患有高血压的儿童面临长期心血管风险
预防心血管疾病是一项重大的公共卫生问题。系统性动脉高血压是全世界公认的心血管疾病风险因素。出生时，大多数儿童的心血管健康状况良好。然而，随着他们成长，他们往往会养成一些习惯，使他们接触到可改变的 心血管危险因素。 动脉高血压在心血管发病率中起着重要作用，随着全球人口的增长，婴儿动脉高血压的发病率也在上升。 肥胖. 有一个 增长近五倍 过去30年，青少年高血压患病率从1.3%（1990-1999年）上升至6.0%（2010-2014年）。 2024年5月， 《JAMA儿科学》 发表了一项在加拿大进行的配对回顾性队列研究，题为“高血压儿童和青少年的长期心血管结果”。该研究包括 27,651 名患有高血压的符合条件的婴儿和 4,465,559 名没有高血压的符合条件的对照婴儿。 患有高血压的婴儿患以下疾病的风险更高： 中风 （HR，2.7），因心脏病发作住院或 不稳定性心绞痛 （HR，1.8）和冠状动脉介入（HR，4.1）与没有高血压的对照婴儿相比。然而，心血管疾病死亡风险没有差异。患有高血压的婴儿也有更高的风险 心脏衰竭 （HR，2.6）、其他心血管诊断（HR，1.7）和接受心血管手术（HR，2.6）与对照组相比。 这项广泛的研究得出结论，与没有动脉高血压的婴儿相比，被诊断患有动脉高血压的儿童发生重大不良心血管事件的风险是正常婴儿的两倍。 这个故事翻译自 Medscape西班牙语版 在这一过程中，我们采用了包括人工智能在内的多种编辑工具。在发布之前，人工编辑会审查这些内容。 2024-06-19 18:43:26 1718823506 #患有高血压的儿童面临长期心血管风险
中度至重度湿疹的 MACE 风险是多少？
根据一项分析，特应性皮炎 (AD) 患者发生重大不良心血管事件 (MACE) 的风险低于一般人群，并且这一风险明显低于类风湿关节炎 (RA) 患者 全国索赔数据。 分析结果在芝加哥革命性特应性皮炎会议的海报展示会上进行了展示。“虽然众所周知特应性皮炎与一些合并症有关，但特应性皮炎患者，尤其是美国人群中中度至重度特应性皮炎患者发生重大不良心血管事件的具体风险尚不清楚，”该研究的第一作者 Christopher G. Bunick 医学博士、哲学博士”在会议结束后向本报记者表示。 为了描述 AD 患者与无 AD 的匹配对照（非 AD）和 RA 患者的 MACE 风险，康涅狄格州纽黑文耶鲁大学皮肤病学副教授 Bunick 及其同事回顾性评估了 Optum 临床信息数据集市中的美国索赔数据。研究人群包括 381,221 名 18 岁及以上的患者，他们在 2017 年 3 月至 2023 年 3 月期间被诊断患有 AD。比较组包括 381,221 名按年龄、性别和队列条目匹配的非 AD 对照，以及 97,445 名根据至少两次 RA 索赔间隔 ≥ 7 天被诊断患有 RA 的患者。 MACE 发生率、相对风险 […]
心肾疾病的健康社会决定因素
为清晰起见，本记录已编辑。如需更多剧集， 下载 Medscape 应用程序 或者在 Apple Podcasts、Spotify 或您喜欢的播客提供商上订阅播客。 Nihar R. Desai 医学博士、公共卫生硕士：大家好。我是耶鲁大学医学院的 Nihar Desai 博士。欢迎收看 Medscape 第一季 讨论中： 心肾代谢综合征 播客系列。今天我们讨论的是 健康的社会决定因素 以及心肾代谢疾病。我非常高兴地欢迎今天的专家嘉宾，我非常好的朋友和同事，Erica Spatz 博士，她是耶鲁大学医学院心脏病学副教授和流行病学副教授。她还是耶鲁大学医学院预防心血管健康项目的主任和人口健康副主任。 埃里卡，我想不出有比她更好的嘉宾来帮助我们思考今天的主题，即健康的社会决定因素及其与心肾代谢疾病的相互作用。