通过神经多样性医生的眼睛看医学世界
一些 15%-20% 世界上有 15% 的人患有神经发散性障碍，如自闭症、诵读困难、图雷特综合症、注意力缺陷多动障碍（多动症) 等。由于神经多样性人群在学习、社交或完成某些任务方面具有不同的优势和挑战，他们可能会在职场上面临障碍。 与此同时，研究表明，神经多样性人群在 STEM 领域 例如医学。研究人员表示，医学领域可能会自我选择与神经发散状况相关的特征，包括高度关注强烈兴趣、模式识别、增强好奇心和同理心，以及在压力下快速思考。 但神经发散医生 报告在医疗保健领域遇到的困难甚至是破坏性的经历。他们要面对耻辱、不公开的文化和缺乏便利，这可能导致倦怠和心理健康状况不佳。 Megan Anna Neff，心理学博士 俄勒冈州波特兰市患有自闭症和注意力缺陷多动障碍的心理学家 Megan Anna Neff 博士表示：“医疗系统和精神卫生系统是紧紧抓住对自闭症和注意力缺陷多动障碍等问题的一些过时理解不放的领域。” 情况可能会变得严峻： 2023 年调查 来自多个国家的 200 多名自闭症医生发现，77% 的人曾考虑过 自杀 24％的人曾经尝试过。 但问题的关键在于：许多神经多样性医生认为，他们独特的思维方式和突破常规的创造力 技能 以及能使该领域受益的优势。他们表示，让医学更具包容性——以及更好地了解神经多样性医生的大脑如何运作——将使他们蓬勃发展。 融合与分解 目前，神经多样性医生的确切人数仍不得而知。现有的研究规模较小，主要关注自闭症。但 研究人员认为 该百分比可能比我们想象的要高，因为神经多样性可能未被充分识别。 虽然自闭症有时可以被诊断出来 最早 18 个月，成年后才确诊自闭症并不罕见。“像许多晚期确诊的自闭症成年人一样，我是在自闭症倦怠的背景下确诊的自闭症，”2021 年确诊的初级保健医生 Melissa Houser 医学博士说。Houser 使用代词“她/他们”，她解释说，她的经历很常见，“这是长期生活需求超出能力的结果。” Melissa Houser 医学博士 豪瑟还患有注意力缺陷多动障碍和阅读障碍等神经发散性疾病，她说在确诊之前，她一直在传统的执业环境中工作。最终，她开始注意到严重的失调和疲劳。“我开始在沟通、运动计划和排序方面遇到更多困难，”豪瑟说。“我睡眠不足，我的需求得不到满足。我完全没有自主权来执业。” 豪瑟说，由于极度疲惫，她失去了“掩饰”的能力，这个词用来描述一些神经多样性人如何努力“融入”社会期望。这导致她与主管的沟通进一步中断。最后，豪瑟去看了心理医生。 诊断后不久，Houser 辞去了工作，创立了 所有大脑都属于，一家提供神经多样性医疗、教育和宣传的非营利组织。研究发现，自闭症患者患 身体健康状况包括免疫疾病、胃肠道疾病、代谢疾病和 医院环境中死亡率增加. […]
中度至重度湿疹的 MACE 风险是多少？
根据一项分析，特应性皮炎 (AD) 患者发生重大不良心血管事件 (MACE) 的风险低于一般人群，并且这一风险明显低于类风湿关节炎 (RA) 患者 全国索赔数据。 分析结果在芝加哥革命性特应性皮炎会议的海报展示会上进行了展示。“虽然众所周知特应性皮炎与一些合并症有关，但特应性皮炎患者，尤其是美国人群中中度至重度特应性皮炎患者发生重大不良心血管事件的具体风险尚不清楚，”该研究的第一作者 Christopher G. Bunick 医学博士、哲学博士”在会议结束后向本报记者表示。 为了描述 AD 患者与无 AD 的匹配对照（非 AD）和 RA 患者的 MACE 风险，康涅狄格州纽黑文耶鲁大学皮肤病学副教授 Bunick 及其同事回顾性评估了 Optum 临床信息数据集市中的美国索赔数据。研究人群包括 381,221 名 18 岁及以上的患者，他们在 2017 年 3 月至 2023 年 3 月期间被诊断患有 AD。比较组包括 381,221 名按年龄、性别和队列条目匹配的非 AD 对照，以及 97,445 名根据至少两次 RA 索赔间隔 ≥ 7 天被诊断患有 RA 的患者。 MACE 发生率、相对风险 […]
