研究凸显全球乙型肝炎评估和治疗方面的差异
明迪·阮，医学博士 图片来源：斯坦福医疗保健 最近的一项研究结果对乙型肝炎病毒 (HBV) 评估和治疗中存在的显着性别和种族差异敲响了警钟。1 跨国真实世界研究的结果发表在 肝病杂志 并显示，与来自东方的亚洲人相比，符合治疗资格的女性患者接受抗病毒治疗的可能性要低约 50%，来自西部地区的亚洲患者接受充分评估或治疗的可能性也要低约 50%。1 “了解 HBV 患者治疗的持续障碍至关重要，”斯坦福大学医学教授 Mindie Nguyen 医学博士在一份新闻稿中表示。2 2016年，世界卫生组织制定了到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生问题的目标，到2030年发病率降低90%，死亡率降低65%。估计到2022年将有2.54亿人患有慢性乙型肝炎。 ，每年有 120 万新感染病例。 虽然可以通过疫苗预防，但必须与口服抗病毒治疗相结合，以抑制 HBV 复制并减少肝脏炎症、纤维化、失代偿和肝细胞癌 (HCC) 的发展。 3 为了确定接受充分治疗评估、符合美国肝病研究协会 (AASLD) 标准接受治疗并开始接受核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎患者的比例，研究人员进行了一项交叉研究全球 HBV 联盟 (REAL-B) 注册中心（一个回顾性跨国临床联盟）的真实世界有效性部分研究。 研究数据包括 2000 年至 2021.1 年间来自 25 个 REAL-B 中心的初治慢性乙型肝炎患者 研究人员按性别、种族和地理位置对患者进行分类。 值得注意的是，如果患者的研究中心位于香港、日本、韩国、新加坡或台湾，则被认为来自东方，而来自西方的患者则来自阿根廷、罗马尼亚、西班牙和美国的研究中心。 1 总共有 12,566 名未接受治疗的慢性乙型肝炎成人符合研究标准并被纳入分析。 总体而言，该队列的平均年龄为 47.1（标准差，13.8）岁，大多数患者为男性（58.3%）和亚裔（96.1%）。 按地理区域划分，居住在东部 (50.7%) 和西部 (49.3%) 的患者比例相似，但研究人员指出，与东部 […]
与 IMID 相比，合并症导致严重 COVID-19 后果的风险更高
齐伟 博士 图片来源：LinkedIn 一项回顾性队列研究表明，在免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 患者中，与 IMID 本身或免疫调节药物 (IMM) 的使用相比，慢性合并症、未完全接种疫苗和年龄可能是导致严重 COVID-19 结局的更大危险因素，根据发表在 柳叶刀数字健康.1 IMID 包括自身免疫性疾病、银屑病关节炎 (PsA)、类风湿性关节炎 (RA) 和炎症性肠病，其特征是免疫失调、慢性炎症，甚至器官损伤。 系统研究所数据科学家 Qi Wei 博士领导的研究小组写道：“考虑到已确定的和潜在的 COVID-19 风险因素，由于疾病的复杂性，患有 IMID 的个体对风险分析特别感兴趣。”西雅图的生物学。 “该患者群体的 COVID-19 严重后果发生率有所增加； 然而，原因尚不清楚。” 严重后果发生率增加的可能原因包括免疫失调和IMM的使用，理论上这可以促进病毒复制。 此外，与普通人群相比，心脏病和糖尿病（与严重的 COVID-19 结局相关的合并症）在 IMID 患者中更为常见。2 这项回顾性队列研究分析了美国综合医疗保健系统（Providence St. Joseph Health）的电子健康记录中的临床数据，以确定个体 IMID、IMM 类别、慢性合并症和 COVID-19 之间出现严重 COVID-19 结局的风险。 19 疫苗接种状况。 该数据库包含来自 7 个州 51 家医院和 1085 家诊所的信息。 […]
