在 ICH 中，手术去除血栓优于单纯药物治疗
ENRICH 试验显示，手术血栓清除加医疗管理可改善功能结果，现已被批准 发表 在 这 新英格兰医学杂志。 该试验结果首次在美国神经外科医师协会 (AANS) 2023 年年会上公布， 据报道 经过 Medscape 医学新闻 当时。 目前的论文于 4 月 10 日在线发表，指出当前的指南不支持常规使用传统开颅手术来改善术后预后。 脑出血 （我）。 荟萃分析表明微创手术 (MIPS) 技术具有一定的优势，但基于微创导管的抽吸术加上 阿替普酶 在里面 迷雾-III 试验确实改善了一年后的功能结果。 研究人员指出，在初步研究中，通过沿着白质束长轴定向的脑沟内的端口进行微创经脑沟束旁脑出血清除术已被证明可以安全且成功地清除大量血肿。 。 这 ENRICH 试验 在 300 名幕上 ICH 患者中，直接比较了单独的指南指导的医疗管理或使用 BrainPath 最小通道和 Myrid 抽吸装置和抽吸的早期经脑沟 MIPS。 这两种设备（NICO Corporation）均获得联邦政府批准。 如果患者的血肿量为 30-80 mL，则符合资格 格拉斯哥昏迷量表 评分在 5 到 14 之间，以及是否可以在上次已知正常值的 […]
非传统危险因素是年轻人中风风险的关键
非传统风险因素，例如 偏头痛 与传统危险因素（例如， 高血压新研究表明，高胆固醇和吸烟有关。 这些发现可能有助于了解45岁以下成年人中风发病率的增加，在过去20年中，高收入国家的中风发病率增加了一倍以上，而45岁以上成年人中风的发病率却有所下降。 研究人员认为，这些发现很重要，因为大多数传统的预防工作都集中在传统的风险因素上。 “中风发生时年龄越小，中风就越有可能是由非传统危险因素引起的，”该研究的主要作者、科罗拉多州奥罗拉市科罗拉多大学医学院神经病学助理教授、医学博士米歇尔·莱珀特 (Michelle Leppert) 说道。在新闻稿中说。 研究结果是 在线发布 2024 年 3 月 26 日， 循环：心血管质量和结果。 传统与非传统 研究人员回顾性分析了 2618 例中风病例（52% 为女性；73% 缺血性中风）导致住院患者和 7827 名对照者，年龄均在 18-55 岁之间。 数据来自 2012 年 1 月至 2019 年 4 月期间科罗拉多州所有付款人索赔数据库。对照按年龄、性别和保险类型进行匹配。 传统的危险因素被定义为公认的中风危险因素，在治疗过程中经常被注意到。 预防中风 对老年人进行筛查，包括高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停、心血管疾病、酒精、物质使用障碍和 肥胖。 非传统危险因素被定义为那些很少被认为是老年人中风原因的因素，包括偏头痛、恶性肿瘤、 艾滋病病毒, 肝炎血栓形成倾向、自身免疫性疾病、血管炎、 镰状细胞性贫血症心脏瓣膜疾病、肾功能衰竭以及女性荷尔蒙危险因素，例如口服避孕药、怀孕或产褥期。 总体而言，传统危险因素在卒中病例中更为常见，非传统因素的作用较小。 然而，在 18-34 岁的成年人中，与传统危险因素相比，男性（分别为 31% 和 25%）和女性（分别为 43% 和 […]
颈动脉斑块中的塑料颗粒与心血管事件相关
