类风湿性关节炎患者的焦虑水平高与疾病活动性增加有关
图片来源：Adobe Stock/Kawee 一项研究发现，类风湿性关节炎 (RA) 患者的高焦虑率与疾病活动性、患者视觉模拟 (VAS) 评分和抑郁症有关。1 该数据于 2024 年 6 月 12 日至 6 月 15 日在奥地利维也纳举行的 2024 年欧洲风湿病协会联盟 (EULAR) 上公布。 2020 年的一项回顾性队列研究发现，压力和焦虑会阻碍患者对 RA 治疗的反应。2 具体而言，患有 RA 和合并 PTSD、抑郁症或焦虑症的退伍军人对甲氨蝶呤和 TNFi 疗法的持久性较差，导致预后更差。 在 EULAR 上公布的研究中，研究人员评估了 RA 患者的焦虑与疾病活动以及日常生活活动与抑郁之间的关系。 研究人员纳入了 155 名在昭和大学医院和昭和大学北横滨医院门诊就诊的 RA 患者。他们收集了年龄、性别、泼尼松龙使用情况、简化疾病活动指数和用于评估日常生活活动能力的健康评估问卷的数据。 此外，抑郁症的评估采用流行病学研究中心抑郁量表和患者健康问卷-9。焦虑采用状态-特质焦虑量表进行评估；状态焦虑的临界值男性为 41，女性为 42，特质焦虑的临界值分别为 44 和 45。 参与者的状态焦虑得分为 39.0 ± 11.0，特质焦虑得分为 39.5 ± 11.6；分别有 […]
疾病认知与 RA 疾病活动的主观体征相关
Irina Gessl 医学博士 图片来源：维也纳医科大学 一项研究发现，疾病认知、焦虑和抑郁与类风湿性关节炎 (RA) 疾病活动的主观体征有关。该数据以摘要的形式呈现，由维也纳医科大学的医学博士 Irina Gessl 领导，于 2024 年欧洲风湿病协会联盟 (2024) 上发表。1 先前的研究表明，类风湿性关节炎与情绪障碍和焦虑症之间存在双向关系。2022 年的一项研究对 169 名类风湿性关节炎患者和 85 名健康对照者进行了研究，发现 71% 的类风湿性关节炎患者被诊断出患有精神疾病，但只有 7.1% 的健康对照者患有抑郁症或焦虑症（磷 < .0001).2 类风湿性关节炎与精神疾病之间的联系可能会影响炎症性关节炎的治疗结果。此外，研究表明，主观疾病认知与患者报告的更差治疗结果有关，就像腰痛患者的情况一样。3 研究人员旨在评估抑郁、焦虑和疾病认知与 RA 患者主观和客观炎症体征之间的关系。1 研究人员从门诊招募了 55 名根据 2010 年分类标准诊断的 RA 患者。患者完成了几份问卷，评估抑郁症状（9 个问题的患者健康问卷，PHQ-9）、焦虑症（贝克焦虑量表）和疾病认知（简明疾病认知问卷）。 除了问卷调查外，患者还接受了体格检查和 22 个手部和手指关节的肌肉骨骼超声检查。此外，研究人员还使用 EULAR-OMERACT 分级系统评估了临床疾病活动指数 (CDAI) 和超声炎症迹象。 在分析中，研究团队计算了 PHQ-9、贝克焦虑量表、简明疾病认知问卷、能量多普勒评分、灰度级和 CDAI 项目之间的皮尔逊相关性。他们还通过 k 均值聚类，根据疾病活动、抑郁、焦虑、疾病认知和视觉模拟量表 (VAS) 疼痛的主观和客观迹象创建了聚类。 参与者的平均 CDAI […]
炎性关节炎患者决定寻求紧急护理的原因
Emilie Pianarosa，理学学士、公共卫生硕士 图片来源：LinkedIn 一项新研究发现，患有炎性关节炎的患者寻求急诊治疗有两个常见原因：医疗系统协调方面的挑战和系统压力。1 关节炎基金会在其网站上说明了何时应去看初级保健医生或风湿病专家、何时应去紧急护理机构以及何时应去急诊室。2 如果患者无法联系到医生，该组织建议，如果出现高烧、皮疹、关节发红、发热和肿胀、关节异常疼痛和肿胀、严重和突然的腹痛、严重和非典型的疾病发作以及可能预示脊椎骨折的突然脊柱疼痛，则应去紧急护理。 该基金会仅建议患者出现危及生命的症状（严重胸痛、中风、突然失明以及无法控制的出血或创伤）时才去急诊室。