合作解决类固醇引起的肾上腺功能不全
欧洲和美国的内分泌学家齐心协力制定联合指南，帮助临床医生管理患有糖皮质激素性肾上腺功能不全 (GC-AI) 或有风险的患者。 该指南的发布标志着欧洲内分泌学会（ESE）和内分泌学会首次合作制定指南。 “糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症的诊断和治疗”指南发表在各协会的期刊 2024 年 5 月号上 欧洲内分泌学杂志 和 临床内分泌与代谢杂志。 菲利克斯·博施莱因博士 临床委员会联合主席、来自 ESE 的 Felix Beuschlein 博士告诉我们 Medscape 医学新闻：“你会希望这能为大量患者带来共同点。” GC-AI 的风险取决于糖皮质激素的剂量、持续时间和效力； 给药途径； 以及患者个体的易感性。 一旦出现或怀疑，就需要对受影响的患者进行仔细的教育和管理。 常用糖皮质激素 “糖皮质激素引起的肾上腺功能不全实际上是许多患者的潜在担忧，”合著者、密歇根大学内科医学博士 Tobias Else 向我们解释道。 Medscape 医学新闻。 “大约有 1% 的人在任何特定时间都在接受糖皮质激素治疗。” 瑞士苏黎世苏黎世大学医院内分泌、糖尿病和临床营养科主任博施莱因补充道：“这是一个巨大的数字，它说明了情况的严重性。” “现在，幸运的是，只有极少数接受糖皮质激素治疗的患者确实存在内分泌问题，而这正是本指南真正关注的重点。” 托比亚斯·埃尔斯医学博士 糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病的有效药物。 然而，它们可能会引起不良反应，特别是在高剂量和/或长时间施用时。 一些研究报告称，即使使用低剂量的糖皮质激素，例如 2.5-7.5 毫克/天的泼尼松，也会增加心血管疾病、严重感染、高血压、糖尿病、骨质疏松症和骨折的风险，并增加总体死亡率。并发2型糖尿病。 指南指出，当出现糖皮质激素戒断症状（与肾上腺功能不全的症状重叠）时，逐渐减少糖皮质激素可能会具有挑战性。 一般来说，在超生理范围内，糖皮质激素的减量可以更快地发生，然后在生理性糖皮质激素给药时减慢。 糖皮质激素治疗停止后下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制的程度和持续时间取决于肾上腺功能的总体暴露和恢复。 “正如你可以想象的那样，这是一个非常个体化的情况，因为它与性别、年龄、合并症、糖皮质激素或你所服用的其他药物的种类有关，”博施莱因说。 为了涵盖意外情况，本文提供了表格来解释涵盖各种意外情况的管理。 莱昂妮·范·胡尔斯坦，医学博士 荷兰莱顿大学医学中心临床流行病学系的 Leonie van Hulsteijn 医学博士说：“还有很多其他专业开出糖皮质激素处方；尤其是风湿病学家、肺病学家和全科医生。” […]
在 RA 治疗中，不要忽视潜在的心血管风险
纽约——类风湿性关节炎 (RA) 患者发生心血管事件的风险很高，但越来越多的临床证据表明，他们在控制这一风险方面没有得到充分的治疗。 一位心脏代谢疾病研究人员建议，风湿病学家在决定 RA 治疗之前应考虑患有 RA 心血管疾病 (CVD) 状况的患者。 “这 口头监督试验 表明我们需要考虑心血管危险因素，也许在使用 RA 疗法之前对这些患者进行额外的筛查，”洛杉矶 Cedars-Sinai 炎症性关节炎临床中心主任 Jon T. Giles 医学博士、哲学博士，在第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议上告诉与会者。 他汀类药物使用不足 ORAL 监测纳入了 4362 名 50 岁及以上患有 RA 且至少有一种心血管危险因素的患者。 大约 23% 的患者正在服用他汀类药物，大约一半有动脉粥样硬化 CVD (ASCVD) 病史的患者也在服用他汀类药物。 乔恩·贾尔斯（Jon T. Giles），医学博士 “其中很多人都应该服用他汀类药物，”贾尔斯在接受采访时说。 “不是因为他们的 RA，而是因为他们的风险因素，然后 RA 又把它提升了一个档次。” Giles 补充道，在患有 ASCVD 的人群中，这个比例应该更像是 70% 和 80%。如果我们谈论的是一种会增加心血管风险的疾病，那么采用标准护理就可以为任何人做普通民众应该达到这个标准，甚至可能更高。” Giles 在他的演讲中指出，多项研究已经记录了 RA 患者发生 […]
RA 实践和研究专业人士
风湿病患者报告的结果 (PRO) 不仅仅是个人的身体不适清单或所谓的“器官叙述”。 事实上，PRO 既可以指导日常实践中的治疗决策，也可以作为临床试验的关键终点。 克利夫顿·O·宾厄姆三世，医学博士 这是马里兰州巴尔的摩约翰关节炎中心主任 Clifton O. Bingham III 医学博士的明智观点，他在会上讨论了 PRO 的临床和研究应用。 2024年类风湿关节炎研究峰会 由关节炎基金会和纽约市特殊外科医院提供。 Bingham 说：“将 PRO 融入实践环境可以增强临床医生了解患者和监测疾病影响的能力，并且他们越来越多地可用于临床护理，并且有资格进行临床试验的结果衡量。” “我向你假设，这种能力可以更好地描述焦虑和焦虑等事物的特征。 沮丧 更准确地了解患者的水平可能有助于我们识别那些不太可能对治疗产生反应的患者，并且可能需要与疾病修饰疗法不同的干预措施，”他告诉观众。 专业示例 PRO 对风湿病护理和研究很重要，因为“我们现在有能力使我们过去认为的疾病的主观体验变得更加客观。我们现在有方法可以对患者的体验进行数字和测量。宾汉姆说：“我们可以利用这些信息来更多地了解我们面前的患者，以及他们的疾病如何随着时间的推移而变化。” 他说，患者是其健康许多方面的最佳（或者在某些情况下是唯一）判断者，他们最适合报告某些事件和结果。 目前包含在用于指导护理的核心结果测量中以及视觉模拟量表报告的疼痛评分临床试验中的 PRO； 通过健康评估问卷-残疾指数 (HAQ-DI) 衡量功能； 和患者的整体评估。 在国际定性研究中，类风湿性关节炎 (RA) 患者被问及什么对他们来说最重要，研究中经常提到疼痛、功能和疲劳等常见问题。 但来自这些组的研究中的患者（拉普PI, 袭击， 和 奥美拉特宾厄姆指出，其他对他们的健康很重要的因素包括良好的睡眠、享受生活、独立、参与有价值的活动的能力以及免受情绪困扰。 PROMIS 的承诺 正如宾厄姆所说，临床测量科学在他的职业生涯中取得了巨大进步。 “如何开发和验证结果测量背后的科学发生了重大变化。临床测量学和心理测量学领域已经发生了巨大的发展。这些现在以我们所谓的“现代测量”方法为基础，该方法侧重于项目反应理论，构建事物的间隔测量尺度，使其能够非常精确地检测随时间变化的能力，”他说。 其中一种测量仪器是患者报告结果测量信息系统 (PROMIS®)，它是由美国国立卫生研究院利用先进的测量科学开发的。 他说：“你可以将其用于类风湿性关节炎等疾病，并且可以根据正常的美国人口了解患者的情况。” Bingham 指出，他的团队有“非常好的数据”表明 PROMIS 系统显着优于 HAQ 等现有仪器。 怎么运行的 该系统使用项目库，每个项目库都有多个项目。 […]