在一项新的研究中，颈动脉斑块中检测到微塑料和纳米塑料的患者比那些斑块未发现颗粒的患者死亡或主要心血管事件的风险更高。 该试验涉及 304 名接受治疗的患者 颈动脉内膜切除术 对于无症状的 颈动脉疾病对切下的牙菌斑标本进行了分析，以确定是否存在微塑料和纳米塑料，最终在近 60% 的患者中发现了这种塑料。 平均随访 34 个月后，在粥样斑块内检测到微塑料和纳米塑料的患者发生全因死亡复合终点的风险增加 4.5 倍， 心肌梗塞或者 中风 与未检测到这些物质的人相比（风险比，4.53；95% CI，2.00-10.27； 磷 < .001)。 这项研究由意大利那不勒斯坎帕尼亚大学 Luigi Vanvitelli 医学博士 Raffaele Marfella 领导，发表在 新英格兰医学杂志 2024 年 3 月 7 日。 研究人员表示，这项研究并没有证明因果关系，许多其他未测量的混杂因素可能促成了这一发现。 “强烈暗示因果关系” 然而，《新英格兰医学杂志》上发表该研究的社论作者、医学博士菲利普·兰德里根 (Philip Landrigan) 表示 theheart.org | Medscape 心脏病学 称该链接“具有强烈暗示性”。 “因为这只是一项观察性研究，它并不能证明因果关系，但我认为这强烈暗示了因果关系，”他说。 “虽然可能还有其他一些混杂因素在起作用，但我很难想象这些因素会导致风险比达到 4.5——这在短短 3 年内是一个巨大且令人震惊的增长。” 波士顿学院全球公共卫生和共同利益项目主任兰德里根指出，尽管尚不清楚本研究中哪些其他接触可能导致患者出现不良后果，但微塑料和纳米塑料的发现在斑块组织中的发现本身就是一个突破性的发现，它提出了一系列紧迫的问题。 其中包括：“是否应该将接触微塑料和纳米塑料视为一种危险？ 心血管风险 因素？ […]
研究显示保守治疗对于植入性胎盘通常是安全的
马里兰州国家港 — 植入性胎盘患者的孕产妇发病率与其他策略相似 剖腹产子宫切除术 无论病情严重程度如何，均基于 60 人的数据。 目前，推荐的侵入性胎盘谱系 (PAS) 治疗策略是剖宫产子宫切除术，但缺乏替代策略的数据，特别是对于希望保留子宫并可能保留生育能力的个人，法拉·H·阿姆罗 (Farah H. Amro) 医学博士，来自伦敦大学休斯顿麦戈文医学院德克萨斯健康科学中心在怀孕会议上的演讲中说道（摘要 70）。 阿姆罗博士在母胎医学协会主办的会议上表示，世界各地正在研究替代方案，包括延迟子宫切除术（通常在产后 4-6 周进行）。 阿姆罗博士在接受采访时说，在德克萨斯大学休斯敦分校，针对涉及宫旁侵犯的更具侵略性的 PAS 进行延迟子宫切除术，对于那些希望保留子宫的人，胎盘会留在原位直到吸收/传代。 在一个队列中 学习 在 UT 休斯敦大学（四级学术中心），Amro 博士及其同事对 60 名疑似 PAS 患者的治疗结果进行了评估，这些患者在广泛咨询后获得了三种治疗方案。 其中，29 人选择剖腹产子宫切除术 (CH)； 16 名选择在产后 4-6 周进行延迟间隔子宫切除术 (IH)； 15 名倾向于保留子宫的个体被分配到保守治疗。 该研究发生在 2020 年 1 月至 2023 年 7 月之间。主要结局是复合孕产妇发病率，进一步分为复合急性发病率（从出生起 24 小时内） 剖腹产 或子宫切除术）和复合延迟发病率（术后 24 […]
重新评估直接口服抗凝药在心血管治疗中的作用
直接口服抗凝剂（DOAC）是多种心血管疾病患者的常见治疗方法。 对于许多心房颤动或静脉血栓栓塞患者来说，DOAC 是优于维生素 K 拮抗剂 (VKA) 的首选治疗方法，因为后者颅内出血的风险更高，给药方案也更复杂。 然而，新的研究表明，DOAC 不应成为每位需要治疗或预防血栓的患者的一线治疗。 布莱根妇女医院（麻省总医院布莱根分校的创始成员之一）的研究人员进行了系统概述，讨论了 的功效 DOAC 与其他治疗方法的比较。 本综述利用随机对照试验的数据将 DOAC 与其他治疗各种心血管疾病的方法进行比较。 尽管在许多常见情况下使用 DOAC 都有其优点，但该手稿提供了临床试验的有力总结，表明 DOAC 在机械心脏瓣膜、血栓性抗磷脂综合征、与风湿性心脏病相关的心房颤动以及栓塞性中风患者中表现更差来源不明的。 