研究呼吁重新评估 IgA 肾病蛋白尿治疗目标
Anne-Laure Faucon，医学博士、哲学博士 图片来源：卡罗林斯卡学院 最近的一项研究结果表明，当前 IgA 肾病 (IgAN) 中基于风险的蛋白尿治疗目标可能忽视了尿白蛋白肌酐比值 (uACR) 较低的患者，而该人群目前被认为是慢性肾病风险较低的人群疾病 (CKD) 进展.1 结果显示，IgAN 和 uACR 在 0.3 至 1.0 g/g 之间的患者出现不良肾脏结局的风险很大，进一步凸显了蛋白尿与不良肾脏结局风险之间的递增关联，并表明 uACR 的任何降低都与更好的结局相关。1 目前，改善肾脏病全球结局 (KDIGO) 将蛋白尿减少至 < 1 g/d 作为“合理的治疗目标”，作为 IgAN 患者肾脏结局改善的替代标志。2 然而，长期健康结局蛋白尿 < 1 g/d 的患者的比例尚未进行调查。1 “确定 IgAN 患者蛋白尿的最佳目标对于风险分层以及定制监测和治疗策略非常重要，”医学流行病学和生物统计学系博士后研究员 Anne-Laure Faucon 博士说瑞典卡罗林斯卡学院的同事写道。1 为了探索低度蛋白尿患者的长期肾脏结局，研究人员从瑞典肾脏登记处招募了经活检证实的 IgAN 患者，该登记处是瑞典接受肾脏病专科护理的患者的全国登记处，收集患有以下疾病的 CKD 患者的临床和生物学数据：事件估计肾小球滤过率 (eGFR) 1 g/g，10.5% 的 uACR 为 0.3 […]
研究强调 IgA 肾病疾病负担和治疗模式方面的证据差距
克里斯汀·帕雷哈，药学博士，公共卫生硕士 图片来源：组织 最近的一篇文献综述呼吁关注部分亚太国家 IgA 肾病 (IgAN) 流行病学的证据差距。1 该研究发表于 BMC 肾脏病学 并强调亚太地区某些国家缺乏发病率、死亡率、治疗模式和人文负担数据。1 IgAN 是全球最常见的原发性肾小球肾炎，也是慢性肾病和终末期肾病 (ESRD) 的主要原因之一。 其确切原因尚不清楚，但怀疑某些遗传和环境因素发挥了作用。 人们认为亚洲和欧洲的 IgAN 患病率较高，但许多国家的区域疾病负担差异和治疗模式尚未得到充分了解。1,2 研究人员试图审查和总结有关中国大陆、台湾、韩国、日本和澳大利亚 IgAN 患病率、治疗模式以及人文和经济负担的证据。 有针对性的文献综述最初包括2010年1月至2021年12月发表的相关文献，但后来扩大到包括2001年1月的研究 Medline 和 Embase 是英文出版物的主要数据库，但也搜索了其他区域数据库以查找当地语言的出版物。 检索中包括观察性研究、综述和登记研究。 数据提取中包括报告患病率、发病率、死亡率、治疗模式、指南、经济和人文负担的出版物。1 不包括感兴趣结果的研究被排除在外，样本量< 25的研究也被排除在外。研究人员指出，严格预定义的人群、干预措施、比较器、结果和研究设计（PICOS）选择标准以及系统评价的首选报告项目和本研究未使用荟萃分析 (PRISMA) 图。1 审查中总共纳入了 69 篇出版物和 3 篇临床指南。 其中，中国大陆38人，日本15人，韩国10人，台湾3人，澳大利亚3人。 大多数 (83%) 研究的设计都是回顾性的。1 澳大利亚、日本和台湾的 6 项研究提供了 IgAN 发病率的证据，范围为每年每 10 万人 0 至 10.7 例。 值得注意的是，这些研究报告了不同患者群体的发病率。 在中国大陆接受肾活检的患者中，发生率为6.3%至24.70%。1 […]
地中海饮食可改善纤维肌痛患者的疼痛和生活质量
