这些疫苗。
第四，各种专业医生协会——社区医学专家、家庭医生和儿科医生应努力提高成人和老年人对疫苗的认识。 治疗患有任何疾病的患者的医生应该利用这个机会让他们了解疫苗。
第五，医学院和研究机构应提供有关印度成年人口疾病负担的证据。
有研究指出，在国家计划中引入新疫苗有助于提高所有现有疫苗的覆盖率。 因此，扩大成人和老年人疫苗的覆盖范围可能会提高儿童疫苗的覆盖范围并减少疫苗不平等。 印度的 EPI 已取得重大进展，可以说是时候对印度的 UIP 进行另一次独立的国家级审查，并邀请主要合作伙伴和国际专家参与。
2023 年底，印度启动了一项成人卡介苗疫苗接种试点计划，作为印度“终结结核病”努力的一部分。 成年人的 COVID-19 疫苗接种使公众认识到成人疫苗接种的必要性和好处。 这是在印度开启成人疫苗接种新征程的绝佳机会。 在 EPI 实施 50 周年之际，现在是时候再次扩大该计划，重点关注零剂量儿童，解决疫苗覆盖率的不平等问题，并向成人和老年人提供疫苗。 现在是使 EPI 成为“基本免疫计划”的时候了。
Chandrakant Lahariya 博士是一名医生，在世界卫生组织印度办事处、布拉柴维尔非洲区域办事处和日内瓦总部拥有 15 年的工作经验。 拉克什·库马尔博士是一名医生，曾任印度政府卫生和家庭福利部生殖和儿童健康联合秘书，也是一位全球健康专家。 他是印度瓦德瓦尼可持续医疗保健倡议 (WISH) 的首席执行官
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2024-04-30 18:46:00