鉴定出肾上腺肿瘤的潜在前体病变
日本科学家报告称，在产生皮质醇的腺瘤（CPA）之前，会出现产生类固醇的结节（SPN），该结节具有两层不同的层——一层是致瘤性的，一层是抑制性的——他们希望能够更好地理解和治疗这些非癌性肿瘤。 。 该研究最近 发布 经过 电子生物医学。 研究人员研究了 74 名接受肾上腺切除术的患者的组织样本，其中 12 名患有 CPA，结果显示，肿瘤邻近的组织含有两层结节，他们将其称为束状带 (zF) 样和网状带 (zR) 样结构，并产生两种不同的激素。 进一步的分析表明，zF 样层增强了细胞增殖，“但 zR 样结构具有肿瘤抑制作用”，同时上调了免疫基因并增加了巨噬细胞的存在，该研究的主要作者、日本福冈九州大学医学研究院医学与生物调节科学系的医学博士 Tazuru Fukumoto 在随后的新闻稿中说道。 “我们还发现这种类似 zF 的结构是 CPA 发展的主要原因。” Fukumoto 及其同事推断，当肾上腺皮质中的细胞获得与 CPA 相关的基因突变时，它们就会发育成 SPN，“其中它们的 zF 样结构有助于它们成为 CPA”。 他补充说：“我们希望我们的结果能够增进我们对肾上腺皮质分层结构的理解，并能在未来预防和治疗肾上腺皮质萎缩。” 证明结果，未解答的问题 塞浦路斯尼科西亚欧洲大学儿科、翻译医学兼职教授、医学博士康斯坦丁·A·斯特拉塔基斯 (Constantine A. Stratakis) 表示 Medscape 医学新闻 他认为这项研究“证明”了他是正确的。 20 世纪 90 年代中期，他首次提出了肾上腺病变的概念，这种病变可以在“增生的背景下”导致疾病或癌症，尽管他承认，实际过程“比我当时提出的要复杂得多”。 然而，他警告说，目前的研究受到每个患者组样本数量少以及组织采样的物理限制的限制，这导致这些研究人员根据他们的研究结果做出“以偏概全”的结论。 尽管如此，Stratakis 仍然支持该研究的观点，即 SPN“以某种方式创造了一种有利于产生皮质醇的腺瘤发展的微环境”。 他说，如果这些发现在更大规模的研究中得到复制，那么问题就变成了：“在存在产生类固醇的结节的情况下，这种微环境中的什么东西会导致腺瘤的发展？” […]
“医生抵押贷款”如何为负债医生提供服务
告诉某人你是一名医生，人们的反应通常是：”你一定很有钱但刚刚从医学院毕业或刚刚进入职业生涯早期的医生可能会觉得离这个目标很远。 医学院平均债务 超过20万美元，包括本科生在内的总债务攀升至25万美元以上。 这让找房子的医生陷入了困境。 贷款机构的一个关键因素是“债务与收入”比率，该计算表明您是否已经有太多债务来支付抵押贷款。 这个单一的等式可以使您免受贷款人的抵押贷款要求的影响。 但年轻医生的处境也很独特。 是的，他们的债务水平高于平均水平，但他们将在未来几年获得丰厚的收入。 这就是医生抵押贷款 (PML) 成为有用选择的地方。 什么是医生抵押贷款？ PML 旨在帮助医生在背负巨额债务的情况下获得抵押贷款。 放射科医生兼该公司董事总经理史蒂芬·张 (Stephen Chang) 医学博士表示，牙医、兽医、足病医生和其他人有时也可以使用这些服务。 