大脚怪、百慕大三角、“Epi 没有丽都”？
“手指、脚趾、耳朵和鼻子是肾上腺素永远不会去的地方，” 副总理托马斯·埃勒斯 (Thomas Ehlers) 在 今日足病学。 “这是我在足病学校、实习期间以及整个培训过程中从不同参加者那里听到的一句格言。” 但正如埃勒斯补充的那样，肾上腺素名声不好。 这句朗朗上口的警告“一次又一次被证明是一个神话”。 那么，为什么许多临床医生认为肾上腺素和利多卡因的组合在涉及手指和其他低血流区域的外科手术中是禁止使用的呢？ 尽管跨多个学科的医学实习生都被教导要害怕这种做法，并指出其可能导致坏疽，但其危害的名声并没有得到证据的支持。 缺乏感情并不关心你的事实 争论再次浮出水面，以回应最近的一篇专栏文章 Medscape 医学新闻 作者：肯尼·林医学博士、公共卫生硕士、家庭医生和宾夕法尼亚州兰卡斯特兰卡斯特综合医院家庭医学住院部副主任，谈论了一个相当平淡的话题：为什么他不再进行手术来纠正内生的脚趾甲。 林承认他曾经使用肾上腺素和利多卡因的组合进行手术，这成为评论的主要焦点——其中许多人严厉批评这种做法： 林肯尼医学博士 “肾上腺素不适合用于足病治疗或任何周围区域。坏疽？” 一位评论者发表了评论。 另一位写道：“手指、脚趾、鼻子和耳垂不要使用利多卡因。” “无论是否禁忌，都不能使用 Epi 进行丽都治疗，因为：如果有任何不良结果，律师会找到大量参考资料说这是禁忌，”一位读者插话道。 其他评论者不同意，其中一位评论者说：“各位，请不要表现出您 50 年前就接受过训练，并且从那以后就没有改变过练习方式……” 对林来说，鉴于他认为缺乏证据支持所谓的危险，这一反应令人惊讶。 “当我想到这一点时，这是住院期间教给我的东西——它们不应该在某些区域使用，”林说。 “但从那时起，已经发表了研究，对数千例使用肾上腺素和利多卡因的患者进行了观察，但没有发现任何坏死病例。” 许多像林这样的医生表示，他们在培训中就被警告不要这样做。 其他人不记得他们在哪里听到过这个想法，但认识到这个想法对实践的影响是模糊的。 林说，将肾上腺素与利多卡因结合有助于延长麻木持续时间、止血并减少所需利多卡因的使用，所有这些都提高了患者获得有效且舒适的干预的机会。 该方法还减少了止血带的使用，止血带带有 他们自己的风险 包括神经损伤。 然而，在血液循环受限的地区，这种血管收缩作用可能更为明显，有可能导致具有复杂因素的患者出现并发症。 经常使用肾上腺素和利多卡因组合进行手术的临床医生确实承认，它可能会在血流不旺盛的区域造成某些危险和注意事项。 但文献主要指出了它的安全性。 2001 年，加州整形外科医师基思·登克勒 (Keith Denkler) 医学博士 发表了深入研究 该主题从 19 世纪开始，包括对 1880 年至 1966 年《医学索引》的回顾、对 1966 年至 2000 […]
FDA 批准奥马珠单抗治疗多种食物过敏
美国食品和药物管理局（FDA） 奥马珠单抗注射液获批 （Xolair，基因泰克）用于 1 岁或以上儿童和成人，以减少免疫球蛋白 E 介导的对多种食物的严重过敏。 奥马珠单抗旨在重复使用以降低过敏反应的风险。 然而，值得注意的是，它尚未被批准用于对有过敏反应的个体进行立即紧急治疗，包括 过敏反应。 服用奥马珠单抗的人必须继续避免过敏的食物。 最初于 2003 年被批准用于治疗中度至重度持续性 过敏性哮喘 在特定患者中，奥马珠单抗的应用多年来不断扩大。 它现已被批准用于治疗慢性自发性 荨麻疹 和慢性的 鼻窦炎 某些患者患有鼻息肉。 奥马珠单抗是一种单克隆抗体，通过阻止免疫球蛋白 E 与其受体结合发挥作用。 2021 年，美国近 6% 的人被诊断出食物过敏。 