艾氯胺酮联合右美托咪啶对 ICU 机械通气患者镇静期间谵妄的影响：随机对照试验嵌套子研究方案 | 试验
Wilson JE、Mart MF、Cunningham C、Shehabi Y、Girard TD、MacLullich AMJ 等人。《谵妄》。《自然评论疾病引物》。2020；6(1):90。 https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4。 文章 PubMed PubMed Central 谷歌学术 Jayaswal AK, Sampath H, Soohinda G, Dutta S. 重症监护病房中的谵妄：发病率、亚型、风险因素和结果。《印度精神病学杂志》。2019；61(4)：352–8。 https://doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_583_18。 文章 PubMed PubMed Central 谷歌学术 Pandharipande P、Cotton BA、Shintani A、Thompson J、Pun BT、Morris JA Jr 等。外科和创伤重症监护病房患者谵妄症的患病率及风险因素。《创伤杂志》。2008；65(1)：34-41。 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31814b2c4d。 文章 PubMed PubMed Central 谷歌学术 Chaiwat O, Chanidnuan M, Pancharoen W, Vijitmala K, Danpornprasert P, Toadithep […]
研究显示，痴呆症患者使用抗精神病药物的风险超出了之前的警报范围
曼彻斯特大学、诺丁汉大学、爱丁堡大学和邓迪大学合作进行的一项新研究表明，与不使用抗精神病药物相比，痴呆症患者使用抗精神病药物会导致各种严重健康后果的风险更高。 由国家健康与护理研究所 (NIHR) 资助并于今天发表在《英国医学杂志》上的研究发现，中风、血栓、心脏病、心力衰竭、骨折、肺炎和急性肾损伤的发病率较高（2004 年 17 月 17 日） /24） 尽管存在安全问题，抗精神病药物仍然广泛用于治疗痴呆症的行为和心理症状，如冷漠、抑郁、攻击性、焦虑、易怒、谵妄和精神病。 此前针对这些症状开出抗精神病药物的监管警告是基于中风和死亡风险增加的证据，但在痴呆症患者中其他不良后果的证据并不那么确凿。 为了解决这种不确定性，曼彻斯特大学的研究人员着手调查可能与痴呆症患者使用抗精神病药物相关的几种不良后果的风险。 感兴趣的结果是中风、主要血栓（静脉血栓栓塞）、心脏病发作（心肌梗塞）、心力衰竭、心律不齐（室性心律失常）、骨折、肺炎和急性肾损伤。 利用英格兰相关的初级保健、医院和死亡率数据，他们确定了 1998 年 1 月至 2018 年 5 月期间，有 173,910 名平均年龄为 82 岁的痴呆症患者（63% 为女性）在诊断前一年没有服用过抗精神病药物。 35,339 名患者在痴呆症诊断之日或之后服用了抗精神病药物，然后与最多 15 名随机选择的未使用抗精神病药物的患者进行匹配。 最常用的抗精神病药物是利培酮、喹硫平、氟哌啶醇和奥氮平，它们几乎占所有处方的 80%。 还考虑了潜在的影响因素，包括患者的个人特征、生活方式、既往医疗状况和处方药物。 与不使用相比，除室性心律失常外，抗精神病药物与所有结局的风险增加相关。 例如，在治疗的前三个月，抗精神病药物使用者的肺炎发生率为 4.48%，而非使用者则为 1.49%。 一年后，抗精神病药物使用者的这一比例上升至 10.41%，而非使用者的比例为 5.63%。 与非使用者相比，抗精神病药物使用者发生急性肾损伤（风险增加 1.7 倍）、中风和静脉血栓栓塞（风险增加 1.6 倍）的风险也很高。 对于几乎所有结果而言，抗精神病药物治疗第一周的风险最高，尤其是肺炎。 研究人员估计，在治疗的前六个月，使用抗精神病药物可能会导致每 9 名接受治疗的患者中增加 1 例肺炎病例，每 167 名接受治疗的患者中增加 […]
