糖尿病和口腔健康之间有什么联系？
新出现的证据表明，经常被临床医生忽视的口腔健康与整体健康密切相关，而且这种联系对 2 型糖尿病 (T2D) 患者具有重要影响。 虽然大多数研究都是观察性的，无法证明因果关系，但这种关联足够强大，研究人员可以得出结论，这种联系是真实存在的。 罗伯特·加贝医学博士 专家表示，内分泌科医生和其他专家以及初级保健医生即使不直接检查口腔，也应该询问口腔健康状况。 美国糖尿病协会 (ADA) 首席科学和医疗官、医学博士罗伯特·加贝 (Robert Gabbay) 表示：“询问糖尿病患者最重要的事情之一是他们最后一次看牙医的时间以及是否进行了后续检查。” Medscape 医学新闻。 ADA 提倡在 2024 年之前关注口腔健康 护理标准。 系统性影响 “牙周炎是与心血管、肺部、内分泌、肌肉骨骼、中枢神经和生殖系统相关的各种问题的可能危险因素，”一本书的作者写道。 最近的评论 牙周炎对主要器官系统的影响。 虽然没有具体针对糖尿病的联系，但该评论指出了一些最新证据，表明“口腔健康影响整体健康，并且……牙齿健康永远不应该被视为健康的一个独特的、遥远的和次要的部分。” 根据这一观点，并特别关注 T2D， 最近的研究 在韩国参加一项筛查计划的超过 17,000 名 T2D 患者中发现，牙周炎和蛀牙数量增加是脑梗塞或心肌梗塞的独立危险因素（调整后的风险比分别为 1.17 和 1.67）。 在大量 T2D 患者中，牙齿疾病和口腔卫生不良也与心力衰竭风险增加相关。 队列研究作者认为，管理口腔健康可以预防心力衰竭的发生。 A 最近的评论 表明牙周炎会加剧并促进慢性肾脏病的进展，慢性肾脏病是一种影响健康的疾病 三分之一的人 患有糖尿病。 研究还表明，糖尿病与 认知能力下降以及口腔健康审查和 痴呆症进展 总结道：“总的来说，实验结果表明口腔健康与认知之间的联系不可低估。” 双向效应 研究表明，牙周病和 T2D 之间的关联可能是双向的，尽管患者和医疗服务提供者之间很少意识到这种双向关系。 A […]
T2D 治疗建议取得“真正进展”
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 用于治疗 2型糖尿病这 美国糖尿病协会 (ADA) 2024 年糖尿病护理标准 更加强调 体重管理 在治疗2型糖尿病的同时，始终倡导个体化治疗方法。 2024年 护理标准 坦率地说，确实加强了药物治疗的指导方针，因为我们现在有了这些很好的药物可以帮助患者减肥和控制糖尿病。 他们指出 肥胖 对于糖尿病患者和超重或肥胖患者，应考虑药物治疗以及生活方式的改变。 我坚信生活方式的改变，但我确实认为许多人需要更多帮助，因此将我们用于治疗超重和肥胖的这些新疗法与生活方式相结合可以产生很大的变化。 这 护理标准 现在包括我们在衡量患者减肥计划表现方面超越体重指数（BMI）的建议，我认为这很重要，因为显然，人们可以同时减掉脂肪量和去脂体重。 我们希望确保我们不会让人们陷入不太健康的状态。 这 护理标准 推荐诸如腰围测量值、腰臀比和/或腰高比之类的信息。 他们还谈到至少每年监测一次与肥胖相关的人体测量结果，以告知治疗注意事项。 我认为我们只需要关注患者，并再次鼓励生活方式，但实际上我们能够监测这些变化如何影响患者的整体身体成分。 2 型糖尿病管理的总体治疗算法着眼于这三个基本目标：体重管理、血糖控制和降低心肾风险。 与每项指南一样，一切都需要根据患者的情况进行个性化——他们可以获得什么以及什么适合患者。 我认为我们可能需要更积极地思考。 指南已更改为成人 2 型糖尿病患者在治疗开始时应考虑早期联合治疗，以缩短实现个体化治疗目标的时间。 我知道我们一直在考虑这种可能性，有时很难让保险公司为此付费，但从一开始就尽最大努力让患者了解他们的情况确实是有意义的。治疗目标有助于降低治疗惰性的风险。 进一步指出，对于没有心血管和/或肾脏疾病的 2 型糖尿病成人，药物应同时满足个体化的血糖和体重目标。 对于肥胖和/或超重的个体，胰高血糖素样肽 1 (GLP-1) 受体激动剂和双葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 (GIP)/GLP-1 受体激动剂均优选 胰岛素 用于管理 2 型糖尿病。 现在，显然，患者最终可能会使用胰岛素，但如果可以的话，最好使用肠促胰岛素。 为了降低和管理心肾风险， 护理标准 说患有 2 型糖尿病的成年人，这是一种确定的或高风险的 动脉粥样硬化性心血管疾病, 心脏衰竭或者 […]
FDA 对骨质疏松症药物增加低钙血症风险警告
美国食品和药物管理局（FDA）在该产品的标签上添加了黑框警告 骨质疏松症 药物狄诺塞麦（Prolia）关于晚期晚期患者严重低钙血症风险增加 慢性肾病 （CKD）。 狄诺塞麦是一种单克隆抗体，适用于治疗患有骨质疏松症的绝经后妇女，这些妇女骨折的风险较高，而其他治疗方法对这些妇女无效或不能耐受。 它还可以增加骨折高风险男性骨质疏松症的骨量，治疗骨折高风险男性和女性糖皮质激素引起的骨质疏松症，增加接受雄激素剥夺治疗非转移性骨折高风险男性的骨量 前列腺癌，并增加接受辅助芳香酶抑制剂治疗的骨折高风险女性的骨量 乳腺癌。 这 新警告 更新一个 2022 年 11 月警报 基于初步证据表明 CKD 透析患者存在低钙血症的“重大风险”。 在进一步检查了两项试验的数据（包括超过 500,000 名接受狄诺塞麦治疗的 CKD 女性）的数据后，FDA 得出结论，严重低钙血症似乎在同时患有矿物质和骨骼疾病（CKD-MBD）的 CKD 患者中更为常见。 而且，对于服用狄诺塞麦的晚期 CKD 患者来说，“严重的低钙血症会导致严重的伤害，包括住院、危及生命的事件和死亡。” 大多数严重低钙血症事件发生在注射狄诺塞麦后 2-10 周，其中 2-5 周风险最大。 新的警告建议医疗保健专业人员在开具狄诺塞麦处方之前评估患者的肾功能，对于患有晚期 CKD 的患者，“在其他可用的骨质疏松症治疗方法的背景下，考虑 Prolia 严重低钙血症的风险。” 如果这些患者仍考虑初次或继续使用该药物，则应检查血钙水平，并对患者进行 CKD-MBD 评估。 在给这些患者开具狄诺塞麦处方之前，应妥善管理 CKD-MBD，纠正低钙血症，并为患者补充钙和活性维生素 D，以降低严重低钙血症和相关并发症的风险。 FDA 建议，“晚期 CKD 患者（包括透析患者，特别是诊断为 CKD-MBD 的患者）使用狄诺塞麦治疗应由具有 CKD-MBD 诊断和管理专业知识的医疗保健提供者参与。” 一旦给予狄诺塞麦，密切监测血钙水平并及时处理低钙血症对于预防包括癫痫发作或心律失常在内的并发症至关重要。 […]