PCV13 治疗一个月后开始使用 MTX 对 RA 无害
维也纳 — 开始前 1 个月接种肺炎球菌疫苗 甲氨蝶呤 （MTX） 类风湿关节炎 根据在 2017 年美国癌症研究与治疗学会年会上公布的一项随机试验数据，与同时开始使用 MTX 相比，使用 RA 治疗 1 个月时可显著提高免疫反应，并且不会影响 1 年时的疾病控制。 欧洲风湿病学会联盟 (EULAR) 2024 年年会。 “我们的患者由于接受免疫抑制治疗而更容易受到感染， 建议 他们接种了疫苗 肺炎球菌感染”主要作者医学博士 Jacques Morel 在他的 结果展示 来自 VACIMRA 研究。 法国蒙彼利埃大学中心医院的风湿病学家莫雷尔指出，在临床实践中开始使用 MTX 时接种肺炎球菌疫苗的时机一直是一个不确定点。 他问道：“临床实践中我们该如何处理这个问题？一方面建议在开始使用甲氨蝶呤之前接种疫苗，另一方面也建议在确诊 RA 后立即开始使用甲氨蝶呤。” 比较接种疫苗后立即或 1 个月开始的 MTX 体液反应 这项前瞻性、随机、多中心试验旨在比较 28 个关节疾病活动评分 (DAS28) > 3.2、从未服用过 MTX 且从未接种过肺炎球菌疫苗的 RA 患者对肺炎球菌 […]
定义难以治疗的 axSpA 和 PsA
尽管改善病情的抗风湿药物 (DMARDs) 种类不断增加，许多中轴型脊柱关节炎 (axSpA) 和银屑病关节炎 (PsA) 患者即使尝试了多种先进的治疗方法后仍难以达到缓解。 现在，国际专家组正在努力更好地定义这些“难以治疗”的患者，以便提供护理信息并改善未来临床试验参与者的选择。 丹尼斯·波杜布尼医学博士 “这个想法相当简单，而且这种需求相对普遍。” 丹尼斯·波杜布尼医学博士柏林夏里特医学院和德国柏林风湿病研究中心的研究人员在接受采访时表示 Medscape医学新闻. 他是正在进行的脊柱关节炎国际协会 (ASAS) 评估项目的联合首席研究员，该项目旨在 制定共识定义 难以治疗的 axSpA。 根据 ASAS，仅 40%-50% 的 axSpA 患者达到 ASAS 反应标准（ASAS40）的 40% 改善，并且很少有患者（10%-20%）在治疗的前 4-6 个月内达到缓解。 Poddubnyy 继续说道：“如果你研究一下当前的临床指南，你会发现没有明确的指导方针，”指导如何管理这些患者。“在其他类似的 axSpA 治疗建议中，对于对有效抗炎治疗无反应的患者，唯一明确指出的是‘检查诊断’。” 不回应的多种原因 Shikha Singla 医学博士 “虽然难以治疗这个术语可能指的是难治性疾病，但这并不是患者对药物没有反应的唯一原因。事实上，真正的生物难治性疾病可能只占对治疗反应不足的病例的一小部分，” Shikha Singla 医学博士，密尔沃基威斯康星医学院银屑病关节炎项目主任。她还参与了银屑病和银屑病关节炎研究与评估小组 (GRAPPA) 的倡议，旨在 定义难以治疗 以及管理复杂的 PsA。 她告诉记者：“除了持续的关节和关节周围炎症外，还有多种非炎症因素可能导致这种难治性疾病，包括肥胖、心血管疾病、纤维肌痛等并发症，甚至药物获取有限等社会因素。” Medscape医学新闻。“考虑到这些复杂性，认识并仔细描述导致难治性疾病的因素至关重要：是炎症真正导致了治疗失败，还是非炎症因素导致了治疗失败，还是两者兼而有之？” Fabian Proft 医学博士 其他促成因素可能是抑郁、过敏和阻碍某些治疗方法的合并症， Fabian Proft […]
Upadacitinib 在 3 期试验中改善巨细胞动脉炎
