儿童 LM 的恶性肿瘤率较低
要点： 尽管非典型特征的发生率很高，但儿童纵向黑甲症 (LM) 与极低的恶性肿瘤发生率相关。 方法： LM——因黑色素沉积增加而导致的指甲板色素带——发生在儿童和成人中，是由于感染、全身性疾病、药物、创伤和其他因素引起的黑素细胞激活或增殖所致。 儿童 LM 的临床特征与成人甲下黑色素瘤的危险信号相似，尽管很少是甲下黑色素瘤。 活检可以确诊，但其他考虑因素包括手术的疤痕、成本和压力，以及可能的疼痛或畸形。 研究人员对 1996 年至 2023 年间发表的 24 项研究中的 1391 名 LM 儿科患者（平均诊断年龄为 5-13 岁）的临床和皮肤镜特征的患病率进行了系统回顾和荟萃分析。 带走： 在确诊的 731 个病变中，良性甲基质痣占 86%。 仅诊断出 8 例甲下原位黑色素瘤病例，未发现侵袭性黑色素瘤病例。 大多数病变发生在指甲上 (76%)，特别是第一指 (45%)，最常见的临床特征包括深色带 (70%)、彩色带 (48%)、宽带宽 (41%) ，和伪哈钦森符号（41%）。 在中位随访 1-5.5 年期间，30% 的病变随着宽度或颜色的变化而继续发展，而 23% 保持稳定，20% 发生自发消退。 在实践中： 作者写道：“在是否对患有纵向黑甲病的儿童进行活检的关键临床决定中，也许其特征需要在成人中立即进行活检，这项研究提供了数据来支持临床监测的选择。” 来源： 这项荟萃分析由马萨诸塞州波士顿马萨诸塞州总医院皮肤科医学博士 Serena Yun-Chen Tsai 领导，发表 在线的 在 […]
为什么这么多医生信奉迷信和仪式？
宾夕法尼亚州阿伦敦 Lehigh Valley 医院的二楼手术室按顺序编号 – 除非您到达应该是手术室 (OR) 13 的地方。它是 OR M。M 并不代表产科或任何其他专业。 相反，在这个高科技、最先进的医疗中心，它的作用是抵御邪恶的邪灵。 医院发言人表示：“正如较高的建筑通常没有 13 层，或者酒店没有 13 号房间一样，它也是围绕着人们对 13 号不吉利的迷信展开的。” 疫情期间，公众多次被告知现代医学是有科学依据的。 但当我开始与外科医生和其他医生讨论这篇文章时，我发现了一些明显不科学的东西。 在手术室和急诊室 (ER)、小镇医生办公室和大型医院，满月和 13 号星期五之前都会有一定程度的恐惧，没有人敢说出 Q 字（例如，“今天确实很安静”） ”）这可能会招致医学之神的愤怒，并且你会赢得恶咒或“黑云”的名声。 同样，歌曲“Stairway to Heaven”或“Another One Bites the Dust”将永远不会在任何候诊室、电梯或手术室中听到。 确实，当谈到医学迷信和仪式时，似乎每个人都有一个故事或信仰…… 2 小时仪式 纽约市的结直肠外科医生 Carmen Fong 医学博士花了近 2 个小时完成了一次手术前仪式。 “我每天都会在同一时间起床，在我的小皮包里装上两个煮鸡蛋和一瓶咖啡，沿着同一条路线步行去上班，然后刷卡进入准备区，同时向前面挥手打招呼办公桌，”她回忆道。 “我会和病人交谈，用同一支圆珠笔签署同意书，上楼到我的办公室，换上我的手术服 [same cap and Danskos]，然后打开电脑，喝一口咖啡，然后返回手术室。 我总是摘下徽章并将其放在护士工作站附近，然后戴上患者的 SCD [sequential compression […]
泌尿科医生就非竞争条款起诉卫生系统