谵妄与痴呆风险增加三倍有关
新研究显示，谵妄与老年人患痴呆症和死亡的风险显着增加有关，其中男性的风险尤其高。 那些只经历过一次的人患痴呆症的风险要高出三倍多 谵妄每增加一次，痴呆症风险就会增加 20%。 这种关联在男性中最为强烈。 谵妄患者的死亡风险也比没有谵妄病史的患者高出 39%。 “我们很早就知道谵妄是危险的，这提供了证据表明它比我们想象的还要危险，”研究调查员艾米丽·H·戈登（Emily H. Gordon），MBBS，博士，昆士兰大学老年病学家和高级讲师，澳大利亚布里斯班告诉 Medscape 医学新闻。 “但我们也知道谵妄是可以预防的。不再有任何借口；我们确实需要共同努力改善医院系统，实施已知的有效干预措施，”她补充道。 研究结果是 在线发布 2024 年 3 月 27 日， 英国医学杂志。 紧密匹配 调查人员使用了新南威尔士州 (NSW) 全州范围内的链接数据集，其中包括新南威尔士州所有医院的护理事件记录以及个人、管理、临床和死亡信息。 该研究纳入了 626,467 名基线时没有痴呆症且在 2009 年至 2014 年间至少入院一次的老年人的合格样本。对于这些患者，研究人员计算了医院虚弱风险评分，并收集了其他信息，包括初步诊断和平均住院时间以及留在重症监护室。 根据诊断代码，他们将患者分为无谵妄组和谵妄组，并确定谵妄发作的次数。 研究人员根据可能混淆谵妄与痴呆风险之间关联的特征，将谵妄组患者与无谵妄患者进行匹配，这些特征包括年龄、性别、虚弱、住院原因以及住院和重症监护的时间长短。 匹配的研究样本包括谵妄组和无谵妄组各 55,211 名（平均年龄 83 岁）。 尽管匹配，但谵妄组首次发作的住院时间比无谵妄组长（平均 9 天 vs 6 天）。 在至少发生过一次谵妄的患者中，痴呆发生率比没有谵妄的患者高 3.4 倍。 考虑到死亡的竞争风险后，谵妄组发生痴呆的风险仍然高出三倍（风险比） [HR]3.00； 95% CI，2.91-3.10）。 男性的这种关联性比女性更强（HR 分别为 […]
澳大利亚研究发现，谵妄与老年人患痴呆症的风险增加三倍有关
在最近发表的一项研究中 英国医学杂志研究人员探讨了基线时未诊断出痴呆症的老年人中谵妄与新发痴呆症之间的关系。 学习： 澳大利亚新南威尔士州住院患者的谵妄和突发性痴呆：回顾性队列研究。 图片来源：LightField Studios/Shutterstock.com 背景 谵妄是一种以注意力不集中和意识丧失为特征的综合征，通常由疾病或手术等急性事件引起。 这种情况在医院很常见，尤其是患有严重疾病的高龄人士。 谵妄与死亡、延长住院时间和长期认知功能恶化等不良后果相关。 一项全面的回顾和荟萃分析报告称，在没有痴呆症的个体中，谵妄与新发痴呆症存在关联； 然而，这些研究样本量较小，没有考虑到这一弱势群体的重大死亡风险。 随着全球痴呆症负担的增加，确定谵妄的可改变风险因素至关重要。 关于该研究 本研究利用与新南威尔士州 (NSW) 健康记录链接中心相关的州级医院数据，调查了谵妄是否与老年人新发痴呆症相关。 研究人员从 2001 年 7 月到 2020 年 3 月进行了这项研究，提取了 650,590 名 65 岁及以上患者的数据，不包括研究开始时患有痴呆症的患者，这些数据是使用国际疾病分类第十次修订版 (ICD-10) 代码确定的。 