如果患者服用的 JAK 抑制剂（如托法替尼）导致严重血栓或心脏病发作，也需要去急诊室。关节炎药物可能会导致患者出现严重感染，需要急诊室治疗。 然而，尽管有这些建议，患者仍可能在没有危及生命的症状的情况下寻求急诊科治疗。 2022 年的一项研究发现，患有炎性关节炎的患者通常更喜欢以人为本的治疗方法，在这种治疗方法中，提供者尊重患者的喜好和价值观，并倾听患者的经验以制定个性化护理。3 研究人员从研究中确定了 3 个子主题：患者希望能够控制并为亲属做出决定、进行更多的沟通和协调以及在出院后的日常生活中提供帮助。 专业人士不采用以人为本的方法可能解释了为什么患者会寻求其他地方的治疗。当门诊护理系统工作不充分时，患者往往会使用急诊室来解决他们的医疗问题。 Pianarosa 及其同事使用嵌入式混合方法来分析在线调查的定量数据和自由文本回复。该调查问卷分发给被诊断为炎性关节炎并到急诊室就诊的艾伯塔省居民。 样本（n = 82）包括患有 RA（48%）、PsA（12%）、SpA（6%）和痛风（34%）的受访者。受访者年龄为 16 – 55 岁。不到一半的受访者为女性（48%），50% 为城市居民。 报告的担忧包括关节炎发作（37%）、胸痛（15%）、受伤（12%）和感染（11%）。 总体而言，29% 的受访者直接前往急诊室，35% 的受访者首先尝试获得门诊护理，32% 的受访者再次就诊。 在报告患有关节炎的受访者中，只有 9％ 的人知道急诊科医生已与风湿病学服务机构签约以寻求建议。 总体而言，研究发现，受访者在面临医疗系统协调和系统压力方面的挑战时会寻求紧急护理。沟通质量以及炎性关节炎患者与医疗保健提供者之间的关系决定了急诊护理的体验。 “修改风湿病门诊护理模式可以更好地满足患者的需求，并最终减少可避免的 [emergency department] 使用 [inflammatory arthritis] 患者，”研究人员总结道。 参考 Pianarosa E、Roach P、Barber C 等。炎性关节炎患者就诊决策和急诊科就诊体验。 风湿病学杂志。2024 年 6 月 1 日在线出版。doi:10.3899/jrheum.2024-0111 […]
对 RA 致病巨噬细胞血液前体的新见解
组织巨噬细胞的确切起源和前体分化途径仍存在争议。在 2024 年欧洲风湿病学协会联盟 (EULAR) 大会上，一项新研究揭示了致病组织巨噬细胞的血液前体。 类风湿性关节炎 (RA) 是一种自身免疫性疾病，可导致关节炎症和破坏。目前尚无治愈方法，尽管有许多治疗方法，但其有效性因人而异，表明致病多样性尚不明确。通过对 RA 中健康和发炎组织中的单细胞 RNA 测序对髓系细胞亚群进行深入表征，已识别出新的致病细胞状态和亚群，数据来自五项大型研究。但尚未系统地研究不同研究和不同区域（例如血液与滑膜组织）之间的亚群重叠。 Sebastien Viatte 在维也纳举行的 2024 年 EULAR 大会上发言时解释道：“我们想要绘制跨研究和跨区域的单核细胞亚群和状态图，以识别在 RA 患者中观察到的炎症滑膜巨噬细胞亚群的血液单核细胞前体“”。 考虑到这一点，该小组着手研究静止的人类血液单核细胞状态是否预先参与了炎症滑膜转录程序。首先，通过负选择富集健康志愿者和临床控制良好的 RA 患者（静止的 PBMC）的外周血单核细胞 (PBMC) 中的单核细胞，并进行单细胞 RNA 测序。然后，研究人员使用已发布的髓系细胞亚群，根据其表达分数的相似性将其映射到它们的模板上。应用分层方法合并相似的簇并创建共识图，并使用随机森林合并过度聚类的数据并识别新的髓系细胞状态 – 并生成健康人类血液中单核细胞状态的最终分类。最后，为了在蛋白质水平上提供实验验证，对 19 名炎症不受控制的 RA 患者的 PBMC 进行了深度免疫表型分析，并确定了 RA 中丰度增加的炎症细胞状态。 