宾夕法尼亚州的一名泌尿科医生正在起诉他的前雇主，指控其非法执行竞业禁止协议，该协议限制了他未来两年在当地执业的能力。 随着越来越多的州和联邦立法者表示计划 限制或禁止 实践。 根据 1 月 30 日向宾夕法尼亚州斯克兰顿普通法院提起的民事诉讼，埃里克·罗滕伯格医学博士于 2022 年 11 月与联邦健康医师网络 (CPN) 签署了一份为期 3 年的就业协议。他为卫生系统工作从 2023 年 5 月到 2023 年 11 月，在多个地点接诊患者，包括威尔克斯-巴里综合医院以及宾夕法尼亚州东北部和中部的其他设施。 尽管罗滕伯格此前曾在纽约州奥尔巴尼执业，但法庭记录显示，他在任职期间没有为新职位带来大量转介或患者基础，也没有接受过任何专门培训，也没有了解 CPN 的商业秘密。 相反，他是一个“朝九晚五的实践者”，或者说是一个 医生雇员 诉状称，就像“临时雇员的更换不会让雇主花费比其传统补偿更多的费用”。 罗滕伯格只治疗由 CPN 及其母公司 Commonwealth Health Systems 分配给他的患者，在他离开 CPN 时并没有带走任何患者。 联邦卫生局发言人安玛丽·波斯洛克拒绝就未决诉讼发表评论。 在对 CPN“行医能力受到限制”感到沮丧后，罗滕伯格提交了终止雇佣协议所需的 90 天书面通知。 随后他收到了 CPN 首席执行官西蒙·拉特利夫 (Simon Ratliff) 的来信，确认他受雇的最后一天为 2024 年 2 月 […]
癫痫护理从儿科到成人的转变缺乏
当儿科患者患有 癫痫 最近的一项调查显示，在向成人护理转变的过程中，由于几乎完全缺乏平滑过渡的努力，固有的挑战变得更加复杂。 许多受访者几乎没有收到有关该过程的信息，许多成年人仍在接受家庭医生或儿科神经科医生的护理。 这 学习 在线发表在《癫痫与行为》杂志上。 改进空间 “我们在过渡规划方面做得不够好，”没有参与这项研究的医学博士伊莱恩·C·威雷尔 (Elaine C. Wirrell) 说。 “这不仅仅是将患者送到成人神经科医生处的简单问题。过渡是一个随着时间的推移而发生的过程，因此我们需要做得更好，让我们的家人为转向成人提供者做好准备。” Wirrell 博士是明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所小儿癫痫科主任兼神经病学教授。 笨拙的过渡 研究人员通过北美的在线支持小组向参加 2019 年迪士尼乐园癫痫意识日活动的患者和护理人员分发了一份包含 25 个问题的调查。 在 58 份回复中，32 份来自 12 岁至 17 岁之间的患者或其护理人员。 尽管尝试招募不同领域的受访者，但大多数患者患有严重的癫痫和合并症：43% 每天或每周癫痫发作； 45% 正在服用三种或更多抗癫痫药物； 74%有智力障碍。 威雷尔博士说，许多患有早期癫痫的儿童患有发育性和癫痫性脑病，这与非癫痫症状相关，包括学习困难、行为问题和其他医疗问题。 因此，她说，找到一位治疗成年人并具有护理此类患者的专业知识和兴趣的神经科医生可能很困难。 “我们看到许多患者没有进行这种转变，或者可能没有适当地进行这种转变，因此他们不一定会找到在治疗癫痫方面最有专业知识的提供者。” 在接受调查的成年人中，27% 的人仍在接受儿科神经科医生的随访，35% 的人正在看家庭医生接受癫痫相关治疗。 威雷尔博士补充说，由于患有复杂癫痫症的儿童的需求远远超出了神经科的范围，因此管理此类病例通常需要多学科儿科团队。 “在成人方面找到这样的团队更具挑战性。” 她说，因此，患者可能会转移神经科护理，而无需获得针对情绪障碍和学习障碍等合并症的额外支持。 威雷尔博士说，儿科神经科医生往往缺乏时间（在美国也缺乏报销）来充分解决过渡过程，从而使上述挑战变得更加复杂。 她说，独立儿童医院的提供者可能会面临与设施外的成人护理提供者协调的额外挑战。 “家属和医生也可能不愿意让病人转院，因为担心成人方面可能没有人能够像儿科方面那样做得好。” 协调良好的过渡应该不会出现意外 作者写道，过渡应该是一个有计划的、促进独立的过程，使儿科患者顺利、协调地转入成人护理——一个不会出现意外或脱节的过程。 然而，尽管 69% 的患者在学术专科中心接受治疗，但 55% 的受访者从未从任何提供者那里听说过“过渡”一词。 在 […]