他们还排除了数据不一致的个人以及年龄超过 110 岁的个人。 研究人员利用临床（例如诊断和手术）和个人（例如性别、出生日期、国籍和居住地）特征将谵妄患者与健康个体进行 1:1 匹配，并对他们进行五年多的跟踪。 他们将随访期视为索引期（2009 年 1 月至 2014 年 12 月）终止与数据集终止之间的持续时间。 他们进行了 Fine-Gray 风险和 Cox 比例风险和建模，以确定谵妄与死亡率和新发痴呆之间的关联。 研究协变量包括年龄、HFRS 评分、初步诊断、发作持续时间和重症监护室入住持续时间。 研究小组计算了医院衰弱风险评分（HFRS），并量化了谵妄和痴呆发病率之间的剂量反应关系，并按性别对数据进行了分层。 他们还进行了敏感性分析，将里程碑期从一年延长至两年，并在排除在首次发作后两年内死亡或被诊断为痴呆的个体后重复分析。 […]
谵妄会增加老年患者的痴呆风险和死亡率
一项规模最大的同类研究发现，谵妄是老年人痴呆和死亡的一个重要危险因素 英国医学杂志 今天。 研究结果表明，在至少发生过一次谵妄的医院患者中，接受新的痴呆症诊断的风险比没有谵妄的患者高出三倍，并且每增加一次谵妄发作，该风险就会增加 20%。 研究人员表示，他们的研究结果支持了这样的理论：谵妄对该临床人群的痴呆风险具有强烈的独立影响。 谵妄是指一个人平时的精神状态突然发生变化。 症状包括激动、混乱或清醒时无法集中注意力。 谵妄在医院病人和老年人中更为常见。 先前的观察性研究表明谵妄与随后的痴呆之间存在关联，但研究的局限性使得这种关系的大小和性质尚不清楚。 然而，随着全球痴呆症负担的增加，确认谵妄作为潜在可改变风险因素的程度至关重要。 为了尝试解决这些不确定性，澳大利亚的研究人员分析了 2009 年 1 月至 2014 年 12 月期间入住新南威尔士州医院的 626,467 名 65 岁及以上、未诊断出痴呆症的患者的数据。 在这些患者中，55,211 名患者至少有一次记录的谵妄发作，并根据年龄、性别、虚弱程度、住院原因、住院时间和重症监护病房的住院时间与另外 55,211 名无谵妄患者进行匹配。 随后对这 110,422 名患者（平均年龄 83 岁；52% 为女性）进行了为期五年的随访，以了解其中有多少人被诊断患有痴呆症。 总体而言，在随访期间，58%（63,929）名患者死亡，17%（19,117）名患者新报告痴呆症诊断。 研究人员发现，与没有谵妄的患者相比，患有谵妄的患者死亡风险高出 39%，被诊断为痴呆症的风险高出三倍。 男性谵妄与痴呆之间的关系比女性更强，并且谵妄每增加一次，患痴呆的风险就会增加 20%（剂量反应关系）。 这些是观察结果，因此无法确定原因，作者承认医院数据可能不完全准确。 他们也不能排除其他未测量因素影响其结果的可能性。 然而，这是一项大型、精心设计、随访时间长的研究，在进一步分析测试关联强度后，结果相似，表明它们是稳健的。 他们写道：“虽然我们的结果与谵妄在痴呆症中起因果作用的假设一致，但由于观察性研究在确定因果关系方面存在根本局限性，因此这些结果并不是结论性的。” “尽管如此，这项研究的结果提供了有价值的见解，因为不太可能进行前瞻性随机对照试验。” “谵妄是一个可能使人患痴呆症的风险增加三倍的因素。因此，谵妄的预防和治疗是减少全球痴呆症负担的机会，”他们总结道。 来源： 期刊参考： 戈登，呃， 等人。 (2024) 澳大利亚新南威尔士州住院患者的谵妄和突发性痴呆：回顾性队列研究。 英国医学杂志。 doi.org/10.1136/bmj-2023-077634。 2024-03-28 03:07:00 […]