阿司匹林怎么了？ 什么取代了它？

由于钟摆已经转向反对推荐 阿司匹林 对于心脏病发作和中风的一级预防，临床医生应关注其他方法来帮助患者避免心血管事件。

A 1988 年发表的里程碑式研究 在里面 新英格兰医学杂志 报告称，服用阿司匹林的美国 40-84 岁男性医生中，心脏病发作的数量惊人地下降了 44%。

阿司匹林随后成为数百万美国人的日常习惯。 2017年， 近四分之一的美国人 40 岁以上、没有心血管疾病 (CVD) 的人服用了该药物，其中超过 20% 的人是在没有医生建议的情况下服用的。

但在2018年， 三项研究 （登高, 到达， 和 ASPREE） 展现了惊人的 所谓的逆转 美国预防服务工作组 (USPSTF) 副主席 John Wong 医学博士表示。

服用阿司匹林的计算似乎发生了巨大变化：该药物降低了患病风险 心肌梗塞 在研究对象中，这一比例仅下降了 11%，而其潜在危害却更为明显。

Wong 也是波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授和初级保健医生，他表示，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险增加了 58%，因为以及 31% 的风险增加 颅内出血。

阿司匹林是否突然失去了预防心脏病的魔力？ 黄将阿司匹林预防心脏病的有效性下降归因于其他“初级保健干预措施，这些干预措施有助于降低没有心脏病发作或没有心脏病发作的患者的心血管疾病风险”。 中风”。

吸烟的美国人越来越少，更多人认识到健康饮食和身体活动的好处，医学界也更好地认识和治疗 高血压。 治疗高胆固醇的他汀类药物等新型药物也正在发挥作用。

但休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心的心脏病学研究员穆罕默德·马克苏德医学博士表示，一类新型药物可能会提供更安全的阿司匹林替代品。 P2Y 嘌呤受体 12 (P2Y12) 抑制剂 可以有效降低患有心脏病和中风的患者的风险 急性冠状动脉综合征 或接受选择性经皮冠状动脉介入治疗的患者。

“他们表现出更好的出血情况，特别是 氯吡格雷 与阿司匹林相比，”马克苏德说。

然而，这些发现来自对已经患有心血管疾病的患者的试验，因此结果尚不能外推到一级预防。 Maqsood 表示，这一差距凸显了评估 P2Y12 抑制剂用于一级预防的临床试验的必要性，但临床试验网站上尚未注册此类研究。

对一些患者来说持续受益

新的证据引导 USPSTF 将于 2022 年发布新指南，降低了使用小剂量阿司匹林进行一级预防的建议。 此前，该组织表示，临床医生“应该”开始对 50-59 岁的成年人每日服用低剂量阿司匹林，并“考虑”在 60-69 岁的成年人中使用阿司匹林。 10 年 CVD 风险 高于10%。

更新后的指南指出，对于 CVD 风险大于 10% 的 40-59 岁成年人，开始使用低剂量阿司匹林的决定“应该是个体化的”，基于专业判断和患者个人偏好。 USPSTF 还建议 60 岁以上的人不要使用阿司匹林。

由于推荐阿司匹林的年龄限制不同，临床医生可能会考虑几个变量。

美国心脏协会前主席、现任预防医学系主任、西北大学范伯格医学院执业心脏病专家道格拉斯·劳埃德·琼斯说：“存在神奇年龄吗？我认为不存在。”在芝加哥。

Lloyd-Jones 说，对于 60 岁以上、心血管不良结局风险较高、无法戒烟且不太可能出现出血问题的患者，临床医生可能会推荐阿司匹林。 他说他有时也会评估 冠状动脉钙 指导他的临床决策：如果升高（Agatston 评分高于 100），他可能会推荐低剂量阿司匹林。

劳埃德-琼斯还重申，如果患者已经经历过心脏病、中风、心脏病发作，则应继续服用小剂量阿司匹林。 心房颤动，或需要血管支架。

劳埃德-琼斯说，除非确诊患有心血管疾病的患者有顽固性出血，“阿司匹林确实是终生服用”。 装有支架或中风复发风险较高的患者更容易发生血栓，阿司匹林可以降低风险。

“在我们的心脏病学界，我们不仅仅严格使用 70 岁；决定总是因人而异，”马克苏德说。

Wong 表示，初级保健提供者应关注 USPSTF 解决 CVD 问题的其他建议（表），例如戒烟和高血压筛查。

“我认为我们面临的挑战是我们有这么多 A 和 B 的建议，”Wong 说。 “我认为我们面临的部分挑战是与患者合作，找出对他们来说最重要的事情。”

讨论心脏病和中风通常会引起患者的共鸣，因为他们认识的人已经受到影响。

Maqsood强调了行为干预的重要性，例如帮助患者降低体重指数和控制高脂血症。

“行为干预措施是最具成本效益且没有任何副作用的干预措施，”他说。

他的另一条建议是询问年轻患者的心脏病家族史。 家族性高胆固醇血症 不太可能通过饮食和运动来控制，需要药物治疗。

劳埃德-琼斯将他与患者关于预防心脏病的讨论描述为“我们能进行的最重要的对话：记住，心血管疾病仍然是世界和美国死亡和残疾的主要原因。”

Wong、Lloyd-Jones 和 Maqsood 报告称没有相关的财务关系。

安·托马斯（Ann Thomas）曾是一名儿科医生和疾病侦探，现在是一位居住在俄勒冈州波特兰的自由科学作家。