目前尚无治疗食物过敏的方法。 标准治疗包括严格避免过敏性食物并及时服用 肾上腺素 如果发生意外暴露。 “Xolair 新批准的用途将提供一种治疗选择，以降低某些 Ig E 介导的食物过敏患者发生有害过敏反应的风险，”肺科过敏科副主任 Kelly Stone 博士说。以及 FDA 药物评估和研究中心的重症监护，在新闻稿中。 “虽然它不会消除食物过敏或让患者自由食用食物过敏原，但重复使用将有助于减少意外接触对健康的影响。” 最近的批准基于多中心、双盲、安慰剂对照 学习 168 名儿童（至少 1 岁或以上）和成人患者对花生和至少两种其他食物（包括牛奶、鸡蛋、小麦、腰果、榛子或核桃）过敏。 研究人员随机分配患者接受奥马珠单抗或安慰剂治疗，疗程为 16-20 周。 主要结局是在 16-20 周治疗疗程结束时能够食用至少 […]
欧洲批准中性粒细胞减少症和精神分裂症治疗
欧洲药品管理局 (EMA) 批准的 Ryzneuta（efbemalenograstim alfa） 作为减少持续时间的治疗 中性粒细胞减少症 以及接受细胞毒性癌症化疗的成人中发热性中性粒细胞减少症的发生率。 Ryzneuta 是一种粒细胞集落刺激因子，通过与特定的细胞表面受体结合作用于造血细胞，并增加骨髓前体细胞成熟且功能活跃的中性粒细胞的产生和分化。 在 1 月份的会议上，EMA 人用药品委员会 (CHMP) 发现该药物与安慰剂相比，可缩短第一个化疗周期期间严重中性粒细胞减少症的持续时间，随后批准了上市授权。 该药物最常见的副作用是肌肉骨骼疼痛，例如骨骼和疼痛。 背疼、关节痛和四肢疼痛。 Ryzneuta 将以 20 毫克的注射溶液形式提供。 Niapelf 获批用于精神分裂症治疗 欧洲药品管理局还 批准 Niapelf（帕潘立酮）上市许可 用于用帕潘立酮稳定的成人精神分裂症的维持治疗或 利培酮。 帕潘立酮通过 D2- 和 5-HT2A 受体的拮抗剂活性发挥作用。 Niapelf 是一种精神类抗精神病药，是 Xeplion 的仿制药，自 2011 年起在欧盟 (EU) 获得授权。 CHMP 表示，试验已证明其具有令人满意的生物等效性。 委员会表示，如果精神病症状为轻度至中度并且需要长效注射治疗，则可以在没有事先通过口服治疗稳定病情的情况下使用 Niapelf。 治疗必须由具有治疗精神分裂症经验的医生开始。 Nezglyal 拒绝授权 EMA推荐的 拒绝 Nezglyal 的营销授权，一种用于治疗脑性肾上腺脑白质营养不良的药物。 脑性肾上腺脑白质营养不良是由于大脑中极长链脂肪酸的积累引起的，这些脂肪酸会引起炎症和髓磷脂的破坏，从而导致神经细胞信号传导受阻。 Nezglyal […]
FDA 将用于 EoE 的 Dupilumab 扩大到年幼儿童
美国食品和药物管理局（FDA）已批准 度匹鲁单抗 （Dupixent、Regeneron/Sanofi）用于治疗 嗜酸性粒细胞性食管炎 (EoE) 适用于 1-11 岁且体重 ≥ 15 kg 的儿童。 这是第一个也是唯一一个被批准用于治疗这些患者的药物。 FDA 此前于 2022 年 5 月批准该药物用于 12 岁或以上、体重≥ 40 kg 的 EoE 患者， 据报道 经过 Medscape 医学新闻。 EoE 是一种由 2 型炎症引起的慢性炎症性疾病，会损害食道并导致吞咽和进食困难。 Dupilumab 是一种单克隆抗体，可抑制部分炎症途径。 EoE 儿童试验 FDA 批准 dupilumab 用于年幼儿童是基于 3 期随机、双盲、安慰剂对照 EoE KIDS 试验的结果，该试验分为两个部分。 A 部分是为期 16 周的双盲治疗期，以基于体重的分层给药方案评估 dupilumab 的安全性和有效性。 第 16 […]