作者还强调了存在不确定性的临床情况，并展望未来更好的证据生成。 我们在此回顾的结果对于优化抗凝治疗和改善临床实践中的患者预后具有重要意义。 迫切需要进一步研究为什么 DOAC 在某些情况下不如护理标准有效或安全。” Behnood Bikdeli，医学博士、理学硕士，来自布里格姆心脏和血管中心 来源： 布莱根妇女医院 期刊参考： 贝贾尼，A.， 等人。 （2024）。 何时直接口服抗凝剂不应成为标准治疗。 美国心脏病学会杂志。 doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.038。 2024-02-24 04:16:00 1708748475 #重新评估直接口服抗凝药在心血管治疗中的作用
血栓切除术可使大核心行程受益长达一年
SELECT2 试验的新结果显示，对于患有大核心中风的患者，血栓切除术的益处可以在 1 年随访期间继续增加。 该试验的其他新数据表明，与仅进行药物治疗相比，血栓切除术可以改善各种缺血性核心尺寸的功能结果，并且即使在外部评估时已发现患有大核心卒中的患者中，也可以看到血栓切除术的益处医院并转移进行手术。 俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医院克利夫兰医学中心神经病学教授、首席研究员 Amrou Sarraj 医学博士告诉我们：“SELECT2 的这些最新结果对我们如何护理大核心中风患者的临床实践具有重要意义。” theheart.org | Medscape 心脏病学。 “我们对长达一年的持续改善的研究结果表明，我们需要给这些患有大核心中风的患者时间，让他们自然康复。在这方面，持续的支持性护理和康复可能会比我们预期的更长时间有帮助。有时目前会提供，”他说。 该试验的其他结果表明，受益可以延伸到具有非常大的缺血核心的患者，甚至是那些需要转移进行血栓切除术的患者，“表明我们不一定应该将这些患者排除在接受血管内治疗的机会之外，”他补充道。 SELECT2 的这些最新结果在最近的会议上以三个单独的演示报告了 2024 年国际中风会议 并同时作为单独的论文发表。 SELECT2 试验， 去年首次报道是确定血栓切除术可以使核心体积较大的中风患者受益的几项新试验之一。 主要结果显示，接受血栓切除术治疗的患者 3 个月后的功能结果优于仅接受药物治疗的患者。 一年的结果 一年的试验结果， 在线发表于 柳叶刀显示血栓切除组持续改善 改良兰金量表 (mRS) 评分分布与单独医疗护理的比较，以及良好功能结果的改善率（定义为 0-2 或 0-3 的 mRS 评分）。 此外，在随访 3 个月至 1 年内，血栓切除组中 28% 的患者与对照组中 19% 的患者相比，mRS 评分的功能状态至少改善了 1 分。 SELECT2 研究人员报告称，在 1 […]
三分之二的低风险 PE 急诊就诊被不必要地承认
要点： 急诊室 (ED) 患者的出院率 急性肺栓塞 2012年至2020年，美国的PE（PE）保持不变，包括那些低风险且可以在门诊环境中进行管理的PE。 方法： 最近的数据表明，选定的低风险肺栓塞患者可以在医院外接受治疗和监测。 该研究通过检查 2012 年至 2020 年国家医院流动医疗调查的数据，采用了系列横断面分析。 总共分析了 1,635,300 名因急性肺栓塞到急诊室就诊的患者（平均年龄 57.7 岁）。 主要终点是因急性肺栓塞而导致患者直接从急诊室出院的急诊室就诊比例。 带走： 总体而言，30.7% 的急性肺栓塞患者在 9 年内从急诊室出院。 排放率虽然随着时间的推移保持稳定，但 2012 年至 2014 年期间为 38.2%，2018 年至 2020 年期间为 33.4%。 随着时间的推移，急性肺栓塞的急诊出院率没有增加（调整后的风险比，每年 1.01；P =.85）。 根据肺栓塞严重程度指数（PESI；35.9%）、简化 PESI 评分（33.1%）或血流动力学稳定性标准（34.8%），低风险患者的出院率相似，并且多年来保持稳定。 在实践中： 作者总结道：“这些发现表明，尽管有临床证据和指南建议，但急性肺栓塞的门诊治疗仍未得到充分利用。” 来源： 这项研究由马萨诸塞州波士顿哈佛医学院的 Nathan W. Watson 领导。 发表 2024 年 1 月 30 日， […]