在第一集中，我们就一些关键的流行病学、心肾代谢健康方面的情况、一些潜在疾病、诱发因素进行了精彩的讨论，这些因素都导致了我们观察到的这些非常重要的心肾代谢谱疾病的患病率上升，无论是在美国还是在世界各地。现在我想和你讨论一下健康的社会决定因素如何与此相互作用，以及我们观察到的许多流行病学趋势的基础。我认为我们可以进行水平设定。从你的角度来看，你能给我们一个健康的社会决定因素的定义吗？我们如何看待这个概念？ Erica S. Spatz 医学博士：我们知道，为了给我们的患者、为我们的人群取得良好的治疗结果，我们需要超越自我，思考直接影响他们护理的医疗因素，而这正是我们在这个健康的社会决定因素的广阔世界中的位置。 它们是什么？这些主要是影响健康结果的非医学因素。疾病预防控制中心和世界卫生组织所采用的定义是人们出生的环境、儿童成长的环境、我们工作的地方、我们日常生活的地方以及我们如何衰老。当我们考虑这些社会条件时，我们可以考虑家庭单位，然后我们可以考虑邻里和社区。 然后，我们可以思考影响我们生活方式的政策和力量。这包括我们可以获得的服务，无论是医疗保健还是锻炼的绿色空间。我们生活的社会和文化背景环境是什么？我们已经学会了将这些内容编纂成法典，并使其清晰明了，这样我们就有了一些共同的语言和共同的指标，可以了解从个人到政策层面的不同层面上健康社会决定因素的不同方面所起的作用。我们可以思考这些层面上影响健康结果的不同因素。 Desai：现在让我们将话题带入心肾代谢领域。当我们想到肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病和慢性肾病时，请和我们谈谈我们对健康的社会决定因素的了解，以及它们如何影响心肾代谢领域的一些特定情况。 斯帕茨：我们有一个概念模型，用于思考这些不同领域如何影响心肾代谢综合征。例如，想想贫困。在贫困中长大并难以获得健康食品是什么感觉？当我们想到社区时，我们会想到社区暴力、噪音或安全，对吗？ 这些社会因素、我们的生活条件对我们有着直接和间接的影响。其中许多因素直接影响我们的炎症途径、压力途径；我们的下丘脑-垂体-肾上腺通路被激活。我们知道，从童年早期开始，如果有创伤和不良的童年经历，这些都会在人们和儿童身上留下生物印记，从而改变他们的压力途径，增加全身炎症，激活他们的杏仁核系统，并产生直接的生物学效应。直接的生物学效应会导致什么？它会导致肥胖增加和血压升高。我们看到很多糖尿病患者，这随后导致早期心脏病和早期心血管事件。当我们思考这些心脏代谢疾病如何增加的间接方面时，我们可以想想在食物沙漠中长大的感觉。 当没有这些选择时，我们如何鼓励人们健康饮食？该社区有哪些体育锻炼机会？医疗保健是否方便？人们能否尽早去看医生，进行发病前和初级预防治疗？他们是否有钱买药或负担得起支持健康生活方式行为的项目？我们可以看到，直接的生物学影响以及通过健康和健康行为产生的间接影响正在影响心肾代谢综合征、流行病学和结果。 德赛：社会健康决定因素的影响真的怎么强调也不为过；如果不解决这个问题，我认为，我们将无法在心肾代谢框架方面取得进展。如果我们要变得更健康，并以成本敏感的方式提供更优质、更有价值的医疗服务，那么这就是我们的患者应得的、我们的社区需要的、国家需要的。 我们必须考虑这些更大的问题及其所有影响，从生物学到医疗服务，最终到实现的结果。我们被提醒，社会决定因素确实具有生物学影响，从基因表达方式到不同蛋白质相互作用的方式以及某些疾病的表现方式。 我想人们一定会想知道社会健康决定因素甚至心肾代谢框架的作用。尽管我认为，对于该领域来说，跳出心脏病学、肾病学或内分泌学或这些特定疾病（无论是高血压、糖尿病、肥胖症还是动脉粥样硬化性心血管疾病）的范畴是非常积极的一步，但事实上，我们必须将它们结合起来，思考共同的途径。您是否认为，在我们对患者进行表型分析的方式以及我们对这些不同疾病的思考方式中，社会健康决定因素在其中发挥了作用？ 斯帕茨：我认为我们开始探索这些问题，并询问一生中接触不利环境的长期影响。