总而言之，这项研究生成了一个详尽的参考图谱，其中包含与 RA 相关的解剖区室中总共 11 个单核细胞状态。例如，可以显示不同的簇实际上代表相同的炎性滑膜巨噬细胞亚群，并且在转录上类似于静息外周血中存在的 IL1B+ 单核细胞亚群。 研究结果还显示，类风湿性关节炎患者和健康个体的外周血中均存在四种静止单核细胞状态，而未受控制的类风湿性关节炎患者的血液中则出现扩增。这些细胞很可能是致病组织巨噬细胞的血液前体。 这项工作很重要，因为它不仅定义了一种与 RA 相关的新单核细胞分类法（具有 11 种连续的细胞状态，可在解剖区域之间动态转换），而且还识别了致病组织巨噬细胞的潜在血液前体。 来源： 欧洲风湿病学会联盟 期刊参考： […]
疼痛与睡眠质量差、类风湿性关节炎 (RA)、银屑病关节炎 (PsA) 合并症有关
根据发表于《美国神经病学杂志》的一项研究，类风湿关节炎 (RA) 和银屑病关节炎 (PsA) 患者的疼痛症状与睡眠不佳、纤维肌痛、抑郁和睡眠呼吸暂停有关。 关节骨脊柱。1 入睡和维持睡眠的问题在普通人群中很常见，在患有 RA 和 PsA 等炎性关节炎 (IA) 的患者中更为常见。2,3 背痛或关节痛等疾病症状可能会扰乱睡眠。1 虽然活动性疾病是导致睡眠障碍的一个因素，但作者指出，与没有睡眠障碍的患者相比，患有 RA 且报告睡眠困难的患者也往往报告疼痛加剧、关节压痛、总体压痛加剧以及情绪低落。 难以入睡 | 图片来源：terovesalainen – stock.adobe.com “IA 患者的睡眠障碍主要源于疼痛，而疼痛又可能源于活动性疾病。然而，多项研究表明，疼痛与客观炎症发现之间的相关性较低，而抑郁和疼痛灾难化是 RA 患者疼痛的重要诱因，”作者写道。 由于睡眠障碍的横断面研究有限，研究人员使用了包括临床实践数据的全国质量登记数据库，根据患者报告的疼痛、疲劳和患者整体评估指标的结果 (PRO) 评估患者报告的睡眠困难以及睡眠、合并症和疾病活动之间的关联。数据来自芬兰的芬兰风湿病学质量登记处。 数据库中共识别出 13,512 名 RA 患者和 3636 名 PsA 患者，他们于 2023 年 1 月至 2022 年 9 月期间就诊。在这些患者中，6052 名 RA 患者有睡眠状态数据，而 1861 名 PsA 患者有睡眠数据并被纳入分析。有睡眠信息的患者和没有睡眠信息的患者之间没有显著的人口统计学差异。 总体而言，5072 名 […]
牛津生物动力公司和伦敦国王学院合作推进类风湿关节炎治疗
这次合作是在 APIPPRA 试验成功的基础上进行的，这是迄今为止最大的 RA 预防试验，该试验由 Andy Cope 教授领导，对这种生物抗风湿药物进行了研究。 根据试验数据，接受阿巴西普治疗的患者在一年治疗结束时，92.8%的患者没有出现RA症状。 然而，OBD 表示，最初表现出反应的治疗患者中有 25% 随后发展为 RA，这突出表明需要改进分层工具来识别高风险个体。 “目前没有药物可以预防这种潜在的致残疾病。 APIPPRA 试验的初步结果对于有关节炎风险的人来说可能是个好消息。 我们对与 Oxford Biodynamics 的合作以及帮助我们识别风险最高的患者以及如何降低风险的早期结果感到兴奋。 EpiSwitch 技术正在提供具有高度生物相关性的生物标志物，”Andrew Cope 教授说。 类风湿性关节炎对于个人及其家庭来说代价高昂，三分之一的关节炎患者由于生活质量下降而在发病后两年内停止工作。 在英国，RA 费用估计每年约为 50 亿英镑，包括 NHS 的直接费用以及与早期死亡和生产力损失相关的间接费用。 OBD 首席科学官 Alexandre Akoulitchev 博士补充道：“随着 EpiSwitch 3D 基因组生物标志物在许多领域的快速采用，我们与 Cope 教授的合作显得尤为重要。 “我们经过验证的生物标志物技术在肿瘤学预后和预测生物标志物领域所提供的价值应该并且将会与类风湿性关节炎的应用相匹配。 自身免疫性疾病的治疗可以极大地受益于基于血液的 EpiSwitch 读数的准确性和稳健性。 在为患者和卫生系统经济带来好处方面，我们已经刻不容缓了。” 2024-05-16 11:19:00 1715859035 #牛津生物动力公司和伦敦国王学院合作推进类风湿关节炎治疗