行为财务顾问 在弗吉尼亚州麦克莱恩。 张史蒂芬博士 急诊科医生兼创始人 James M. Dahle 医学博士表示，其主要特点 白大衣投资者， 包括： 无需首付，传统贷款通常为 20%。 没有私人抵押贷款保险（PMI）。 这通常是传统贷款的要求，旨在在买方未能付款时保护贷方。 即使您不支付 20%，PML 也不涉及 PMI。 没有工资单。 对于传统贷款，通常需要工资单来证明收入水平和可靠性。 PML 通常允许用雇佣合同来代替这些合同。 对学生贷款负担的不同考虑。 詹姆斯·达尔勒博士 当然，这些是优点，但也可能有缺点。 达勒表示，PML 的利率和费用可能略高于传统抵押贷款，但并非总是如此。 谁最适合医生抵押贷款？ 科宾·索尔伯格博士 财务顾问警告说，每个人在申请抵押贷款、PML 或其他贷款之前都应该首先考虑自己的全面财务状况。 “如果你没有存够首付的钱，人们可以询问你是否在经济上准备好购买房屋，”麻醉师兼业主 Cobin Soelberg 医学博士说道。 格里利财富管理是一家为俄勒冈州本德的医生家庭提供服务的财务规划公司。 如果您的储蓄很少，您可能需要进一步建立这些账户，然后再购买房屋并支付随之而来的费用。 […]
莫氏外科医生的情绪和身体压力较高
菲尼克斯——新的研究结果显示，作为莫氏外科医生，尤其是女性和年轻的外科医生，普遍存在情感和身体负担。 此外，大多数外科医生并没有准备好控制或预防这些症状。 “我们的研究强调需要实施人体工程学培训和以情绪为中心的应对技巧，作为进修培训和继续医学教育课程的一部分，以减轻和预防情绪倦怠，”主要作者、医学博士、医学博士爱德华多·A·米歇尔·戈麦斯 (Eduardo A. Michelen-Gómez) 说。波多黎各圣胡安波多黎各大学医学院皮肤科住院医师。 “这种互动的设计还必须满足世代和性别的特定需求。” Michelen-Gómez 在美国莫氏外科学会 (ACMS) 2024 年年会上介绍了这一发现。 莫氏手术是一项要求很高的手术，涉及重复动作、对细节的严格关注和高实践效率，所有这些都必须与优先考虑患者安全和福祉的需要相平衡。 “所有这些因素都使莫氏外科医生面临身体和情感压力的风险增加，”他说。 然而，尽管存在这些担忧，有关莫氏外科医生与工作相关的压力源的文献仍然有限。 为了进一步探讨这个问题，Michelen-Gómez 及其同事对 ACMS 成员进行了一项调查研究，不仅调查与成为莫氏外科医生相关的情绪和身体压力源的普遍程度，还调查医生正在采取哪些具体行动来预防和/或治疗这些压力源压力源。 他们设计了一份包含 21 个问题的横断面电子调查，并于 2023 年发送给所有活跃的 ACMS 会员。评估结果包括性别、执业年限、对职业性肌肉骨骼疾病的关注和患病率、情绪压力和倦怠，以及外科医生的知识和培训来控制这些症状。 共有 473 名莫氏外科医生做出了回应。 受伤和倦怠的发生率很高 “近 90% 的受访者表示对职业性肌肉骨骼损伤有中度至重度担忧，”米歇伦-戈麦斯说。 “这些损伤的发生率为 68%，其中颈部损伤是最常见的症状。在整个队列中，67% 的人采用了符合人体工程学的练习模式。” 女性外科医生的肌肉骨骼损伤发生率高于男性，而且执业年限与这些损伤的发生率之间没有相关性。 经验较少的外科医生更有可能经历情绪压力（磷 = .01），女性外科医生的职业倦怠和肌肉骨骼疾病患病率（分别为 71.0% 和 71.4%）高于男性外科医生（分别为 67.7% 和 65.2%）。 为了预防或控制肌肉骨骼损伤，受访者报告使用了物理治疗、瑜伽/伸展/普拉提、按摩疗法、拔罐和使用体能教练等干预措施。 预防或管理情绪压力和倦怠的具体行动包括与治疗师接触、与生活教练合作、练习冥想或正念、写日记、依靠宗教或灵性以及锻炼。 然而，在那些报告肌肉骨骼疾病或情绪压力的人中，只有 40.56% 和 46.67% 的人认为自己有足够的知识和资源来适当地处理这些疾病。 “此外，我们发现心理压力的发展与身体问题之间存在正相关关系，”米歇伦-戈麦斯说。 […]