生物标志物测试优化晚期 NSCLC 的治疗选择
要点： 根据新的研究结果，对于晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者，基于生物标志物测试的一线治疗选择可以带来更好的患者预后，该研究结果强化了现有指南，建议在该人群的治疗前进行全面的基因组分析。 方法： 在诊断为晚期 NSCLC 的患者中，进行生物标志物检测 ALK 和 表皮生长因子受体 尽管有指南建议，但在开始免疫治疗之前仍未得到充分利用。 放弃对该人群进行生物标志物测试可能意味着患者无法从精准肿瘤学中受益，并最终接受次优的护理。 在当前的研究中，研究人员根据生物标志物测试结果评估了接受最佳一线治疗的患者的结果。 研究人员分析了 359 名符合条件的美国患者的数据集，这些患者在 2019 年 3 月至 2020 年 2 月期间首次提出提及晚期或转移性 NSCLC 的索赔，并发现 ALK 重新排列或 表皮生长因子受体 2014 年 6 月至 2022 年 3 月期间通过全面基因组分析检测到的突变。 根据国家综合癌症网络指南，78% 的患者（359 人中的 280 人）接受了最佳治疗，22% 的患者（359 人中的 79 人）接受了次优治疗。 该研究比较了两组之间下次治疗的实际时间、停药时间以及急诊室、住院和门诊环境中的医疗保健利用情况。 带走： 在最佳组中，53.6% 的人在开始一线治疗前接受了全面的基因组分析测试，而次优组中这一比例为 20.3%（磷 < .0001)。 接受最佳一线治疗的患者到下一次治疗的中位时间明显更长（11.2 […]
医院刷牙可减少感染和死亡
每天刷牙可减少牙病的发生率 医院获得性肺炎 (HAP)，特别是在患者中 机械通气。 这种做法还可以降低重症监护病房 (ICU) 死亡率、缩短 ICU 入院时间以及缩短呼吸机依赖时间。 这些是发表在《 《美国医学会杂志》内科。 医院政策必须重新评估口腔卫生的重要性，甚至在注意力集中在其他地方的情况下也是如此。 口腔微生物群和肺部 HAP 很大程度上是由口腔中存在的微生物的吸入引起的。 事实上，口腔微生物群估计包含 700 种细菌、真菌、病毒和原生动物。 众所周知，口腔健康与肺炎的发生之间存在联系，严格的口腔卫生是预防 HAP 的建议的一部分。 但确保良好卫生的方法尚未确定。 使用氯己定漱口水存在争议，因为没有证据表明它可以预防肺炎，而且一些研究表明氯己定与较高的死亡率之间存在联系。 在减少口腔微生物群方面，刷牙可能比抗菌剂更有效，因为机械作用会破坏牙菌斑和其他生物膜。 然而，指南很少关注刷牙作为预防医院获得性感染的措施，这意味着每家医院都有自己的做法。 数据显示什么 马萨诸塞州剑桥市哈佛大学人口医学系的 Selina Ehrenzeller 医学博士和 Michael Klompas 医学博士、公共卫生硕士进行了系统的文献分析，以确定每天刷牙会影响以下人群患 HAP 风险的随机临床研究：成人医院住院病人。 十五项研究符合纳入标准并用于荟萃分析。 有效人群规模为 2786 名患者。 每天刷牙可使 HAP 风险降低 33%（相对风险 [RR]0.67），ICU 死亡风险降低 29%（RR，0.81）。 接受有创机械通气的患者肺炎发病率显着降低（RR，0.68），但未接受有创机械通气的患者则不然。 ICU 患者刷牙与较少的机械通气天数（平均差，-1.24 天）和较短的 ICU 住院时间（平均差，-1.78 天）相关。 每天刷牙两次与更频繁的间隔相比，具有相似的效果估计。 不同 […]