研究人员揭示了类风湿关节炎患者独特的自身抗体特征
类风湿性关节炎 (RA) 患者都有一组独特且多样化的抗体，这些抗体参与了疾病的发展。 乌得勒支大学的研究人员使用能够在分子水平上分析我们的免疫系统的强大实验室工具揭示了这些抗体的复杂性。 他们的发现表明，目前关于 RA 起源的假设过于简单。 尽管如此，他们的发现可能有助于改进诊断方法。 类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致疼痛、僵硬和肿胀。 当免疫系统错误地攻击人体自身组织，导致关节和其他潜在器官发炎时，就会出现这种情况。 RA 的确切病因尚不清楚，但抗体发挥着至关重要的作用，抗体是免疫系统产生的帮助抵抗感染的特殊蛋白质。 它们识别并攻击特定目标，例如病毒或细菌。 有些抗体是错误产生的，导致它们攻击我们自己的身体。 通常，我们身体的免疫系统配备有一个“过滤器”，可以清除这些所谓的自身抗体。 研究人员认为，这种机制在 RA 患者中出现了故障。 品种极其广泛 现在看来，该过滤器故障的程度比预期的要大得多。 乌得勒支大学和莱顿大学医学中心 (LUMC) 的 Albert Bondt 及其同事的研究发表于 自然通讯，揭示了逃避过滤的不仅仅是少数不同的 RA 相关自身抗体。 相反，研究人员发现这些抗体的种类极其广泛。 独特而多样 更多糖分子 研究还表明，这些 ACPA 被糖分子（称为 Fab 聚糖）广泛修饰。 有趣的是，一些抗体附着有多个糖分子。 这比研究人员通常在抗体谱中观察到的要多得多。 Bondt 说，含有额外的聚糖可能有助于 ACPA 抗体通过免疫系统的过滤。 免疫系统在抗体生产过程中使用多次非常严格的检查，以确保所有抗体都是正确的。 然后检测并去除错误产生的抗体。 Bondt 怀疑聚糖可以帮助 ACPA 欺骗控制系统，使 ACPA 通过过滤器并形成 RA。 不同的治疗方法 了解这些独特的蛋白质很重要，因为它最终也可以帮助医生更好地诊断 RA。 […]
神经重新布线基因导致的无炎症疼痛
近年来，类风湿性关节炎 (RA) 的治疗取得了长足的进步，在许多情况下，一系列抗风湿药物可以成功阻止炎症细胞浸润关节周围的组织，从而引起肿胀和疼痛。 然而，由于某种原因，大约 20% 的关节疼痛、明显肿胀的患者即使多次服用最强效的抗炎药物也始终无法缓解症状。 旨在去除发炎组织的手术干预揭示了原因：“在某些情况下，他们的关节实际上并没有发炎，”共同资深作者、洛克菲勒分子神经肿瘤学实验室临床研究副教授达纳·奥兰治医学博士指出。 “对于这些患者，如果你按压关节，摸起来会感觉又软又厚，但这并不是由浸润的免疫细胞引起的。 它们有过度的组织生长，但没有炎症。 那么他们为什么会感到疼痛呢？” Orange 及其同事最新报告的研究提出了一种解释。 利用他们开发的一种称为基于图形的基因表达模块识别 (GbGMI) 的机器学习方法，该团队确定了一组 815 个基因，这些基因可激活组织中感觉神经元的异常生长，从而缓冲受影响的关节。 “这 815 个基因正在重新连接感觉神经，这解释了为什么抗炎药物无法减轻这些患者的疼痛，”Orange 说。 他们认为，这些发现可能会为这些异常值带来新的治疗方法。 报告他们的结果 科学转化医学 （“滑膜成纤维细胞基因表达与类风湿性关节炎的感觉神经生长和疼痛相关，”）共同资深作者奥兰治， 等人。