临终关怀移交可能会降低医疗保险被拒绝的几率
波士顿——根据 4 月 18 日在 2024 年美国内科医师学会会议上发表的一项小型研究，初级保健临床医生和临终关怀服务提供者之间更清晰的沟通可能会减少医疗保险批准临终治疗被拒绝的数量。 Tyler Haussler，医学博士，代理医疗主任 内布拉斯加州卡尼的布鲁克斯通家庭健康与临终关怀中心说，他进行这项研究是为了查明有多少次医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 拒绝承保的情况是由于医生的记录不完善造成的。 豪斯勒说：“作为一名医疗主任，我想确保我捕捉到了这个人绝症的各个方面，以确保这些文件不会给医疗保险带来任何危险信号。” 内容管理系统 需要医生和临终关怀护理人员之间进行“面对面的接触”，以交流临床发现并确定患者的临终状态。 患者医疗状况的记录缺失或不完整仍然是问题之一 该机构拒绝临终关怀保险的主要原因。 “许多医生只是进行记录审查以进行临终关怀转诊，我们可能会从他们的肿瘤科医生那里得到一些东西，但我们从未作为医疗主任与初级保健医生进行对话，”豪斯勒说。 Haussler 在 ACP 早期职业医师演讲中介绍了他的工作。 他的研究在年会上获得了医师领导力证书。 在这项研究中，布鲁克斯通健康中心的管理人员审查了 10 名患者的临终关怀认证文件，这些患者被随机分配到两组中的一组：五名患者接受了转诊医生和临终关怀医疗主任之间的“交接对话”，另外五名患者没有接受“交接对话”。 。 管理人员使用 Haussler 开发的 5 点李克特量表来评估医生和医疗主任之间的沟通质量。 该量表评估了医疗主任对患者病史、疾病进展、临终关怀为何合适的理解，以及医疗保险批准该病例临终关怀承保的可能性。 临终关怀管理人员发现，转诊医生和医疗主任之间的交接讨论提高了患者疾病进展的记录质量。 豪斯勒告诉与会者，交接讨论还让人们更清楚地了解为什么临终关怀适合患者。 “当有人进入临终关怀中心时，有两个问题：为什么要临终关怀，以及为什么现在，”豪斯勒说。 与记录审查不同，“初级保健医生的交接给我们提供了更多背景信息和情况的细微差别，”豪斯勒说。 Haussler 告诉与会者，在 2023 年研究期间，Brookstone Health 没有出现医疗保险拒绝的情况。 内布拉斯加州奥马哈市克莱顿大学临床医学副教授 Ankita Sagar 医学博士表示，这些发现还可能帮助患者的亲人更清楚地了解疾病进展、生活质量和数量。 “更顺畅 [physician] 当他们的亲人接受临终关怀时，交接也可能为护理人员提供一些缓解，”萨加尔说，他没有参与这项研究。 豪斯勒对此表示同意，他告诉与会者，未来的研究应该检查医生与医疗主任的交接是否可以改善临终关怀期间的患者护理。 豪斯勒和萨加尔报告没有相关的财务利益冲突。 拉拉·萨拉希 (Lara Salahi) […]
儿童 LM 的恶性肿瘤率较低