癌症手术与静脉血栓栓塞风险增加有关
要点： 癌症手术会增加静脉血栓形成的风险 血栓栓塞一项新的研究表明，这可能会根据癌症类型和手术时间而有所不同。 方法： 大手术和癌症都会增加静脉血栓栓塞的风险，从而导致严重疾病和死亡。 研究表明，大约 2% 的癌症手术患者会出现临床上显着的静脉血栓栓塞，约占术后立即死亡的一半。 美国临床肿瘤学会和欧洲泌尿外科协会指南建议对接受癌症手术的患者进行为期 28 天的延长预防治疗。 这些指南还提供了每种疾病血栓栓塞事件超额风险的具体估计。 这项回顾性研究纳入了来自瑞典全国登记的 432,218 名患者（中位年龄 67 岁）的数据，这些患者接受了八种癌症（膀胱癌、乳腺癌、结直肠癌、妇科癌、肺癌、前列腺癌、胃食管癌、肾癌或上尿路尿路上皮癌）的大手术）从1998年到2016年。 研究人员将患者与普通人群中的 4,009,343 名无癌症个体按照 1:10 的比例进行匹配。 主要结局是静脉血栓栓塞事件的发生率，包括亚段性血栓栓塞事件的发生率。 肺栓塞 术后 1 年内小腿深静脉血栓栓塞。 带走： 研究人员发现，癌症手术后一年内发生肺栓塞的绝对风险增加，其中患有以下疾病的患者增加最多： 膀胱癌 （相差 2.69 个百分点），其次是肺（相差 2.61 个百分点）、胃食管（2.13）、结直肠（1.57）、肾或上尿路（1.38）、妇科（1.32）、乳腺（0.59）和 前列腺癌 （0.57）。 增加的 1 年绝对风险 深静脉血栓形成 （百分比）膀胱最高（相差 4.67 个百分点），其次是胃食管 (2.19)、结直肠 (2.15)、上尿路 (2.14)、妇科 (2.02)、肺 (1.40)、乳腺 (1.36) ）和前列腺癌（0.75）。 时间趋势表明，对于大多数癌症来说，肺栓塞和深静脉血栓形成的风险在手术后立即达到峰值，并在 120 天内达到稳定水平。 手术后 […]
低剂量类固醇与血栓切除术的混合结果
添加低剂量 甲泼尼龙 急性期血管内治疗 缺血性中风 在一项新的随机试验中并没有显着改善总体残疾程度。 然而，还有一些其他潜在的有益影响值得进一步研究。 MARVEL 研究发表在 2024 年国际中风会议 本周在亚利桑那州凤凰城举行。 他们也曾 在线发布 在 美国医学会杂志 2月8日。 由中国重庆陆军军医大学神经病学医学博士 Wenjie Zi 博士和 Fengli Li 博士领导的作者指出，临床前模型表明皮质类固醇在中风治疗中的潜在益处，包括减少梗塞面积、调节大脑血流量、稳定血脑屏障、预防血管性水肿、抑制氧自由基诱导的脂质过氧化以及调节免疫反应。 然而，这些潜在影响均未在临床试验中得到验证。 先前研究皮质类固醇治疗中风的试验大多是在血栓切除术作为一种可行的治疗选择出现之前进行的，并且是在更具挑战性的永久性而非短暂性脑缺血条件下进行的。 他们说，是否存在再灌注也被认为是动物模型中皮质类固醇有效性的关键决定因素。 目前的研究旨在确定静脉注射低剂量甲基泼尼松龙对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者的影响，目前可通过血管内治疗实现快速脑再灌注。 MARVEL 试验在中国 82 家医院进行，纳入了 1680 名中风和近端颅内大血管闭塞患者，这些患者在最后一次已知康复时间 24 小时内就诊。 他们被随机分配接受静脉注射甲基泼尼松龙（2 mg/kg/d）或安慰剂，为期 3 天，并辅助血管内血栓切除术。 主要终点，90 天时的残疾水平，通过总体分布来衡量 改良兰金量表 (mRS) 评分，两组之间没有显着差异。 两组的 90 天 mRS 评分中位数均为 3，甲基泼尼松龙组较低水平残疾的调整后广义优势比为 1.10（95% CI，0.96-1.25； 磷 = .17)。 […]