维也纳——3 期 SELECT-GCA 研究的结果显示，Janus 激酶 (JAK) 抑制剂 upadacitinib (Rinvoq) 可使新发或复发性巨细胞动脉炎 (GCA) 患者获得显著且持续的缓解。 持续缓解的主要终点是 12 至 52 周内没有 GCA 体征或症状，并遵守类固醇减量方案。在随机分配接受每日一次 15 毫克 upadacitinib 治疗的 210 名患者中，有 46% 的患者达到了持续缓解，在随机分配接受安慰剂治疗的 105 名患者中，有 29% 的患者达到了持续缓解（磷 =.0019）。 11 个次要终点中有 9 个对 upadacitinib 15 mg 与安慰剂组均呈阳性，且未发现新的安全性问题 最新摘要 在 欧洲风湿病学会联盟 (EULAR) 2024 年年会。 GCA 首次开展 JAK 试验 这是首次研究使用 JAK 抑制剂治疗 GCA 的试验，它正在解决一个真正的未满足的需求，主讲研究者表示 […]
合作解决类固醇引起的肾上腺功能不全
欧洲和美国的内分泌学家齐心协力制定联合指南，帮助临床医生管理患有糖皮质激素性肾上腺功能不全 (GC-AI) 或有风险的患者。 该指南的发布标志着欧洲内分泌学会（ESE）和内分泌学会首次合作制定指南。 “糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症的诊断和治疗”指南发表在各协会的期刊 2024 年 5 月号上 欧洲内分泌学杂志 和 临床内分泌与代谢杂志。 菲利克斯·博施莱因博士 临床委员会联合主席、来自 ESE 的 Felix Beuschlein 博士告诉我们 Medscape 医学新闻：“你会希望这能为大量患者带来共同点。” GC-AI 的风险取决于糖皮质激素的剂量、持续时间和效力； 给药途径； 以及患者个体的易感性。 一旦出现或怀疑，就需要对受影响的患者进行仔细的教育和管理。 常用糖皮质激素 “糖皮质激素引起的肾上腺功能不全实际上是许多患者的潜在担忧，”合著者、密歇根大学内科医学博士 Tobias Else 向我们解释道。 Medscape 医学新闻。 “大约有 1% 的人在任何特定时间都在接受糖皮质激素治疗。” 瑞士苏黎世苏黎世大学医院内分泌、糖尿病和临床营养科主任博施莱因补充道：“这是一个巨大的数字，它说明了情况的严重性。” “现在，幸运的是，只有极少数接受糖皮质激素治疗的患者确实存在内分泌问题，而这正是本指南真正关注的重点。” 托比亚斯·埃尔斯医学博士 糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病的有效药物。 然而，它们可能会引起不良反应，特别是在高剂量和/或长时间施用时。 一些研究报告称，即使使用低剂量的糖皮质激素，例如 2.5-7.5 毫克/天的泼尼松，也会增加心血管疾病、严重感染、高血压、糖尿病、骨质疏松症和骨折的风险，并增加总体死亡率。并发2型糖尿病。 指南指出，当出现糖皮质激素戒断症状（与肾上腺功能不全的症状重叠）时，逐渐减少糖皮质激素可能会具有挑战性。 一般来说，在超生理范围内，糖皮质激素的减量可以更快地发生，然后在生理性糖皮质激素给药时减慢。 糖皮质激素治疗停止后下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制的程度和持续时间取决于肾上腺功能的总体暴露和恢复。 “正如你可以想象的那样，这是一个非常个体化的情况，因为它与性别、年龄、合并症、糖皮质激素或你所服用的其他药物的种类有关，”博施莱因说。 为了涵盖意外情况，本文提供了表格来解释涵盖各种意外情况的管理。 莱昂妮·范·胡尔斯坦，医学博士 荷兰莱顿大学医学中心临床流行病学系的 Leonie van Hulsteijn 医学博士说：“还有很多其他专业开出糖皮质激素处方；尤其是风湿病学家、肺病学家和全科医生。” […]
在 RA 治疗中，不要忽视潜在的心血管风险