总之，“这项工作确定了一组与患者报告的早期未治疗和已确诊的 RA 中低炎症滑膜疼痛相关的基因……这些发现有可能被用来开发下一代治疗方法，以减轻 RA 的疼痛，特别是在低炎症病理型中，可能对当前针对适应性免疫炎症的疗法反应较差。” 类风湿性关节炎是一种棘手的慢性疾病，其特征是滑膜（关节腔内的组织）发炎。 其症状——僵硬、压痛、肿胀、活动受限和疼痛——慢慢出现在手、手腕、脚和其他关节上。 它对称地发生（例如，不仅在一只手上，而且在两只手上）并且零星地发生，不规则地突然发作。 极度疲劳和抑郁也很常见。 大多数 RA 病例是由细胞因子、缓激肽或前列腺素等免疫细胞产物侵入滑膜（关节内衬的软组织）引起的，在滑膜中它们与损伤感知疼痛受体结合。 研究小组写道，针对免疫介质的药物使 RA 成为大多数人更容易忍受的疾病。 “在开发一系列传统合成、靶向合成和生物疾病缓解抗风湿药物（分别为 csDMARD、tsDMARD 和 bDMARD）方面取得了显着进展，这些药物针对相关的免疫介质。” 然而，患有炎症和疼痛脱节的类风湿性关节炎患者并没有受益。 “……高达 20% 的 RA 患者‘难以治疗’； 也就是说，在 csDMARD 失败后，尽管使用至少两种作用机制不同的 bDMARD 或 […]
确定可预测类风湿关节炎患者 CVD 风险的 6 种血液生物标志物
用于检测的血液样本 | 图片来源：Daniel CHETRONI – stock.adobe.com 研究人员已查明 6 种血液生物标志物与 心血管疾病 类风湿性关节炎 (RA) 患者的 (CVD) 风险。 这些生物标志物与目标与背景比率的显着变化相关，包括以下基线值： 血清淀粉样蛋白A C反应蛋白 可溶性肿瘤坏死因子受体1 脂联素 YKL-40 骨保护素 发表于 美国心脏协会杂志该研究由麻省布里格姆总医院的心血管疾病和风湿病学专业医生领导。 研究人员表示，这 6 种生物标志物可以帮助预测动脉炎症的增加。 此外，虽然这些发现表明对个体心血管疾病风险进行临床评估的潜力，但还需要进一步的研究来确定它们与心脏病发作或中风等实际心血管事件的相关性。 研究人员表示：“每种候选生物标志物都有大量先前文献支持其在预测 RA 患者心血管事件方面的潜在作用。” “如果在具有纵向心血管事件良好信息的外部 RA 队列中进行验证，这些生物标志物可能有助于制定更准确的 RA 心血管风险预测评分。” TARGET 试验通过使用间隔 24 周进行的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 (FDG PET/CT) 扫描测量动脉炎症的变化，评估了不同 RA 治疗策略对 CVD 风险的影响。 在先前研究的支持下，在基线和第 24 周随访时评估了一组 24 种候选生物标志物。 纵向分析研究了血浆 EDTA 中测量的基线生物标志物水平与动脉炎症目标与背景比率的变化之间的关系。 […]
探索类风湿性关节炎和心房颤动之间的联系
宣布发表新文章 心血管创新与应用 杂志。 观察性研究表明，被诊断患有类风湿性关节炎 (RA) 的个体发生心房颤动 (AF) 的可能性较高。 本文作者进行了荟萃分析和孟德尔随机化 (MR) 分析，以探讨 RA 和 AF 之间的相关性和潜在因果关系。 检索了 PubMed、Embase 和 Web of Science 来比较患有和不患有 RA 的参与者的 AF 风险的队列研究。 使用随机效应模型对调整后的风险比 (RR) 或危险比进行定量综合。 RA 和 AF 通过随机效应逆方差加权方法的两样本 MR 分析进行研究。 患有类风湿性关节炎的患者比没有患有类风湿性关节炎的参与者有更高的房颤风险 [RR = 1.32, 95% confidence interval (CI): 1.23-1.43, P < 0.0001]。 基因预测的 RA 与 AF 风险显着升高无关（比值比 = 1.009，95% CI：0.986-1.032，P […]