当你考虑我们的风险模型时，我们通常会取一个时间横截面：你今天的 LDL 是多少？你今天的血压是多少？ 我们通过研究发现 MESA（动脉粥样硬化多民族研究）队列 一些新方法利用纵向数据来了解持续暴露于高胆固醇、低密度脂蛋白、炎症、肥胖的影响，并认识到存在累积效应。现在，这就是结果。通常，我们必须更深入地了解为什么这个人的血压升高或低密度脂蛋白升高、炎症或血糖升高。他们为什么会经历这些？但当我们开始发现这些纵向暴露有时与不良心血管后果更相关时，我们需要以更细致的方式思考。这种影响对每个人来说都不会是一致的。 这不一定是因为你是在这样的环境中长大的；我们知道，人们对不同的不良事件的反应不同。我们在生理上是不同的，我们在社会上也是不同的，我们需要考虑哪些指标是有用的，这样我们才能个性化我们的方法，真正识别出风险最高的人。 但我们也在收集邮政编码之类的信息，因为邮政编码可以告诉我们很多信息。我们有很好的数据系统来告诉我们这意味着什么。收入水平是多少？教育水平是多少？贫困水平是多少？在那种环境下住房质量如何？我们开始解构这些。 再次，我们可以更接近地了解任何一个个体的表现型。 德赛：我们该如何开始呢？如果一个卫生系统或一个医疗服务提供者团体或那些参与卫生和促进人口健康的组织想要开始系统地捕捉一些健康社会决定因素，我们该如何开始呢？正如您所说，如果我们不系统地描述和捕捉这些重要的数据元素，无论是种族、民族、收入不安全或住房不安全，还是所有其他我们知道在考虑心肾代谢健康时至关重要的健康社会决定因素，我们就永远无法取得进展。 您能否告诉我们，在开始捕捉和深入思考健康的社会决定因素及其对心肾代谢健康的影响方面，该领域的现状如何？让我们只关注尝试捕捉其中一些数据元素的示例。 斯帕茨：我认为这是完美的起点。我们需要强大的数据系统来帮助我们监测社会决定因素以及任何干预措施的效果。卫生系统越来越认识到，我们需要在数据收集中加入更好的种族和民族变量。 CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）在这方面确实发挥了引领作用，他们通过 负责任的健康社区 这项努力涵盖了健康的五个社会决定因素。这些因素包括住房、食品安全和交通等，这些都是维持健康所必需的最重要的因素。 挑战在于，我们在哪里向人们提出这些问题？谁在问这些问题？这些问题很敏感。我们需要找出最佳做法。我知道我们的卫生系统实际上正在努力试行社会决定性健康调查，以便我们掌握患者的数据，并学习如何以尊重、敏感的方式获取这些信息的最佳做法。 当我们询问时，我们还需要考虑，一旦我们得到答案，即这个人正在经历住房不安全，他们面临失去家园或面临粮食不安全的风险，我们会怎么做。数据确实很重要。然后我们需要超越这一点。 […]
嗜睡症是心血管疾病的独立危险因素
休斯顿——两项新研究表明，嗜睡症与心血管疾病 (CVD) 和重大不良心脏事件 (MACE) 风险显著增加有关，与常见的合并症和常用于治疗慢性睡眠障碍的药物无关。 一项全国性的分析显示，与没有嗜睡症的人相比，嗜睡症患者患心血管疾病 (CVD) 的风险高 77%，患 MACE 的风险高 82%。 “这些研究结果表明，临床医生定期监测患者的心血管疾病情况，并在推荐针对嗜睡症的特定治疗方法时考虑到这一点非常重要，”研究人员 Christopher Kaufmann 博士、Munaza Riaz 博士、MPhil 博士和 Rakesh Bhattacharjee 博士告诉 Medscape 医学新闻。 他们表示：“此外，医生还应考虑监测其他健康状况，将其作为心血管疾病风险的促成因素。”考夫曼和里亚兹就职于佛罗里达大学，佛罗里达州盖恩斯维尔，巴塔查吉就职于加州大学圣地亚哥分校。 他们于 6 月 3 日在 SLEEP 2024：第 38 届专业睡眠协会年会上展示了他们的研究成果。 