纽约——类风湿性关节炎 (RA) 患者发生心血管事件的风险很高，但越来越多的临床证据表明，他们在控制这一风险方面没有得到充分的治疗。 一位心脏代谢疾病研究人员建议，风湿病学家在决定 RA 治疗之前应考虑患有 RA 心血管疾病 (CVD) 状况的患者。 “这 口头监督试验 表明我们需要考虑心血管危险因素，也许在使用 RA 疗法之前对这些患者进行额外的筛查，”洛杉矶 Cedars-Sinai 炎症性关节炎临床中心主任 Jon T. Giles 医学博士、哲学博士，在第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议上告诉与会者。 他汀类药物使用不足 ORAL 监测纳入了 4362 名 50 岁及以上患有 RA 且至少有一种心血管危险因素的患者。 大约 23% 的患者正在服用他汀类药物，大约一半有动脉粥样硬化 CVD (ASCVD) 病史的患者也在服用他汀类药物。 乔恩·贾尔斯（Jon T. Giles），医学博士 “其中很多人都应该服用他汀类药物，”贾尔斯在接受采访时说。 “不是因为他们的 RA，而是因为他们的风险因素，然后 RA 又把它提升了一个档次。” Giles 补充道，在患有 ASCVD 的人群中，这个比例应该更像是 70% 和 80%。如果我们谈论的是一种会增加心血管风险的疾病，那么采用标准护理就可以为任何人做普通民众应该达到这个标准，甚至可能更高。” Giles 在他的演讲中指出，多项研究已经记录了 RA 患者发生 […]
RA 实践和研究专业人士
风湿病患者报告的结果 (PRO) 不仅仅是个人的身体不适清单或所谓的“器官叙述”。 事实上，PRO 既可以指导日常实践中的治疗决策，也可以作为临床试验的关键终点。 克利夫顿·O·宾厄姆三世，医学博士 这是马里兰州巴尔的摩约翰关节炎中心主任 Clifton O. Bingham III 医学博士的明智观点，他在会上讨论了 PRO 的临床和研究应用。 2024年类风湿关节炎研究峰会 由关节炎基金会和纽约市特殊外科医院提供。 Bingham 说：“将 PRO 融入实践环境可以增强临床医生了解患者和监测疾病影响的能力，并且他们越来越多地可用于临床护理，并且有资格进行临床试验的结果衡量。” “我向你假设，这种能力可以更好地描述焦虑和焦虑等事物的特征。 沮丧 更准确地了解患者的水平可能有助于我们识别那些不太可能对治疗产生反应的患者，并且可能需要与疾病修饰疗法不同的干预措施，”他告诉观众。 专业示例 PRO 对风湿病护理和研究很重要，因为“我们现在有能力使我们过去认为的疾病的主观体验变得更加客观。我们现在有方法可以对患者的体验进行数字和测量。宾汉姆说：“我们可以利用这些信息来更多地了解我们面前的患者，以及他们的疾病如何随着时间的推移而变化。” 他说，患者是其健康许多方面的最佳（或者在某些情况下是唯一）判断者，他们最适合报告某些事件和结果。 目前包含在用于指导护理的核心结果测量中以及视觉模拟量表报告的疼痛评分临床试验中的 PRO； 通过健康评估问卷-残疾指数 (HAQ-DI) 衡量功能； 和患者的整体评估。 在国际定性研究中，类风湿性关节炎 (RA) 患者被问及什么对他们来说最重要，研究中经常提到疼痛、功能和疲劳等常见问题。 但来自这些组的研究中的患者（拉普PI, 袭击， 和 奥美拉特宾厄姆指出，其他对他们的健康很重要的因素包括良好的睡眠、享受生活、独立、参与有价值的活动的能力以及免受情绪困扰。 PROMIS 的承诺 正如宾厄姆所说，临床测量科学在他的职业生涯中取得了巨大进步。 “如何开发和验证结果测量背后的科学发生了重大变化。临床测量学和心理测量学领域已经发生了巨大的发展。这些现在以我们所谓的“现代测量”方法为基础，该方法侧重于项目反应理论，构建事物的间隔测量尺度，使其能够非常精确地检测随时间变化的能力，”他说。 其中一种测量仪器是患者报告结果测量信息系统 (PROMIS®)，它是由美国国立卫生研究院利用先进的测量科学开发的。 他说：“你可以将其用于类风湿性关节炎等疾病，并且可以根据正常的美国人口了解患者的情况。” Bingham 指出，他的团队有“非常好的数据”表明 PROMIS 系统显着优于 HAQ 等现有仪器。 怎么运行的 该系统使用项目库，每个项目库都有多个项目。 […]