伊莱尼亚·卡西尼博士 图片来源：LinkedIn 根据发表在《2019》杂志上的一项研究，接受个性化地中海饮食的纤维肌痛患者的疼痛和生活质量均得到改善。 疼痛与治疗.1 相反，那些摄入较少热量但选择更多炎症食物和/或营养成分不平衡食物的人并没有体验到这些好处。 “饮食会引起炎症，”意大利锡耶纳大学医学、外科和神经科学系的伊莱尼亚·卡西尼博士领导的研究小组写道。 “消化系统的炎症会引发细胞因子的释放，从而对中枢神经系统产生影响……饮食干预可用于治疗许多疾病，因为健康的饮食可以改善身体健康、心理健康和认知能力。” 地中海饮食被认为对身体具有抗炎作用。 由于炎症可能会加剧纤维肌痛症状，研究人员试图评估这种饮食对该患者群体的潜在有益影响。2 患有纤维肌痛的门诊患者参加了这项研究，其中包括临床、营养和饮食评估。 患者按照 1:1 的比例随机分组，并根据个人体重指数分为个性化地中海饮食队列 (DIET) 或均衡饮食队列 (NODIET)。 他们在基线、第 4 周和第 8 周再次进行评估。 参与者需要完成以下问卷：饮食态度测试（EAT）、简短疼痛量表（BPI）、疼痛数字评定量表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 、多维疲劳评估 (MAF) 和纤维肌痛影响问卷 (FIQ)。 地中海饮食包括每天 3 餐和 2 份零食，持续 4 周。 患者摄入的能量的 50% 来自复杂碳水化合物以及有限的糖和甜味剂； 30% 来自脂肪，从鱼、坚果和特级初榨橄榄油等食物中摄入足够的多不饱和脂肪酸； 20% 来自蛋白质。 他们还需要从水果、蔬菜和淀粉中摄取≥20克纤维。 研究期间不允许牛奶和乳制品。 总共招募了 100 名参与者，其中 84 人完成了为期 8 周的研究。 大多数患者在进餐时间、营养成分和食物选择方面表现出不正确的习惯。 研究结束时，饮食组的患者报告大多数纤维肌痛指标有所改善，包括焦虑、疲劳和残疾评分。 根据 BPI 量表，饮食组患者在因疼痛导致的残疾方面得分更高（磷
管理社交媒体更年期炒作
丽贝卡·利维-甘特 (Rebecca Levy-Gantt) 医生表示，她的许多绝经期患者首先会通过社交媒体来缓解各种症状，这就是她了解世界最新动态的方式。 补充剂和其他产品 几乎没有临床实用性：补丁列表不断增加， 胶原蛋白软糖甚至 红外线垫 旨在通过电磁脉冲为患者的身体“充电”，作为治疗更年期痛苦的灵丹妙药。 丽贝卡·利维-甘特，DO 加利福尼亚州纳帕市的妇产科和更年期专家 Levy-Gantt 更担心的是，产品中含有的成分可能会与其他药物产生严重相互作用，或者在没有患者完整病史的情况下开出处方。 “我告诉人们，当他们看到、听到或有人告诉他们可以‘修复’更年期时，他们必须更加怀疑，”利维-甘特说。 “似乎很多人都想‘实现’更年期，所有这些”产品、服务和营销都在网上涌现。 多于 100万人 每年都会经历更年期。 到 2024 年，有关控制病情的指导建议将成为一门大生意，充斥着价格过高的治疗方法和虚假承诺。 社交媒体是许多错误信息的门户，越来越多的女性转向这种媒体寻求帮助。 初级保健临床医生可以帮助患者批判性地思考网络影响者的动机，解析大量的信息 有问题的信息专家表示，从炒作中提取科学依据。 事后 她说，通过虚拟医疗服务提供商，利维-甘特的几名患者购买了社交媒体和在线广告上吹捧的激素产品，随后出现了不受控制的月经出血。 其他人收到 雌激素-尽管有子宫，但仍只使用产品，存在与雌激素相关的风险 子宫内膜增生 并增加他们的风险 子宫癌。 有子宫的更年期患者 应该采取 雌激素-孕激素联合治疗，根据 临床指南。 其他患者则受到宣传其益处的影响者的影响 睾酮 为了提高性欲，并通过在线临床医生获得了高剂量的激素。 服用过多这种药物会导致体重增加、恶心或胆固醇升高等副作用。 一些患者在选择仅远程医疗路线之前会咨询 Levy-Gantt，例如一位女性要求服用更年期药物，这会大大增加她患绝经的风险。 中风 甚至死亡。 