独立危险因素 美国国家神经疾病和中风研究所报告称，美国约有 12.5 万至 20 万人患有嗜睡症。嗜睡症通常与其他常见疾病并存，包括阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)、糖尿病和其他合并症，这些都可能增加心血管疾病的风险。 这引发了人们对嗜睡症本身是否直接导致心血管疾病，或嗜睡症是否是这些并发症的结果的疑问。此外，一些用于治疗嗜睡症的药物本身也存在心血管风险。 研究人员利用 IBM MarketScan Commercial 和 Medicare 补充数据库，确定了 34,562 名被诊断为发作性睡病的成年人和 100,405 名没有发作性睡病的成年人组成的倾向匹配对照队列。患者平均年龄为 40 岁，其中 […]
在 RA 治疗中，不要忽视潜在的心血管风险
纽约——类风湿性关节炎 (RA) 患者发生心血管事件的风险很高，但越来越多的临床证据表明，他们在控制这一风险方面没有得到充分的治疗。 一位心脏代谢疾病研究人员建议，风湿病学家在决定 RA 治疗之前应考虑患有 RA 心血管疾病 (CVD) 状况的患者。 “这 口头监督试验 表明我们需要考虑心血管危险因素，也许在使用 RA 疗法之前对这些患者进行额外的筛查，”洛杉矶 Cedars-Sinai 炎症性关节炎临床中心主任 Jon T. Giles 医学博士、哲学博士，在第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议上告诉与会者。 他汀类药物使用不足 ORAL 监测纳入了 4362 名 50 岁及以上患有 RA 且至少有一种心血管危险因素的患者。 大约 23% 的患者正在服用他汀类药物，大约一半有动脉粥样硬化 CVD (ASCVD) 病史的患者也在服用他汀类药物。 乔恩·贾尔斯（Jon T. Giles），医学博士 “其中很多人都应该服用他汀类药物，”贾尔斯在接受采访时说。 “不是因为他们的 RA，而是因为他们的风险因素，然后 RA 又把它提升了一个档次。” Giles 补充道，在患有 ASCVD 的人群中，这个比例应该更像是 70% 和 80%。如果我们谈论的是一种会增加心血管风险的疾病，那么采用标准护理就可以为任何人做普通民众应该达到这个标准，甚至可能更高。” Giles 在他的演讲中指出，多项研究已经记录了 RA 患者发生 […]
性激素比率与代谢综合征风险相关
要点： 高架免费 雌二醇 在所有年龄段的男性和老年女性中，游离雄激素指数 (FEI) 与代谢和炎症标志物密切相关，而较高的游离雄激素指数 (FAI) 在 50 岁以下的女性中也显示出类似的关联。 方法： 性激素失衡与代谢异常和炎症性疾病的发展有关，因此可以作为这些疾病的标志。 研究人员评估了性激素比率与 代谢综合征 使用 2013-2016 年国家健康和营养检查调查周期的数据，对 9167 名成年人（平均年龄 45 岁；4807 名女性；84.7% 非西班牙裔）进行了 MS 和炎症的研究。 血清总测定值 睾酮雌二醇和性激素结合球蛋白用于计算过量雄激素指数、FEI和FAI。 使用相对风险（RR）描述调整后的关联。 带走： FEI 水平升高与 MS 呈正相关（RR，1.48； 磷 < .001) 和高 C 反应蛋白 ([CRP]; RR，1.49）在 50 岁以下的男性中，在 50 岁及以上的男性中也观察到类似的结果。 在 50 岁及以上的女性中，FEI 水平升高与 MS 患病率增加相关（RR，1.22； 磷 < .001) 和高 […]
为什么产科、自身免疫病史对女性心血管风险很重要
