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用于治疗 2型糖尿病这 美国糖尿病协会 (ADA) 2024 年糖尿病护理标准 更加强调 体重管理 在治疗2型糖尿病的同时，始终倡导个体化治疗方法。 2024年 护理标准 坦率地说，确实加强了药物治疗的指导方针，因为我们现在有了这些很好的药物可以帮助患者减肥和控制糖尿病。 他们指出 肥胖 对于糖尿病患者和超重或肥胖患者，应考虑药物治疗以及生活方式的改变。
我坚信生活方式的改变，但我确实认为许多人需要更多帮助，因此将我们用于治疗超重和肥胖的这些新疗法与生活方式相结合可以产生很大的变化。 这 护理标准 现在包括我们在衡量患者减肥计划表现方面超越体重指数（BMI）的建议，我认为这很重要，因为显然，人们可以同时减掉脂肪量和去脂体重。 我们希望确保我们不会让人们陷入不太健康的状态。
这 护理标准 推荐诸如腰围测量值、腰臀比和/或腰高比之类的信息。 他们还谈到至少每年监测一次与肥胖相关的人体测量结果，以告知治疗注意事项。 我认为我们只需要关注患者，并再次鼓励生活方式，但实际上我们能够监测这些变化如何影响患者的整体身体成分。
2 型糖尿病管理的总体治疗算法着眼于这三个基本目标：体重管理、血糖控制和降低心肾风险。 与每项指南一样，一切都需要根据患者的情况进行个性化——他们可以获得什么以及什么适合患者。 我认为我们可能需要更积极地思考。
指南已更改为成人 2 型糖尿病患者在治疗开始时应考虑早期联合治疗，以缩短实现个体化治疗目标的时间。 我知道我们一直在考虑这种可能性，有时很难让保险公司为此付费，但从一开始就尽最大努力让患者了解他们的情况确实是有意义的。治疗目标有助于降低治疗惰性的风险。
进一步指出，对于没有心血管和/或肾脏疾病的 2 型糖尿病成人，药物应同时满足个体化的血糖和体重目标。 对于肥胖和/或超重的个体，胰高血糖素样肽 1 (GLP-1) 受体激动剂和双葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 (GIP)/GLP-1 受体激动剂均优选 胰岛素 用于管理 2 型糖尿病。 现在，显然，患者最终可能会使用胰岛素，但如果可以的话，最好使用肠促胰岛素。
为了降低和管理心肾风险， 护理标准 说患有 2 型糖尿病的成年人，这是一种确定的或高风险的 动脉粥样硬化性心血管疾病, 心脏衰竭或者 慢性肾病治疗方案应包括降低心血管和肾脏疾病风险的药物，例如 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂。 我认为每个人都应该回顾一下 第9节 以及其中的所有表格和数据，因为它真正详细地讨论了我们如何选择治疗 2 型糖尿病患者的药物。
在 第10节FDA 批准后有更新 索格列净这是第一个双重 SGLT1/SGLT2 抑制剂。 建议用于患有 2 型糖尿病并患有射血分数保留或降低的心力衰竭的患者。
有一项建议经过修订，建议在开始治疗后 7-14 天内监测 eGFR 和血清钾水平。 ACE抑制剂ARB、盐皮质激素受体激动剂或利尿剂，然后至少每年一次。 还添加了包括筛查成人无症状心力衰竭的建议，他们建议考虑通过测量利尿钠肽和 N 末端脑钠肽前体肽来筛查成人糖尿病患者，以促进预防心力衰竭。
最后，2024 护理标准 提供更新 与 ADA 和肾脏病：改善全球成果 (KDIGO) 指南关于慢性肾脏病糖尿病管理的最新共识报告保持一致。 他们有一个我非常喜欢的奇妙的新人物 – 它是人物 11.1。
你们中的许多人以前可能见过这个图，因为它基本上说明了慢性肾脏疾病的进展，但现在它包含了不同的颜色和不同的信息，其中包括就诊频率以及根据 eGFR 和白蛋白尿向肾脏科医生转诊的情况。 我喜欢这张表，我认为它对于我们在实践中使用来了解何时以及如何管理慢性肾病患者以及何时应该转诊他们将很有用。
这些是我对 ADA 的更新 2024 年糖尿病护理标准。 对某些人来说，这似乎是缓慢的进步，但我真的相信这是真正的进步。 我赞扬编写这些指南的专业实践委员会所做的努力。 谢谢。
2024-01-22 23:01:06
1705965632
#T2D #治疗建议取得真正进展