利维-甘特说：“最让我害怕的是，如果她没有来找我，而是在网上找人为她开药，而不知道她的完整健康史。” 她补充说，患者认为同样的治疗方法对他们也有效，因为社交媒体上的朋友或名人对此赞不绝口。 尽管 Levy-Gantt 愿意考虑临床证据更为有限的选择，但她仍试图教育她的患者寻找可靠的信息来源。 王莫妮卡，ScD 马萨诸塞州波士顿大学公共卫生学院社区健康科学副教授 Monica Wang 博士表示，患者对于应该信任哪些健康信息感到困惑是可以理解的。 临床医生可以了解大量信息，并询问患者目前对特定主题或治疗的理解。 他们可能会使用简单的英语和适合文化的语言来消除错误信息。 […]
对 2 型糖尿病的误解给护理带来了“挑战”
要点： 关于糖尿病护理的重大误解和潜在的适应不良的医疗保健信念在患有糖尿病的个体中很常见 2型糖尿病 （T2D），根据新的研究。 方法： 2021 年 11 月至 2022 年 1 月期间，一位经过培训的临床药学专家对德克萨斯州哈里斯县（包括休斯顿）一家初级保健诊所就诊的 119 名 T2D 患者进行了横断面调查。 该调查有英语和西班牙语版本，改编自之前一项有关糖尿病健康信念的研究。 带走： 超过 50% 的队列中存在一半的评估错误观念和健康信念，包括： 他们能感觉到高血糖水平（77%）； 服用药物可能会损害器官（74%）； 仅饮食而非其他因素会影响血糖水平（68%）； 他们可能会“依赖”糖尿病药物（65%）； 仅当 > 200 mg/dL (61%) 时，血糖水平才较高； 和 他们的医生会治愈他们的糖尿病（56%）。 不太常见的信念、误解和理解差距包括： 无法解释 糖化血红蛋白 测试（48%）； 不相信自己能够控制糖尿病（40%）； 当血糖水平正常时，他们不需要药物治疗（38%）； 糖尿病的后果很小（30%）； 糖尿病不是终生疾病（27%）； 和 糖尿病药物很难服用（13%）。 在 A1c ≥ 9.0%、< 9.0% 和 < 8.0% 的患者中，分别有 40 名、79 […]
机器学习方法有效预测 TNF 治疗后 RA 的缓解
园本幸四郎博士 图片来源：狼疮 KCR 2023 研究表明，一种低成本预测机器学习模型根据类风湿关节炎 (RA) 患者队列的临床疾病活动 (CDAI) 测量结果，在使用肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂治疗 6 个月后成功预测了缓解情况出版于 风湿病学和治疗.1 由于研究人员仅在第 6 个月的基线时使用 CDAI 测量，他们认为这种方法证明了创建区域队列以创建针对特定机构或地理区域的低成本模型的可实现性。 目前，治疗指南建议开始使用甲氨蝶呤治疗，如果甲氨蝶呤无效，则随后使用生物疾病缓解抗风湿药 (bDMARD) 或 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂。 然而，最近的研究显示 bDMARD 优于 JAK，因此，TNF 治疗正成为该患者群体越来越受欢迎的选择。 尽管有这些令人鼓舞的发现，但只有 70% 开始 TNF 治疗的患者表现出良好的反应。2 日本职业与环境健康大学的 Koshiro Sonomoto 博士领导的一个研究小组写道：“据报道，为了提前预测 TNF 的功效，人们做出了许多努力。” “然而，由于成本、劳动力要求和流程标准化的需要，获得这些先进技术可能仅限于某些国家和先进设施。 相反，基于常规临床数据的预测模型更容易获得。” 分析中包括在对甲氨蝶呤反应不足后开始使用 TNF 作为第一个靶向合成 (ts)/bDMARD 治疗的 RA 患者。 数据收集于 2003 年 8 […]
秋水仙碱治疗可显着改善 COVID-19 的治疗效果