纽约——众所周知，系统性自身免疫性疾病是心血管疾病 (CVD) 的主要危险因素，但较少被认为是心血管危险因素的是妊娠并发症（包括先兆子痫）病史，心脏病专家和风湿病专家需要包括产科病史在治疗自身免疫性疾病患者时，一位风湿病生殖健康专家告诉与会者 第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议。 丽莎·R·萨马里塔诺（Lisa R. Sammaritano），医学博士 “自身免疫性疾病，特别是狼疮，会增加心血管疾病和孕产妇胎盘综合征的风险，”纽约市特殊外科医院教授、风湿病患者生殖健康问题专家 Lisa R. Sammaritano 医学博士说。告诉与会者。 “对于那些在怀孕期间出现并发症的患者来说，这进一步增加了她们以后患心血管疾病的风险。” CVD风险双重打击 系统性红斑狼疮 (SLE) 病史和妊娠问题可能会对 CVD 风险造成双重打击。 萨马里塔诺引用了 2022 年荟萃分析 研究表明，与非 SLE 患者相比，SLE 患者中风的风险高出 2.5 倍，心肌梗死的风险几乎高出 3 倍。 萨马里塔诺说，母体胎盘综合征包括流产、胎儿生长受限、先兆子痫、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内死亡。 她指出，妊娠期高血压疾病（以前称为不良妊娠结局）包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫。 萨马里塔诺指出，妊娠并发症可能会对母亲的产后心血管健康产生不利影响，这一事实已得到证实 孕产妇胎盘综合征后的心血管健康 基于人群的回顾性队列研究和 2007年荟萃分析 研究发现，妊娠后 15 年内，有先兆子痫病史的人患静脉血栓栓塞、中风和缺血性心脏病的风险会增加一倍。 “从患有自身免疫性疾病的患者那里获得生殖健康史始终很重要，”萨马里塔诺告诉 Medscape 医学新闻 在一次采访中。 “这是任何病史的一个组成部分。在通常情况下，这不仅包括怀孕史，还包括育龄妇女的避孕措施。在患有活动性或严重自身免疫性疾病或当使用致畸药物时。” 即使女性不再计划怀孕或更年期，怀孕史也可能成为影响女性产后 15 年以上心血管健康的一个因素。 萨马里塔诺说：“因此，除了通常的传统风险因素外，这段历史对于评估每位女性的心血管疾病风险状况也很重要。” 她说，疾病发作的时间也是一个问题。 “例如，在系统性红斑狼疮患者中，心血管疾病的发病时间比一般人群要早得多，”萨马里塔诺说。 “因此，这些患者可能应该比一般人群更早地接受风险评估——包括传统风险因素和其他风险因素，特别是如果存在不良产科病史的话。” 萨马里塔诺说，在年龄连续体的较年轻阶段，患有自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征）的怀孕女性应接受指南指导的低剂量阿司匹林先兆子痫预防。 “是否每个 SLE 患者都需要这一点仍不确定，但可以肯定的是，那些有肾脏疾病、高血压或 […]
五月 03 2024 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 5 月 3 日的一周，医学博士 John Mandrola 对以下新闻和专题报道发表评论： 经导管主动脉瓣植入术 (TAVI) 与手术主动脉 更换阀门 (SAVR)，更多关于肾去神经术 (RDN)， 因克利西兰以及伪装成科学的营销。 TAVI vs SAVR 让我们从 DEDICATE-DZHK6 试用版或者从现在开始在本次讨论中进行专用试验。 德国研究人员在 38 个地点（第一作者 Stefan Blankenberg）对患有严重疾病的低至中风险手术患者进行了 TAVI 与 SAVR 的随机对照试验 (RCT) 主动脉瓣狭窄 （作为）。 DEDICATE 之所以引人注目有很多原因：没有行业资金，运营商可以选择任何 TAVI 阀门。 这是一项非劣效性 (NI) 试验，主要结局为 1 年时死亡或中风。 这是一个问题，我会回来讨论这个问题。 […]
Delta 波睡眠中断与心血管风险增加有关