最新研究的好消息
发表在期刊上的一项研究 科学报告 研究表明，摄入黑巧克力可以显着降低原发性高血压的风险。 原发性高血压是指多因素造成的、没有明确原因的高血压。 学习： 黑巧克力摄入量与心血管疾病：孟德尔随机研究 背景 心血管疾病是全世界残疾和死亡的主要原因，也是全球疾病负担的主要原因。 2019年估计心血管疾病病例总数为5.23亿例，其中中东和北非患病率最高，中亚和东欧死亡率最高。 鉴于与心血管疾病相关的高发病率和死亡率，已经进行了几项研究来确定危险因素和预防措施。 一些小规模随机对照试验表明，黑巧克力有益于心血管健康。 黑巧克力中发现的三种主要黄烷醇，包括原花青素、儿茶素和表儿茶素，已知对心血管系统有有益作用。 在这项研究中，科学家利用孟德尔随机化方法探讨了黑巧克力摄入量与心血管疾病风险之间的因果关系。 孟德尔随机化使用已知功能基因的测量变异来检查观察性研究中可改变的暴露对疾病的因果影响。 学习规划 科学家们从 MRC 综合流行病学部门（布里斯托大学）网站获得了黑巧克力摄入量的全基因组关联研究摘要级数据。 该数据包括 64,945 名欧洲血统参与者。 他们确定了 21 个独立的单核苷酸多态性作为预测黑巧克力摄入量的遗传工具变量。 工具变量是一种不应该对结果产生任何直接影响的变量。 此外，科学家们还从各种公开的全基因组关联研究中获得了心血管疾病的汇总数据。 他们同步了黑巧克力摄入量和心血管疾病的数据集，以调整两者的单核苷酸多态性等位基因的方向。 然后，他们分析了这些数据，以确定基因预测的黑巧克力摄入量与 12 种心血管疾病风险之间的因果关系，包括心力衰竭、冠心病、心肌梗塞、心房颤动、非风湿性瓣膜疾病、非缺血性心脏病、原发性心脏病等。高血压、静脉血栓栓塞症、 深静脉血栓形成中风、缺血性中风和短暂性脑缺血发作。 他们还进行了敏感性分析，以评估孟德尔随机化分析结果的稳健性。 重要观察 研究结果表明，摄入黑巧克力可以显着降低原发性高血压的风险。 研究中观察到黑巧克力摄入量与静脉血栓栓塞风险之间存在暗示性负相关。 没有观察到黑巧克力摄入量与其他测试的心血管疾病有显着相关性。 研究意义 这项研究表明，基因预测的黑巧克力摄入量与较低的原发性高血压风险显着相关，并暗示与较低的静脉血栓栓塞风险相关。 现有证据表明，黑巧克力中的黄烷醇可以改善内皮功能，促进血管舒张，并通过增加一氧化氮的释放来防止血小板聚集。 黄烷醇还具有有效的抗氧化和抗炎活性。 黄烷醇的所有这些活性被认为是健康心血管系统的主要贡献因素。 本研究使用的高血压数据包括继发性高血压病例，其本质上是肾脏疾病、肾血管疾病以及心血管系统的一些内分泌疾病的表现。 然而，该研究并未调查这些疾病与黑巧克力摄入量之间的任何因果关系。 因此，科学家建议人们不应仅依靠黑巧克力来预防原发性高血压。 相反，原发性高血压高风险人群可以用黑巧克力代替不健康的零食，以改善心血管健康。 正如科学家所提到的，本研究使用了小样本量的暴露数据。 所鉴定的单核苷酸多态性也未能达到常规的全基因组显着性阈值。 然而，这些单核苷酸多态性可以被视为有效的工具变量，因为它们的 Fisher 统计量（方差比的度量）值大于 10。需要大于 2.5 的 Fisher 统计量值才能拒绝原假设。 […]