要点： 尽管非典型特征的发生率很高，但儿童纵向黑甲症 (LM) 与极低的恶性肿瘤发生率相关。 方法： LM——因黑色素沉积增加而导致的指甲板色素带——发生在儿童和成人中，是由于感染、全身性疾病、药物、创伤和其他因素引起的黑素细胞激活或增殖所致。 儿童 LM 的临床特征与成人甲下黑色素瘤的危险信号相似，尽管很少是甲下黑色素瘤。 活检可以确诊，但其他考虑因素包括手术的疤痕、成本和压力，以及可能的疼痛或畸形。 研究人员对 1996 年至 2023 年间发表的 24 项研究中的 1391 名 LM 儿科患者（平均诊断年龄为 5-13 岁）的临床和皮肤镜特征的患病率进行了系统回顾和荟萃分析。 带走： 在确诊的 731 个病变中，良性甲基质痣占 86%。 仅诊断出 8 例甲下原位黑色素瘤病例，未发现侵袭性黑色素瘤病例。 大多数病变发生在指甲上 (76%)，特别是第一指 (45%)，最常见的临床特征包括深色带 (70%)、彩色带 (48%)、宽带宽 (41%) ，和伪哈钦森符号（41%）。 在中位随访 1-5.5 年期间，30% 的病变随着宽度或颜色的变化而继续发展，而 23% 保持稳定，20% 发生自发消退。 在实践中： 作者写道：“在是否对患有纵向黑甲病的儿童进行活检的关键临床决定中，也许其特征需要在成人中立即进行活检，这项研究提供了数据来支持临床监测的选择。” 来源： 这项荟萃分析由马萨诸塞州波士顿马萨诸塞州总医院皮肤科医学博士 Serena Yun-Chen Tsai 领导，发表 在线的 在 […]
为什么这么多医生信奉迷信和仪式？
宾夕法尼亚州阿伦敦 Lehigh Valley 医院的二楼手术室按顺序编号 – 除非您到达应该是手术室 (OR) 13 的地方。它是 OR M。M 并不代表产科或任何其他专业。 相反，在这个高科技、最先进的医疗中心，它的作用是抵御邪恶的邪灵。 医院发言人表示：“正如较高的建筑通常没有 13 层，或者酒店没有 13 号房间一样，它也是围绕着人们对 13 号不吉利的迷信展开的。” 疫情期间，公众多次被告知现代医学是有科学依据的。 但当我开始与外科医生和其他医生讨论这篇文章时，我发现了一些明显不科学的东西。 在手术室和急诊室 (ER)、小镇医生办公室和大型医院，满月和 13 号星期五之前都会有一定程度的恐惧，没有人敢说出 Q 字（例如，“今天确实很安静”） ”）这可能会招致医学之神的愤怒，并且你会赢得恶咒或“黑云”的名声。 同样，歌曲“Stairway to Heaven”或“Another One Bites the Dust”将永远不会在任何候诊室、电梯或手术室中听到。 确实，当谈到医学迷信和仪式时，似乎每个人都有一个故事或信仰…… 2 小时仪式 纽约市的结直肠外科医生 Carmen Fong 医学博士花了近 2 个小时完成了一次手术前仪式。 “我每天都会在同一时间起床，在我的小皮包里装上两个煮鸡蛋和一瓶咖啡，沿着同一条路线步行去上班，然后刷卡进入准备区，同时向前面挥手打招呼办公桌，”她回忆道。 “我会和病人交谈，用同一支圆珠笔签署同意书，上楼到我的办公室，换上我的手术服 [same cap and Danskos]，然后打开电脑，喝一口咖啡，然后返回手术室。 我总是摘下徽章并将其放在护士工作站附近，然后戴上患者的 SCD [sequential compression […]
行人受到重创，急救人员康复