图片来源：Adobe Stock/Perig Productions 根据 2019 年发表的一项研究，在一组 COVID-19 患者中，与标准治疗或安慰剂相比，秋水仙碱治疗显示出显着的临床改善，特别是在死亡率或氧气需求方面 BMC 肺科.1 鉴于这些结果，研究人员认为这种通常用于治疗痛风和其他自身炎症性疾病的药物可以帮助治疗严重的 COVID-19 病例。 秋水仙碱是一种生物碱药物，可抑制白细胞介素 (IL)-β 和 IL-6 的释放。 它还经常用于减少 COVID-19（一种临床表现从流感样症状到严重肺炎和死亡的疾病）病理生理过程中所指示的炎症反应，并被认为是一种安全、广泛使用且有效的治疗方法。负担得起的治疗选择.2 一个国际研究小组写道：“COVID-19 对生活各个方面的持续影响、有效治疗方法的缺乏以及新病毒变种的出现，导致迫切需要重新调整现有药物的用途并发明新的治疗药物。” 。 “这引起了人们对秋水仙碱在 COVID-19 治疗中的有效性以及改善该疾病临床病程的可能性的担忧。” 研究结果表明，与安慰剂或标准治疗相比，秋水仙碱治疗可显着降低死亡率（相对风险） [RR] .35, 95% 置信区间 [CI]：.15 – .79）。 此外，秋水仙碱导致这些患者对氧疗的需求显着减少（RR .07，95% CI .02 – .27， 磷 =.000024)。 这些结果可能基于药物对炎症反应的有益作用。 研究人员表示：“很明显，在疾病早期使用秋水仙碱时会出现这种效应。” “这些发现可以用秋水仙碱的抗炎作用来解释，这种作用是通过秋水仙碱和微管之间的相互作用介导的，微管在细胞分裂、迁移和粘附中发挥着重要作用。” 治疗对入住重症监护病房 (ICU)（RR .29，95% CI：0.07 – 1.17）、住院（RR .79，95% CI .60 – […]
初级保健短缺重塑了患者寻求护理的方式
到 2022 年 2 月，科罗拉多州科罗拉多斯普林斯市的 25 岁行为干预师埃拉在 3 个月内第三次出现链球菌样症状。 她懒得打电话给她的医生。 前两次她患有链球菌性咽喉炎，她试图与她最新的初级保健医生预约，但无法预约。他们只有 5 甚至 10 天后的可用预约，但她已经出现了症状3天。 在大学毕业之前，艾拉只知道容易获得的初级保健。 她儿时的家庭医生和大学诊所的执业护士都认识她。 他们预计到她每年都会过敏，并了解她患链球菌性咽喉炎的倾向。 预约很容易安排，服务提供者也会回复她的消息。 但自从进入劳动力市场并退出父母的保险以来，她所依赖的那种初级保健几乎不可能找到。 “我去了紧急护理中心，然后 成为 我的初级保健，”她告诉 Medscape 医学新闻。 患者无法预约 初级保健正处于危机之中。 越来越多的美国人，比如艾拉，在需要时无法获得护理。 根据一个 2024年报告，29% 的成人和 14% 的儿童没有定期的护理来源。 那些寻找新的初级保健提供者的人需要进行广泛的研究，并需要等待 6 到 9 个月的时间来等待新的患者预约——如果他们能够进入的话。 但即使是那些有初级保健提供者的人也面临着漫长的等待时间：生病就诊需要几天到几周的时间，健康检查需要几个月的时间。 超过 三分之一 的医疗保险受益人需要等待一个多月才能看医生。 据一位专家称，获得初级保健比获得手术、物理治疗或康复护理更困难。 民意调查 联邦基金的医疗保险受益人。 初级保健联盟总裁兼首席执行官安·格莱纳 (Ann Greiner) 表示：“短缺往往发生在农村和城市服务欠缺的地区，但现在，你会听说波士顿是医疗保健圣地，初级保健短缺。” 虽然零售诊所、紧急护理和远程医疗有助于缩小紧急需求的差距，但它们错过了初级保健最重要的好处之一：了解您的医生。 有 有力的证据 由了解您的病史、家庭和背景的初级保健医生 (PCP) 提供的持续治疗可以带来更好的长期结果，并减少住院和急诊就诊的次数。 […]