要点： 睡眠期间的 Delta 波活动中断可能是识别心血管疾病和心血管死亡风险增加的人的有用指标。 方法： 一个国际研究小组根据睡眠心脏健康研究 (SHHS) 的 4058 名参与者和男性骨质疏松性骨折睡眠研究 (MrOS) 的 2193 名参与者的夜间多导睡眠图评估了睡眠期间的 δ 波活动。 带走： 在 SHHS 11 年的随访中，729 名参与者发生了心血管疾病，192 名参与者因心血管疾病死亡。 在 MrOS 15.5 年的随访期间，547 名参与者发生了心血管疾病，其中 391 人因心血管原因死亡。 在多变量 Cox 回归模型中，睡眠期间较低的 δ 波熵与冠心病（SHHS：HR，1.46；MrOS：HR，1.79）和心血管疾病（SHHS：HR，1.60；MrOS：HR，1.43）的较高风险相关。 ）和心血管死亡率（SHHS：HR，1.94；MrOS：HR，1.66）调整协变量后。 传统的 Cox 模型和机器学习预测方法都表明，低 δ 波熵可以最好地预测长期心血管风险，并且比传统的睡眠质量指标（例如入睡后觉醒度、觉醒指数和睡眠效率）表现更好。 在实践中： 由中国广州医科大学睡眠与昼夜节律医学中心艾思智博士领导的研究人员解释说，δ波活动是深度睡眠的一个显着特征，与睡眠质量显着相关。 他们认为，低δ波熵（δ波活动中断的标志）可能代表深度睡眠活动中断的一个有希望的标志。 低δ波熵可以在标准临床睡眠医学软件工具中实施，以量化睡眠中断并识别心血管疾病高风险患者。 δ波活动紊乱也可能代表心血管疾病的一个可改变的危险因素。 他们指出，最近的研究表明，睡眠期间通过听觉刺激增强δ波活动有可能调节心血管恢复状况，因此需要进一步的研究来验证针对δ波活动是否有利于睡眠障碍参与者的心血管健康。 来源： 该研究是 发表 在四月号的 美国心脏病学会杂志。 限制： 在一个 附带社论波士顿布莱根妇女医院的科学博士 […]
阿司匹林怎么了？ 什么取代了它？
由于钟摆已经转向反对推荐 阿司匹林 对于心脏病发作和中风的一级预防，临床医生应关注其他方法来帮助患者避免心血管事件。 A 1988 年发表的里程碑式研究 在里面 新英格兰医学杂志 报告称，服用阿司匹林的美国 40-84 岁男性医生中，心脏病发作的数量惊人地下降了 44%。 阿司匹林随后成为数百万美国人的日常习惯。 2017年， 近四分之一的美国人 40 岁以上、没有心血管疾病 (CVD) 的人服用了该药物，其中超过 20% 的人是在没有医生建议的情况下服用的。 但在2018年， 三项研究 （登高, 到达， 和 ASPREE） 展现了惊人的 所谓的逆转 美国预防服务工作组 (USPSTF) 副主席 John Wong 医学博士表示。 约翰·黄，医学博士 服用阿司匹林的计算似乎发生了巨大变化：该药物降低了患病风险 心肌梗塞 在研究对象中，这一比例仅下降了 11%，而其潜在危害却更为明显。 Wong 也是波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授和初级保健医生，他表示，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险增加了 58%，因为以及 31% 的风险增加 颅内出血。 阿司匹林是否突然失去了预防心脏病的魔力？ 黄将阿司匹林预防心脏病的有效性下降归因于其他“初级保健干预措施，这些干预措施有助于降低没有心脏病发作或没有心脏病发作的患者的心血管疾病风险”。 中风”。 吸烟的美国人越来越少，更多人认识到健康饮食和身体活动的好处，医学界也更好地认识和治疗 高血压。 治疗高胆固醇的他汀类药物等新型药物也正在发挥作用。 但休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心的心脏病学研究员穆罕默德·马克苏德医学博士表示，一类新型药物可能会提供更安全的阿司匹林替代品。 P2Y 嘌呤受体 […]