正如美国医学院毕业生 3 月 15 日周五获悉的那样，他们将在哪里度过住院医师培训，新的 2024 年比赛日数据 人们对儿科失去了兴趣，而急诊医学由于去年职位空缺而重新受到关注。 根据国家住院医师匹配计划发布的数据，2024年医院和医疗集团提供了41,503个住院医师职位，比去年增加了3%。 急诊医学扭转了近期的颓势，仅有135个职位空缺，比去年增加了13.9%。 不过，尽管儿科住院医师职位数量较去年略有增加，但到 2024 年仍有 8% 的可用职位空缺，而去年这一比例约为 3%。 医生领导者和政策制定者都非常关注比赛日的结果，因为它们可以表明某些专业（包括初级保健）未来的短缺。 空缺的名额也会引起人们对某一专业住院医师项目过多的担忧。 医学博士、公共卫生硕士布莱恩·卡莫迪 (Bryan Carmody) 表示，医学生对儿科的兴趣持续下降，部分原因是儿科的薪资低于其他专业。 医学院评论， 告诉 Medscape 医学新闻。 数量 他说，美国医学院的儿科申请人数在 2015 年达到顶峰，此后一直在下降。 卡莫迪说：“本周，人们进行了大量的反省，人们猜测了很多（原因）。” “我认为这甚至不是债务。你可以看看空缺职位的数量，它与这些专业的预期收入潜力相关。” 例如，家庭医学今年仅填补了约 88% 的职位。 尽管许多州对堕胎和生殖健康权利存在担忧，妇产科住院医师培训仍然很受欢迎。 该专业填补了 99.6% 的职位，比去年的 99% 略有提高。 卡莫迪说，尽管妇产科申请者可能更喜欢生殖健康政策更加自由的州的项目，但由于妇产科名额数量有限，许多人无法选择该项目。 未填补的住院医师名额可能会通过补充录取和接受计划 (SOAP) 来填补。 在第一轮中未匹配的申请人参加 SOAP，申请 787 个项目中 2562 个职位中的一个，这些职位在匹配算法处理后未填补。 SOAP 中总共放置了 2575 个职位，其中包括不参与流程算法阶段的程序中的职位。 […]
服务犬可减少难治性癫痫发作
与常规护理相比，与接受过医学训练的服务犬一起工作可使难治性患者的癫痫发作率减少 31% 癫痫一项新的研究表明。 研究人员推测，狗可能会缓解参与者的压力，从而减少癫痫发作频率，尽管他们指出这种关系值得更多研究。 研究作者、荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学理学硕士 Valérie van Hezik-Wester 在一份研究报告中表示：“尽管过去 15 年开发出了多种抗癫痫药物，但仍有高达 30% 的癫痫患者出现持续性癫痫发作。”新闻稿。 赫兹克-韦斯特补充说，癫痫发作的不可预测性是癫痫最严重的方面之一。 癫痫犬经过训练可以识别癫痫发作并在癫痫发作时做出反应。 她说：“这些狗与它们的陪伴一起执行的任务可能会减少与癫痫发作相关的焦虑，也可能减少由压力引起的癫痫发作，这是癫痫发作最常见的诱因。” 研究结果是 在线发布 于 2 月 28 日在 神经病学。 提高生活质量 该研究纳入了 25 名医学上难治性癫痫患者，他们平均每周癫痫发作两次或两次以上，其癫痫发作特征与受伤或功能障碍的高风险相关。 他们还必须能够照顾服务犬。 所有患者均在常规护理下观察，包括抗癫痫药物、神经刺激装置和其他支持疗法。 然后，参与者可以选择与完成社交和服从训练的服务犬一起工作，或者被分配一只在家训练的小狗。 常规护理的中位随访时间为 19 个月，干预治疗的中位随访时间为 12 个月。 参与者在日记中记录癫痫发作活动，并每 3 个月完成一次关于癫痫发作严重程度、生活质量和幸福感的调查。 将每日癫痫发作计数转换为 28 天期间的累积癫痫发作频率。 在 25 名原始参与者中，有 6 名在随访结束前停止了试验参与，其中 4 名因狗护理和训练困难而退出了研究。 接受常规护理的参与者报告平均每 28 天发生 115 次癫痫发作，而那些接受训练的服务犬的参与者在同一时期记录了 73 […]